Характеристики на кокцидиоидния иммит, морфология, патология, лечение

Coccidioides immitis е диморфна патогенна гъба, която предизвиква инфекция в горните дихателни пътища, наречена кокцидиоидомикоза. Това заболяване може да представлява безсимптомна доброкачествена или умерено тежка симптоматика. Рядко се превръща в смъртоносно разпространена микоза.

Гъбата се размножава в алкални почви при екстремни температури. Ето защо неговото местообитание е описано като топла (54 ° C) и полу-суха среда (пустини с ксерофилна растителност). Той е много толерантен към голямо разнообразие от концентрации на соли, включително тези, които съдържат бор.

C. immitis Той се намира в ендемични райони в югозападните щати и северна Мексико. Има и някои ендемични огнища в Централна Америка, Венецуела, Колумбия, Парагвай и Аржентина.

Coccidioides immitis разпространява се чрез суспензия във въздуха прах и нейните спори (артроконидии) се разпределят естествено благодарение на въздушни бури, при премахване на земята или при разкопки. Тези движения причиняват епидемии.

Гъбата е съсредоточена в входовете на дупки на гризачи, но не е доказано, че има животински резервоар. Заболяването може да засегне както хората, така и някои животни.

Болестта на кокцидиоидомикоза представя различни алтернативни наименования, включително: болни в болница, кокцидиоидна гранулома, долинна треска, пустинен ревматизъм, долината и калифорнийската болест..

индекс

• 1 Характеристики
• 2 Таксономия
• 3 Морфология
• 4 Хистопатология
• 5 Патология
  • 5.1 - Първична полицидиоидомикоза
  • 5.2 Първично кожно заболяване
  • 5.3 - Вторична кокцидиоидомикоза
• 6 Диагностика
  • 6.1 Проби
  • 6.2 Пряко изследване
  • 6.3 Култивиране
  • 6.4 Серология
  • 6.5 Кожен тест
• 7 Лечение
• 8 Препратки

функции

От детството до пубертета няма разлики в степента на придобиване на болестта според пола. Въпреки това, в зряла възраст, мъжете са по-податливи от жените, с изключение на бременни жени, които представляват еднакъв риск за мъжете. Очевидно резистентността към инфекции при жените е свързана с хормонални фактори.

Също така, расата влияе и на болестта, като белите са най-малко чувствителни, индианците и метисите с умерен риск и чернокожите, които са най-засегнати от заболяването, особено в разпръснати случаи..

Въпреки това Coccidioides immitis счита се за най-вирулентната гъбичка от всички етиологични агенти на човешките микози, само 1% от първичните инфекции се развиват в сериозно заболяване, а разпространението е 10 пъти по-вероятно в черната раса.

Разбира се, инфекцията е обусловена от излагането на гъбичките и количеството инокулум, а рискът се увеличава при фермери, строители, археолози, наред с други професии..

При по-голямата част от пациентите основното заболяване е последвано от възстановяване (без лечение) и развитие на специфичен имунитет, който може да защитава срещу реинфекция..

Хората, които развиват разпространена инфекция, обикновено са тези, които имат някакъв дефицит в своята генетична или преходна имунна система.

таксономия

царство: гъби

разделение: Ascomycota

клас: Eurotiomycete

ред: Onygenales

семейство: Onygenaceae

жанр: Coccidioides

видове: immitis

морфология

като Coccidioides immitis Това е диморфна гъба, представена е с две морфологии. Един сапрофит, а другият - паразитен.

В сапрофитна (инфекциозна) форма се намира под формата на мицел, който представлява септиращи хифи, съставени от артроспорни или артроконидни вериги с правоъгълна, елипсовидна, бъчвообразна форма, с дебели стени от 2,5 х 3-4 μ в диаметър.

В своята паразитна форма тя се появява като дебелостенна сферула с диаметър от 20 до 60 μ, запълнена с голям брой малки ендоспори с диаметър 2-5 μ в диаметър..

Когато тези сфери са счупени, те освобождават ендоспорите (200 до 300), които могат да развият нови сфери.

След 3 дни от засяването на проба от заразена тъкан, можете да видите мокри колонии, голи или не-космати, по-късно те са космати, а по-късно откровено памучни, сиво бели или жълтеникави.

хистопатология

В заразените тъкани има три вида реакции: гнойни, грануломатозни и смесени.

Гнойната реакция възниква първоначално около инхалираните конидии или по време на разкъсването на сферулата и освобождаването на ендоспорите.

Грануломатозната реакция протича около развиващия се сферула. Гранулома съдържа лимфоцити, плазмени клетки, моноцити, хистиоцити, епителиоидни клетки и гигантски клетки.. 

Тези поражения след това показват фиброза, казеизация и калцификация. Впоследствие в лезиите, в които микроорганизмите растат и се размножават, настъпва смесена реакция.

патология

Заболяването настъпва след вдишване на прах, съдържащ артроконидии. От там болестта може да бъде представена по два начина.

Първият асимптоматичен или умерено тежък, който ще завърши с пълна ремисия на инфекцията и с развитието на постоянен имунитет.

Втората е редката форма, в която болестта прогресира, става хронична или се разпространява, като е смъртоносна.

-Първична кокцидиоидомикоза

Асимптоматично белодробно заболяване

Без симптоми, без остатъчен белег, без увреждане на белите дробове, само интрадермалният тест за кокцидиоидин е положителен, което показва, че е имало инфекция..

Симптоматично белодробно заболяване

Интензивността на патологията ще зависи от броя на инхалираните конидии. Малко конидии ще причинят лека и кратка болест, докато високият инокулат може да предизвика остра дихателна недостатъчност. В други случаи се проявява с токсична еритема, артралгия, еписклерит и др..

Инкубационният период е 10 до 16 дни от инкубацията. След това, пациентите могат да представят в различна степен следните признаци и симптоми: треска, тежка гръдна или плевритна болка, респираторен дистрес, анорексия, първоначална непродуктивна кашлица и след това продуктивна с бяла храчка и кръвни просветления..

-Първично кожно заболяване

То е много рядко, причинено от случайно инокулиране на гъбичките върху кожата (убождане с кактусови бодли). Лезията се появява като скандал, с регионален аденит, отстъпва без инциденти за няколко седмици.

-Вторична кокцидиоидомикоза

Хронична белодробна болест

Ако първичното заболяване не отшуми, след шеста до осма седмица ще се развият вторични или персистиращи прояви и могат да бъдат представени по два начина:

• Доброкачествена хронична белодробна болест: придружени от cavitary и nodular лезии. Разделянето на тази клинична форма е придружено от фиброза, бронхиектазии и калцификация.
• Прогресивно белодробно заболяване: това заболяване ще завърши при персистираща пневмония, прогресивна пневмония или милиарна кокцидиоидомикоза. Ендоспорите преминават от белите дробове към кръвта и хематогенно се разпространяват по цялото тяло.

Вторичните кожни лезии са различни. Те се появяват като: папули, възли, верукусни плаки, растителни, пустули, язви. Те могат да бъдат единични или многократни.

Те могат да се появят и като еритема нодозум, остър ("токсичен") екзантема, морбилиформна еритема, интерстициален грануломатозен дерматит и сладък синдром (фебрилна неутрофилна дерматоза)..

Гъбата може да достигне и до кости, стави, менинги и вътрешности. Този тип кокцидиоидомикоза е фатален, причинявайки смъртта на индивида след няколко месеца до една година.

Други повлиявания, произтичащи от хронична остатъчна кокцидиоидомикоза, са cavitary заболяване и кокцидиоидома..

диагноза

проби

Слюнка, ексудати, биопсии, CSF.

Директен преглед

Това се прави с намерението да се открият сфери с ендоспори, типични за кокцидиоидомикоза. Тези структури могат да бъдат наблюдавани в участъци от тъкан, оцветени с хематоксилин и еозин, PAS, Gomori оцветяване, метанамин, сребърен нитрат или калциев флуорид..

култивиране

Пробите се посяват върху Sabouraud или Mycosel агар, инкубирани при 25-30 ° С в продължение на 7 дни. Препоръчва се сеитба в туби с наклонен агар, а не в петриева паничка.

За микроскопското наблюдение е необходимо преди това да се премине през формалдехид, за да се избегне случайно замърсяване. Ако трябва да се направи субкултура, тя трябва да бъде под звънец за безопасност.

серология

Може да се използва реакция на фиксация на комплемента и утаяване. Диагностична стойност и прогноза.

Кожен тест

Интрадермалната реакция на кокцидиоидин показва дали индивидът е бил в контакт с гъбата. Епидемиологична стойност.

лечение

Въпреки че при първичните имунокомпетентни пациенти обикновено белодробната инфекция е самоограничена, тя може да бъде лекувана с итраконазол или флуконазол в доза от 400 mg на ден в продължение на 3 до 6 месеца..

При имуносупресирани пациенти се използват същите лекарства, но за 4 до 12 месеца.

В случаи на хронична белодробна инфекция, флуконазол или итраконазол се използват в доза от 400 mg на ден в продължение на 12 до 18 месеца или повече. Също така вориконазол дава отлични резултати.

Амфотерицин В е предназначен за бременни жени.

Разпространените менингеални форми на кокцидиоидомикоза изискват лечение през целия живот с флуконазол 400 mg на ден.

В допълнение към противогъбичната терапия, в някои случаи е показано хирургично отстраняване на абсцеси.

препратки

1. Уикипедия. Coccidioides immitis. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 29 юни, 2018, 07:29 UTC. Достъпни на: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Кокцидиоидомикоза. Национален автономен университет на Мексико. Катедра по микробиология и паразитология. Предлага се на адрес: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Кокцидиоидомикоза: епидемиология. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Публикувано 2013 г., 25 юни. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Салас Аланис JC, Flores MG, González González SE, Вера Кабрера Л, Окампо Кандиани J. Кокцидиоидомикоза и кожа: цялостен преглед. Брас Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC и др. Разпространена кокцидиоидомикоза. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. микробиология Medical, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana S.A..
8. Форбс Б, Сахм Д, Вайсфелд А. Микробиологична диагноза на Бейли и Скот. 12 изд. Аржентина. Редакция Panamericana S.A; 2009.
9. Касас-Ринкон Г. Обща микология. 1994. Второ издание на Universidad Central de Venezuela, Библиотечни издания. Венецуела, Каракас.
10. Arenas R. Медицинска микология илюстрирана. 2014. 5th Ed. Mc Graw Hill, 5-то Мексико.
11. González M, González N. Ръководство за медицинска микробиология. 2-ро издание, Венецуела: Дирекция на медиите и публикации на Университета в Карабобо; 2011.