Дял:
Характеристики и болести на перианалната област
на перианална област или перинеума е областта на меките тъкани, която покрива мускулите и връзките на тазовото дъно между вагината и ануса при жените и между скротума и ануса при мъжете..
Перинеума е областта между долните бедра и тазовата диафрагма. Границите на този район са същите като за публичната симфиза, ишио-пубичните клони, сакротубезните връзки и опашната кост..
Перинеума има покрив, образуван от тазовата диафрагма и етаж от фасция и кожа. Също така съдържа мускулите и невроваскулатурата, свързани с урогениталните структури и ануса.
Перинеалната или перианалната област е най-тясната област между проксималните части на бедрата и когато долните крайници са отвлечени, тя е диамантена област, която се простира напред от мехурчетата, средните повърхности в рамките на бедрата и глутеалните гънки и горния край на седалищната цепка.
Има два начина да се опишат границите на перинеума. Анатомичните ръбове се отнасят до точните им костни полета. Повърхностните ръбове описват повърхностната анатомия, която бележи краищата на перинеума.
Анатомични граници на перинеума
- Предна симфиза - срамна.
- Задница - върхът на опашната кост.
- Латерално - долната част на лобния рамус и долната част на седалищния клон и sacrotubero лигамента.
- Таван - тазовото дъно.
- Основа - Кожа и фасция.
Перинеума може да бъде разделен чрез теоретична линия, проследена напречно между седалищните тръбички. Това разделение формира предния урогенитален и задния анален триъгълник. Тези триъгълници са свързани с различни компоненти на перинеума.
Граници на повърхността на перинеума
За клинични цели е важно да се знае повърхностната анатомия, която маркира границите на перинеума. Тези граници са най-добре показани, когато долните крайници са отвлечени и е представена диамантена форма.
Границите на кожата на перинеума:
- По-рано: Венера при жените и основата на пениса при мъжете.
- Латерално: междинни повърхности на бедрата.
- Впоследствие: горен край на междинната цепнатина.
Болка в перианалната област
Болка в перианалната област се появява в съседство с ануса. Обикновено болка или дискомфорт се откриват в областта между ануса и влагалището при жените и между ануса и скротума или пениса при мъжете..
Перианалната болка често се причинява от стомашно-чревни проблеми като анални цепнатини, хемороиди и др. Перинеалната болка може да варира по тежест. Перинеалната болка може да бъде тежка или да се чувства само като лек перинеален дискомфорт.
Честите причини за хронична перинеална болка при мъжете включват синдром на простатит / болка в таза и обструкция на пикочните пътища при мъжете. Перинеалната болка при жените обикновено е свързана със синдром на интерстициален цистит и болка в таза при жените. Тя може да бъде причинена и от невропатична болка
Причините за перианалната болка при мъжете
-простатит
-Простатни камъни
-Доброкачествена хипертрофия на простатата (увеличена простата)
-Обструкция на еякулаторния канал
-Уринарна дисфункция
-Дисфункция на таза
-Невропатична болка
-Мускулно-скелетна или насочена болка
Причините за перианалната болка при жените
-вулводиния
-Инфекции на пикочните пътища
-Невропатична болка
-Мускулно-скелетна или насочена болка
-Дисфункция на таза
-Дисфункция на пикочните пътища
Причини за мъжете и жените
-Болкови синдроми като уретрален синдром, синдром на перинеална болка.
-Интерстициален цистит.
-Анални фисури.
-Синдром на захващане на пудендалния нерв.
-Ишиоректален абсцес.
Перинеалното спускане
Перинеалното спускане е състояние, при което перинеума се удължава (изпъква) или се спуска под костния изход на таза. Перинеалният произход често се свързва с хроничен стрес при пациенти с хроничен запек.
Други състояния, които отслабват мускулатурата на тазовото дъно, също могат да доведат до симптоматично перинеално спускане. Често е налице количество перинеален слизане заедно с пролапс на тазовите органи.
Лечението започва с идентифициране и лечение на основната причина. Както бе споменато по-горе, констипацията и необходимостта от хронична деформация често се идентифицират и лекуват. Физическата терапия на тазовото дъно за укрепване на пода на таза понякога може да се използва за подобряване на симптомите.
Ако операцията се извърши, фокусът е върху повдигане на перинеума и тазовото дъно с Da Vinci сароколопоперинепоксия или с поставяне на задната част на вагиналната мрежа с перинеорафия и повишаване на перинеума. Изборът на операция зависи от наличието на други състояния като пролапс на матката.
Кожа на перианалната област
Кожата на перианалната област е много чувствителна и е податлива на нараняване и увреждане от диария и запек. Дразнене на перианалната област може да настъпи при персистираща диария.
Самата диария може да бъде каустична и да изгори кожата, а многократното почистване с тоалетна хартия може да причини повече травми. Лечението на диарията и поддържането на чиста и суха област са важни за лечението на перианалната кожа.
Заболявания и състояния на перианалната област
Заболявания и състояния, които могат да засегнат перианалната кожа включват:
Външни хемороиди
Хемороиди, които се появяват извън ануса, могат да бъдат болезнени, сърбящи и склонни да кървят. Хемороиди могат да възникнат поради чернодробно заболяване, запек, диария или по време на бременност.
Симптомите могат да се влошат по време на дефекация. В много случаи хемороидите се подобряват при домашно лечение, но в някои случаи може да се наложи да бъдат лекувани от гастроентеролог или колоректален хирург. Ако се появи кръвен съсирек, хемороидът може да стане тромбизиран и да причини повече болка и подуване.
Болест на Крон
Болестта на Крон може да се появи навсякъде в храносмилателната система, а перианалната област също може да бъде засегната. Приблизително 24% от пациентите с болест на Crohn имат заболяване в перианалната област.
Хората с болест на Крон могат също да имат белези на кожата, хемороиди или, в изключително редки случаи, рак в перианалната област. В много случаи трябва да се потърси консултация с колоректален хирург при грижите за пациенти, които имат усложнения от болестта на Крон.
Перианален абсцес
Абсцесът е сума от кръв и гной, които могат да възникнат навсякъде в тялото, включително в перианалната област. Хората с възпалително заболяване на червата и особено тези с болест на Крон са изложени на по-голям риск от развитие на перианален абсцес.
Перианният абсцес може да започне след разкъсване на ануса и някои бактерии влизат в тялото през тази почивка. Симптомите на перианалния абсцес са подуване, болка, повишена температура и загуба на контрол на червата. Абсцеси в перианалната област обикновено се лекуват чрез източване, а след това с антибиотици.
Перианална фистула
Фистулата е тунел, който се образува под кожата и свързва инфектираните заразени жлези с абсцес. Фистулата може да присъства с или без абсцес и може да бъде свързана само с кожата на бедрата близо до аналния отвор.
Възможно усложнение на перианалния абсцес, генерира развитието на фистула в областта, фистула, която понякога може да стане хронична. Фистула може да се образува и след травма или като усложнение на болестта на Крон, анални фисури, рак, лъчева терапия, актиномикоза, туберкулоза или инфекция с хламидия..
Симптомите включват прекъсване на кожата, подуване, болка и дренаж (на гной или изпражнения) в района. Лечението може да бъде хирургично (фистулотомия) или поставянето на сетон през фистулата.
препратки
- Tresca, A. (2016). Какво е перианалната област? , 11-1-2017, от verywell.com Уебсайт: verywell.com.
- Buckmire, М. (2015). Разширена информация за абсцес и фистула. 11-1-2017, от DCR Journal Website: fascrs.org.
- Fidoe, S. (2016). Границите на перинеума. 11-1-2017, от сайта на TeachMe Series: teachmeanatomy.info.
- Shasoua, G. (2014). Перинеалното спускане. 11-1-2017, от Остин Урогинекология Уебсайт: teachmeanatomy.info.
- Shteynshlyuger, A. (2013). Лечение на перинеална болка. 11-1-2017, от Нюйоркския специалист по урология Уебсайт: newyorkurologyspecialists.com.