Кривата на Фридман за това, което работи, фази, партограма и изменения

на Кривата на Фридман е графичното представяне, което описва прогресията на цервикалната дилатация по отношение на времето на еволюцията на труда при физиологичен труд, считан за идеален в примиграви. Това име получава от д-р Емануел Фридман.

През 1954 г. този лекар е извършил и публикувал изследване на 500 примиграви от отделението по акушерство и гинекология на Колумбийския университет и в Presenezinian Hospital в Ню Йорк, за да изчисли средната прогресия на труда..

Резултатите са нанесени на абсциса за първи път в историята на акушерството, което показва средната прогресия на дилатацията на раждането и намаляването на представянето при първични заболявания..

Резултатът очертава сигмоидна форма (двойна крива или "S" форма), което показва, че максималната цервикална дилатация в примиграви се достига след около 14 часа след началото на клиничния труд. В същото време, той нанася хиперболичен произход по отношение на представянето на намаляването на представянето на плода във времето..

Само две години по-късно, през 1956 г., е публикувана графиката на прогресията на труда в многобройните жени, която също е очертана в сигмоидна форма с хиперболичен произход, варираща от кривата на примигравите само по време на еволюцията, отколкото в многообразните е 8 часа, само половината от тази в примиграмите.

индекс

• За какво е кривата на Фридман??
• 2 Фази на труда
  • 2.1 Латентна фаза
  • 2.2 Активна фаза
• 3 Парограма на кривата на Фридман
• 4 Промени
  • 4.1 Удължена латентна фаза
  • 4.2 Разширена активна фаза
  • 4.3 Вторично прекратяване на дилатацията
  • 4.4 Дълга фаза на забавяне
• 5 Препратки

За какво е кривата на Фридман??

Първоначалната цел на реализирането на тези криви беше да се намали заболеваемостта и смъртността при майката и плода, които са присъствали в еутоцичния труд до този момент..

С графичното представяне на всеки труд може да се наблюдават ранни отклонения, които могат да повлияят на жизнеспособността на плода или на майката, в сравнение с кривата на идеалния труд на Фридман..

Навременната диагностика на отклоненията, които могат да изложат на риск живота на майката или продуктът на зачеването, позволиха насочването към спешно цезарово сечение само в случаите, които наистина го заслужават, като по този начин се намалява "профилактичният" цезарово сечение..

Освен че е икономически инструмент, който може да се прилага във всяка гинекологична служба в света, той позволява бързо вземане на решения чрез представяне на веригата от събития в реално време.

Фази на труда

Благодарение на осъществяването на това проучване, Фридман успя да определи две важни фази - и ясно различими един от друг - през първия период на раждане.

Латентна фаза

Според Световната здравна организация (СЗО), латентната фаза на раждането е определена като време от началото на раждането до клинично разширяване на шийката на матката на 4 cm..

В тази фаза се наблюдава повишаване на маточната активност с контракции, които се считат за полезни, но нередовни, тъй като те инициират изтриването на шийката на матката..

Дилатацията е бавна. Продължителността на периода е променлива, докато достигне 4 cm от дилатацията и приблизително 40% от изтриването на шийката на матката.

Активна фаза

Активната фаза на раждането е този период, който включва дилатация на шийката на матката, от 4 cm до 10 cm. Това започва втория период на раждане, който е изгонването на плода.

Тази фаза се характеризира с контракции, които увеличават интензивността, честотата и продължителността, стават болезнени. Наблюдава се напредък в цервикалната дилатация и намалява представянето на плода.

В тази фаза Фридман описва 3 подфази:

- Подфаза на ускорението, при която шийката на матката се разширява от 3-4 см до 5 см и обикновено е кратка.

- Подфаза на максималния наклон, която очевидно зависи от ефективността на маточните контракции за понижаване на плода и благоприятства дилатацията и цервикалното изхвърляне.

- Подфаза на намаляване на скоростта, която дава начало на периода на експулсиране. Дилатацията продължава, но се забавя и започва възвръщане на шията около плода. При някои жени тази подфаза е почти незабележима.

Парограма на кривата на Фридман

Има голямо разнообразие на партограми, основано на кривата на Фридман. През 1973 г. Фридман публикува нови криви, които отчитат индекса на риска. Въпреки това, през 1972 г. Philpott и Castle добавят някои предупредителни криви към кривата, описана от Friedman първоначално.

През 1888 г. CLAP-PAHO / СЗО (Латиноамерикански център за перинатология-Панамериканска здравна организация / Световна здравна организация) създаде базов модел, съсредоточен върху графична хартия, в която графиката може да бъде конструирана индивидуално за всеки пациент..

Това е частта, използвана днес в почти всички здравни услуги. Въпреки това, в съвременните изследвания е доказано, че активната фаза е много по-бавна от описаната от Friedman, както и че подфазата на забавяне в активната фаза не е описана..

Според Фридман някои изследвания са обозначили партографа като остарял, заключавайки, че кривите на Фридман представляват повече идеал, отколкото реалност в момента..

промени

Промените, които могат да бъдат доказани с партограмите, показват наличието на майчински и фетален риск, обикновено по отношение на забавяне или удължаване на която и да е от фазите на периода на дилатация..

Дълга латентна фаза

Счита се, че латентната фаза се удължава във времето, когато се поддържа повече от 20 часа в нераждани и повече от 14 часа при многократно.

Когато тази фаза се удължи, останалите фази ще бъдат еднакво засегнати и това може да се случи, ако контракциите на матката не са полезни; ако не притежават достатъчно интензивност, продължителност и честота, за да предизвикат промени в шийката на матката.

В тези случаи е необходимо да се прецени дали има някаква фетопелвична диспропорция или ако контракциите не са достатъчно интензивни, за да се развие раждането, използвайки метода на амниотичното налягане..

Разширена активна фаза

Счита се за удължено, когато дилатацията е по-малка от 1 cm / h при нераждани и по-малко от 1,5 cm / h при многократни.

От тази фаза всеки вид удължаване във времето води до следствие фетален дистрес за сметка на хипоксия и асфиксия на плода, които могат да причинят увреждане на мозъка и / или смърт, ако не се диагностицират и лекуват навреме..

Вторично прекратяване на дилатацията

Счита се, че дилатацията е претърпяла спиране, когато не е имало промени в шийката на матката за 2 часа или повече.

Тя зависи от намаляването на представянето и еволюцията на дилатацията, тя може да бъде критерий на сегментарната сесия.

Удължена фаза на забавяне

Това е, когато дилатацията е почти завършена и периодът на експулсиране не е започнал повече от 3 часа в нераждани и повече от 1 час при многократно.

Рискът от хипоксия става по-голям; трябва да се използват маневри, за да се улесни изгонването на плода и да се избегнат отрицателните ефекти.

препратки

1. Клиниката на язовира - трите етапа на труда. Американска комисия по акредитация за здравеопазване. Изтеглено от: clinicadam.com
2. Мариня Навейро Активна фаза на раждане: поведение и управление. Служба по акушерство и гинекология Virgen de las Nieves Университетска болница Гранада. (2010 г.). Извлечено от: hvn.e
3. Journal Watch. Кривата на Фридман: остарял подход към оценката на труда. Журнал Watch Здравето на жените. Medscape. Взето от: medscape.com
4. Сам Макъллок. Кривата на Фридман - Как се използва по време на раждането. (2018) Изтеглено от: bellybelly.com.au
5. Франсиско Уранга Практически акушерство. Пето издание. Intermedica Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.