Дял:
Признаци на екстравазация и работа
на кръвоизлив това е изтичането на течност от кръвоносен съд в екстраваскуларното пространство, или вътре в клетката, или в интерстициума. Това явление може да се случи с нормалното съдържание на съда (плазмата) или някакво лекарство, лекарство, смес или разтвор, които се прилагат на пациент интравенозно..
Има много причини да се обясни изтичането на течност от съдовете навън. В повечето случаи това се дължи на някакво системно заболяване, което променя ендотелиума или плазмените протеини, въпреки че увреждането на вена, дължащо се на наличието на лошо поставен катетър или прилагането на много дразнещо лекарство може също да причини.
Ранното диагностициране на екстравазацията на лекарството е от жизненоважно значение за благосъстоянието на пациента. Ако лекарството е много токсично, то може да причини увреждане на тъканите и некроза; освен това, изтичането на лекарството би означавало, че пациентът не получава адекватно лечение, което ще забави подобряването му.
индекс
- 1 Знака
- 1.1 Плазмена екстравазация
- 1.2 Фармакологична екстравазация
- 2 Управление на екстравазацията
- 2.1 Управление на ендотелните увреждания
- 2.2 Управление на хипоалбуминемията
- 2.3 Управление на цитостатичната екстравазация
- 2.4 Управление на екстравазацията на нецитостатични лекарства
- 3 Мукоцеле, дължащ се на екстравазация
- 4 Препратки
знаци
В зависимост от причината, признаците и симптомите на екстравазация могат да варират. Както вече беше обяснено, има екстравазация на обичайната интраваскуларна течност или на някои медикаменти, които се прилагат. По-долу са обяснени и описани следните:
Плазмена екстравазация
Изтичането на обичайното съдържание на кръвоносния съд е свързано с ендотелиално увреждане или хипоалбуминемия. На свой ред, има много причини, свързани с тези две събития, но симптоматиката на всеки е обща, независимо от причината.
Ендотелиално увреждане
Най-вътрешната стена на кръвоносните съдове, която изпълнява много функции, може да бъде променена по различни причини. Рисковите фактори за ендотелната дисфункция включват:
- Потребление на цигари.
- Възраст.
- Високо кръвно налягане.
- дислипидемия.
- хипергликемия.
- травматизъм.
- Имунологични заболявания.
Когато има хронично увреждане на ендотелията, екстравазацията на течността е начална. Пациентът може да прояви леко увеличение на обема в засегнатата област, без интензивна болка или локална топлина.
Нито пък има функционално ограничение, или поне не по важен начин. Когато увреждането е остро, както при травма, ако има признаци на възпаление.
хиполабуминемията
Без да е обичайно състояние, когато е налице, то може да бъде драматично. Сред най-важните причини за хипоалбуминемия са следните:
- Нефротичен синдром.
- недохранване.
- Чернодробна недостатъчност.
Екстравазацията, свързана с намаляването на албумина, се дължи на загубата на онкотично налягане; при тези обстоятелства порите на съдовете се отварят и позволяват на плазмата да излезе. В зависимост от нивата на серумния протеин, изтичането на течности ще бъде ограничено или масивно.
Отокът, свързан с екстравазацията, дължаща се на хипоалбуминемия, е твърд; на допир е студено и оставя фовеа. Тя винаги започва с долните крайници и може да достигне до анасарката.
Дори плевралната ефузия е обичайна и могат да се появят други симптоми като диспнея, мускулна слабост, артралгии, спазми, умора и липса..
Фармакологична екстравазация
Въпреки че не всички лекарства, които екстравазират, причиняват масивно увреждане на тъканите, всички причиняват значителен дискомфорт. Тогава управлението ще зависи от токсичността на лекарството и от свързаната симптоматика.
Екстравазация на цитостатични лекарства
Онкологичните или химиотерапевтичните лекарства са най-токсичните вещества, които често се екстравазират. Някои автори описват този факт като сериозно усложнение на антинеопластичното лечение, осцилиращо между 0,6 и 1,5% от честотата, което може да причини хронични и необратими увреждания..
Болката е първият знак за тревога. Пациентите го описват като пареща, пареща, много интензивна болка, която може да излъчва към останалата част от засегнатия крайник и която не изчезва дори когато инфузията е спряна. Незабавно се появява промяна в оцветяването на кожата, оток и локална топлина.
По-късно започват най-тежките усложнения. Поради своите функции, химиотерапевтичните лекарства причиняват огромни клетъчни увреждания; засегнатата тъкан се девитализира за няколко минути и некрозата може да се удължи, ако не се предприемат незабавно коригиращи действия. Улцерацията е често срещана и поради очевидна имуносупресия се появяват инфекции.
Екстравазация на нецитостатични лекарства
Докато те не причиняват същите увреждания като антинеопластичните, те имат и плашещи последствия. Както е описано в предишния раздел, болката е първият симптом, който се появява, когато лекарството се екстравазира.
Тогава може да се докаже локално зачервяване и повишаване на температурата в засегнатата област също е обичайно.
Тази картина не се развива веднага в некроза, но може да бъде усложнена от инфекции. Въпреки това, когато количеството на екстравазираните медикаменти е в изобилие, регионалният кръвен поток може да бъде компрометиран и клетъчната смърт може да бъде повишена..
Управление на екстравазацията
Екстравазацията, свързана с ендотелни увреждания или хипоалбуминемия, трябва да се управлява според причината.
Лечение на ендотелни увреждания
Лечението е много сходно с това при пациенти с висок кардиоваскуларен риск. Тя се основава на антихипертензивни средства, статини, перорални хипогликемици и противовъзпалителни средства.
Промените в начина на живот, като отказ от тютюнопушенето и здравословно хранене, са постоянни препоръки.
Лечение на хипоалбуминемия
Причината за проблема трябва да бъде открита преди прилагане на интравенозен албумин; увеличаването на протеините в храната е ценна първоначална стъпка.
Работата с течности и витаминни добавки често се използва при пациенти с тежко бъбречно заболяване и хронични чернодробни заболявания.
Лечение на цитостатична екстравазация
Прекратяването на инфузията е първата логична стъпка. Консервативното лечение се поставя незабавно с локално лечение със стероиди, противовъзпалителни средства и диметилсулфоксид.
За по-тежки случаи или такива, които не се подобряват с горепосоченото, се посочват хирургични лечения, с резекция на засегнатата област със забавено затваряне, тъй като има признаци на гранулиране.
Лечение на не-цитостатично екстравазация на лекарства
Локалното лечение е изборът. Кремове, мазила или лосиони със стероиди или противовъзпалителни средства са много полезни.
Студените превръзки също са полезни, защото облекчават симптомите и намаляват възпалението. Работата на катетъра трябва да се провери и замени, ако е необходимо.
Мукоцеле, дължащ се на екстравазация
Мукоцеле, дължащ се на екстравазация, е често срещана лезия в устната лигавица, причинена от малки лезии на малките слюнчени жлези..
Тези увреждания водят до натрупване на локализирана мукозна секреция и евентуално до образуване на малка бучка или киста, които, без да са болезнени, причиняват определен дискомфорт.
Той се различава от мукоцеле чрез задържане в своята етиология. Последното се формира не от увреждането, а от запушването на слюнчените канали, които източват малките слюнчени жлези. Когато съдържанието му не може да бъде освободено, кистата се капсулира и генерира.
Някои мукоцели изчезват спонтанно и не се нуждаят от лечение. Други могат да изискват хирургически екскрези, за които има различни техники, включително минимално инвазивни процедури и лазерна хирургия.
препратки
- Служба за здравно образование на AMN (2015 г.). Знайте разликите: инфилтрация срещу Екстравазалното. Изтеглено от: rn.com
- Холтън, Труди и клиничната ефективност в комисията за сестрински грижи (2016). Управление на травми при екстравазация. Кралската детска болница Мелбърн, извлечено от: rch.org.au
- Уикипедия (последно издание 2018). Екстравазация (интравенозно). Получено от: en.wikipedia.og
- Алфаро-Рубио, Алберто и сътрудници (2006). Екстравазация на цитостатици: сериозно усложнение на онкологичното лечение. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
- Nallasivam, K. U. and Sudha, B.R. (2015). Орална мукоцеле: Преглед на литературата и доклад за случая. Вестник за фармация и биоакадемични науки, 2: 731-733.
- Гранхолм, С. и сътрудници (2009). Орални мукоцели; екстравазационни кисти и задържащи кисти. Проучване на 298 случая. Шведски дентален вестник, 33 (3): 125-130.
- Синха, Рупам и сътрудници (2016). Нехирургично лечение на орална мукоцеле чрез интралезиална кортикостероидна терапия. Международен стоматологичен вестник.
- Уикипедия (последно издание 2018). Орална мукоцеле. Изтеглено от: en.wikipedia.org