Дял:
Cryptococcus neoformans характеристики, морфология, патология, лечение
Cryptococcus neoformans Това е опортюнистична мая, която произвежда белодробна криптококоза, атипична остра пневмония и хроничен менингит. Първоначално се смяташе, че този микроорганизъм е еднороден вид, но след това е разделен на четири серотипа (A-D) и три разновидности. (неоформанди, грубии и гатии).
Понастоящем са предложени следните подразделения: С неоформени Var. grubii (серотип А) с 3 генотипа (NIV, VNII, VNB); С неоформени Var. neoformans (серотип D или VNIV); и други 5 вида, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii и C. decagattii (серотипове В / С или VGI-IV).
Въпреки че сортовете имат различни епидемиологични характеристики, самата патогенност е еднаква, така че те се наричат като цяло Cryptococcus neoformans.
Това е повсеместна гъба в световен мащаб. Хората се заразяват, когато вдишват гъбичките, но болестта не е заразна от човек на човек.
C. neoformans Той е широко разпространен в природата, особено в алкални почви, богати на азот. Почвите, които отговарят на тези условия, са тези, които имат разлагащ се растителен материал, смесен с птичия изпражнения (пуйки, гълъби, чайки, наред с други), но тези животни не са засегнати от заболяването.
Прилепите, от друга страна, служат като механични носители на гъбичките. Най-уязвими са тези, които са в тесен контакт с птици, например тези, които работят в птицеферми, чистачки, заети от гълъби, археолози и пещерни изследователи..
Тъй като организмът расте в изобилие в изпражненията на гълъбите, птица, тясно свързана с урбанизма, контролен метод е намаляването на популацията от гълъби и обеззаразяването на местата с алкали..
индекс
- 1 Общи характеристики
- 2 Фактори на вирулентност
- 3 Таксономия
- 4 Морфология
- 4.1 Микроскопски характеристики
- 4.2 Макроскопски характеристики
- 5 Патогенеза
- 6 Патология
- 6.1 Хроничен менингит
- 7 Диагностика
- 7.1 Пряк преглед
- 7.2 Култивиране
- 7.3 Лабораторни тестове
- 7.4. Откриване на капсулни антигени на Cryptococcus neoformans
- 8 Лечение
- 9 Препратки
Общи характеристики
През по-голямата част от времето инфекцията при човека се случва при хора с депресирана имунна система, причината защо е класифицирана като опортюнистичен микроорганизъм..
Въпреки това, голямото количество от гъбичките, вдишани от имунокомпетентен човек, може да развие болестта дори по обобщен и прогресивен начин.
Преди високата епидемия от СПИН, в Съединените щати беше докладван процент на замърсяване от два случая на милион жители, с около 300 случая на година.
Днес 96% от съобщените случаи принадлежат на хора със СПИН, въпреки че те могат да варират в зависимост от степента на заразяване с ХИВ..
Фактори на вирулентност
Основните фактори на вирулентност, с които Cryptococcus neoformans Те са следните:
-Първо капсулата, съставена от глюкуроноксилмано (GXM).
-На второ място са извънклетъчните продукти, които тя отделя, сред които: уреаза, лаказа и меланин.
таксономия
царство: гъби
тип: Базидиомикота
клас: Tremellomycetes
ред: Tremellales
семейство: Tremellaceae
жанр: Криптококус
видове: neoformans
морфология
Микроскопски характеристики
Cryptococcus neoformans микроскопски това е кръгла или яйцевидна дрожди с диаметър от 4 до 6 μm, която често е в пъпкуване. Характеризира се с наличието на голяма въглехидратна капсула с диаметър до 25 цт или повече.
Макроскопични характеристики
Колониите на Cryptococcus neoformans в културални среди са характерни за дрождите с мукоидна консистенция, гланцово и кремаво оцветяване. Тези колонии се развиват след 2 или 3 дни инкубация.
Образуването на нишка, когато повърхността на колонията е повдигната с верига, е индикация за наличието на обилен капсулен материал..
Телеоморфни (сексуални) форми с хифи и базидиоспори не са наблюдавани в природата, въпреки че се смята, че това може да е начинът, по който те живеят в околната среда, но ако са произведени в лаборатория при специални условия.
Получените от C. neoformans нарича се Filobasidiella neoformans и тези, отглеждани от сорта C. gattii нарича се Filobasidiella bacillispora.
патогенеза
След вдишване,. \ T Cryptococcus neoformans достигат до алвеолите, където капсулата играе основна роля в вирулентността.
Известно е, че GXM капсулата е антифагоцитна и има няколко имуномодулаторни ефекти, такива като интерференция с представяне на антиген, миграция на левкоцити, индуциране на специфични антитела и развитие на Т-клетъчен имунен отговор.Н1.
По този начин първата линия на отбраната се деактивира, което позволява на микроорганизма да се разпространи извън белия дроб, мигрирайки към ЦНС, за когото има голям афинитет..
Смята се, че пресича кръвно-мозъчната бариера в рамките на макрофагите. Оцеляването в имунната клетка се дължи на производството на меланин, който пречи на оксидативното разрушаване.
Там той превръща катехоламините в меланин благодарение на ензима на лаказата, който му осигурява оксидативна защита в ЦНС. При имуносупресирани пациенти е обичайно разпространението на белодробната инфекция и достигането до ЦНС и други органи.
Хистологично се наблюдава от леко възпаление до образуването на типични грануломи.
патология
Първоначалната инфекция на белодробното ниво обикновено е асимптоматична или много лека с минимално производство на храчки. Инфекцията става очевидна, когато се проявят клиничните симптоми на хроничния менингит. Кожните или костните форми са редки и са резултат от системна инфекция.
Хроничен менингит
Той има бавно и коварно начало, появяват се треска и главоболие, които постепенно прогресират до промяна на психичното състояние (загуба на паметта или промени в личността), с ремисии и спонтанни екзацербации..
С напредването на заболяването са налице признаци и симптоми, характерни за менингит, като: скованост на врата, чувствителност към допир в шията, тестове на коляното и положителен крак (признаци на Brudzinski и Kernig).
В случаи на локализирани криптококи, парализа, хемипареза, гърчове на Джексън, замъглено виждане, диплопия, офталмоплегия, език на бърборене, двойно виждане, папилема и нестабилна походка..
За всички тези клинични прояви е необходимо да се направи диференциална диагноза с мозъчен тумор, абсцес на мозъка, дегенеративно заболяване на ЦНС или бактериален менингит или други гъбички..
С напредването на заболяването може да има загуба на тегло, неразположение, треска, гадене, повръщане и замаяност.
Тежките тежки случаи включват възбуда, раздразнителност, объркване, халюцинации, психоза, делириум, кома и смърт. По-голямата част от засегнатите са имуносупресирани, като това състояние е много често при пациенти със СПИН.
Налягането на CSF може да бъде увеличено. Същото може да доведе до увеличаване на протеиновата концентрация при плеоцитоза с преобладаване на лимфоцити, където глюкозата е нормална или ниска.
Пациентът може да има лезии върху кожата, белите дробове или други органи. Заболяването, ако не се лекува, е смъртоносно.
диагноза
Идеалните проби са CSF, ексудати, храчки, урина и серум.
Директен преглед
Мокрите приспособления се приготвят директно от утайката на центрофугираната проба или за предпочитане се смесват с индийско мастило, идеална техника за подчертаване на гъбата и където се откроява капсулата..
Необходим е добре обучен персонал, за да се избегне объркване на лимфоцити с дрожди
Той има чувствителност от 50% за пациенти, които не са заразени с HIV, и 74 до 88% при пациенти с HIV.
култивиране
Расте върху кръвен агар, шоколадов агар и Sabouraud агар при 25 или 37 ° C, без циклохексимид, тъй като последният потиска растежа му.
Култивираните щамове могат да бъдат инокулирани в експериментални мишки, за да се определи тяхната патогенност. Те могат да се отглеждат и в агар от царевично брашно, където C. neoformans не образува хифи, за разлика от други гъби.
Биохимичните тестове трябва да се провеждат, за да се диференцират C. neoformans на други Cryptococcus as C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus и C. uniguttulatus.
Лабораторни тестове
Уреазата е положителна за 2 часа инкубация при 35 ° С с бульон или агар от Christense urea, въпреки че има бързо откриване на уреаза, описана от Zimmer и Roberts с положителни резултати за 10 до 30 минути.
Друг полезен тест е доказателството за производството на кафяв пигмент в присъствието на субстрата за фенол оксидаза.
Това се прави чрез използване на Satib и Senskau птичи агар и кафеева киселина, инокулиране силно (голям инокулум) и инкубиране при 37 ° С в продължение на една седмица. Появата на кафяв до червеникав или кафяв пигмент е положителен патогномоничен тест C. neoformans.
Нитратите не трябва да се понижават до нитрити и да се асимилират глюкоза, малтоза, захароза, трехалоза, галактоза, целобиоза, ксилоза, рафиноза и дулцитол, без да се усвоява лактоза или мелибиоза.
Тези тестове обаче са по-малко надеждни и не са извършвани в лаборатории за дълго време.
Откриване на капсулни антигени Cryptococcus neoformans
Понякога не е възможно да се наблюдават дрождите в пробите, но това не означава, че инфекцията не съществува Cryptococcus neoformans.
Гъбата произвежда голям брой капсули на белодробно и системно ниво. Поради тази причина, GXM капсулиращият антиген може да бъде разтворен и лесно откриван в CSF и серум със специфични антисеруми чрез техниката на латексова аглутинация..
Тестът може да бъде количествено измерим, така че е идеален за прогнозата и оценката на ефективността на лечението, въпреки че поради травматичния характер на CSF пробата не е много възможно да се повтори тестът.
Това е много прост начин да се постави диагнозата, точно както ензимните имунологични методи.
Откриване на Cryptococcus neoformans чрез технологии за сондиране на нуклеинови киселини е друга отлична алтернатива за бърза и сигурна идентификация.
лечение
Flucytosine е ефективен, но се появяват резистентни мутанти. Амфотерицин В интравенозно е друга много ефективна алтернатива.
При менингит е необходимо да се използват и двете лекарства в продължение на няколко месеца, последвано от удължен цикъл на флуконазол. 75% са излекувани, но след лечение може да се появи рецидив при някои пациенти, което изисква повтарящи се терапевтични цикли.
препратки
- Уикипедия. Filobasidiella. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 16 февруари, 2018, 19:39 UTC. На разположение на адрес: https://en.wikipedia.org, 2018.
- "Cryptococcus neoformans." Уикипедия, Свободната енциклопедия. 28 август 2018 г., 13:28 UTC. 2 Дек 2018, 18:29
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana S.A..
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Микробиологична диагноза на Bailey & Scott. 12 изд. Аржентина. Редакция Panamericana S.A;
- Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. микробиология Медицински, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ
- González M, González N. Ръководство за медицинска микробиология. 2-ро издание, Венецуела: Дирекция на медиите и публикации на Университета в Карабобо; 2011.
- Maziarz EK, Perfect JR. Криптококоза. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
- Централна нервна система и Cryptococcus neoformans. N Am J Med Sci. 2013; 5 (8): 492-3.