Симптомите, типовете, причините и лечението на гангрена на Фурние

на гангрена на Фурние Това е интензивна и деструктивна инфекция на меките тъкани, която включва перинеалната и гениталната област. Бързата прогресия на инфекцията и способността му да повлияе на различни тъкани, за да произведе некроза, е основната характеристика на тази патология. Разширяването на корема или бедрата е възможно поради интензивността на картината.

Тази гангрена се смята за вид некротизиращ фасциит, бактериална инфекция, която прогресира бързо и нахлува в дълбоки равнини, дори фасцията, която пресича мускулите, докато бъдат унищожени. Бързото развитие на инфекцията и високият риск от смъртност го считат за спешна медицинска помощ.

Тази инфекция е кръстена на лекаря, който го е описал за първи път. През 1883 г. френският венеролог Жан-Алфред Фурние наблюдава наличието на некротизиращ фасциит в гениталиите на младите мъже. Находката е много рядка, дължаща се на едновременното действие на няколко бактериални агенти.

Причините за тази патология са разнообразни и зависят от асоциацията на няколко фактора. Възраст, имуносупресия и хронични заболявания като диабет са някои от предразполагащите фактори за некротизиращия фасциит.

Гангрената на Фурние е много необичайно състояние. Смята се, че разпространението му е 0,02% по отношение на други патологии. Тя е по-често срещана при мъжете и най-засегната е възрастовата група на възрастните хора на възраст от 60 години. Нараняванията и имуносупресивните състояния са детерминанти на тяхната поява в младите хора.

индекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 Общи симптоми
  • 1.2 Симптоматични етапи
• 2 вида
• 3 Причини
  • 3.1 Предразполагащи фактори
  • 3.2 Преки причини
• 4 Лечение
  • 4.1 Стабилизиране на пациента
  • 4.2 Контрол на инфекцията
  • 4.3 Хирургия
• 5 Препратки

симптоми

Най-значимата клинична характеристика на гангрената на Фурние е бързата еволюция и агресивността на болестта. Първоначално тя представлява инфекциозна картина на меките тъкани на перинеята. Впоследствие, прогресията е бърза, което представлява тъканна смърт - или некроза - в малък период от време.

Локализираната болка е настоящ симптом от началото на заболяването. Симптомите и свързаните с тях клинични признаци са неразположение, треска и локално възпаление с зачервяване, оток и топлина. Интензивността на болката често е непропорционална на клиничните признаци на възпаление.

Общи симптоми

- Неспецифичен дискомфорт.

- треска.

- Болка, първоначален симптом, който може да изчезне с напредването на некрозата и да разруши чувствителните нерви.

- Възпаление, изразено в оток, зачервяване и локално загряване.

- Масово унищожаване на повърхностни и дълбоки тъкани или гангрена. Това се причинява от бактериална инфекция на тъканите. Едно от последствията е обструкцията на артериите на малък калибър - ендартерит облитериращ - който увеличава тъканната некроза.

- Признаци на шок. Инфекцията може да стане генерализирана, предизвикваща хипотония, тахикардия, олигурия, дехидратация, неврологични промени и кома.

Симптоматични етапи

- Няколко дни преди това могат да се появят неспецифични симптоми като слабост, лека и дифузна болка и треска. Тези първоначални симптоми не дават доказателства за инфекцията, която ги причинява.

- Повишена чувствителност в перинеалната, гениталната или перианалната област се наблюдава скоро след силна болка. Първите признаци на възпаление и оток се появяват на кожата, свързани с болезнената картина. Сърбеж и парене могат да се появят в засегнатата област.

- За няколко часа или няколко дни местното възпаление и болката стават по-интензивни. Отговорът на първоначалното лечение с аналгетици и антибиотици е ограничен.

- Поява на първите трофични промени в кожата. Това става тъмно и мрачно. Докосването може да се почувства крепирано, поради натрупването на газове под епидермиса. Втриването на кожата го прави лесно отделяща се, поради епидермолиза. Болката може да изчезне поради смъртта на тъканите.

- Установяване на гангрена. Първите признаци на разрушаване на тъканите са последвани от девитализирани зони, с наличието на абсцеси или гнойно отделяне. Инфекцията се простира под кожата до подкожната клетъчна тъкан, мускулната фасция и дори мускулите. Тъканната некроза, дължаща се на бактериална активност, предизвиква характерна неприятна миризма.

- Дълбочината, достигната от инфекцията, може да предизвика преминаване на микроби към кръвообращението. В този случай възникват бактериемия и сепсис. Септичният шок е следствие от сепсис и предизвиква хемодинамична нестабилност, изразена в тахикардия и хипотония. Шокът е причината за смъртта, ако инфекцията не се контролира.

тип

Гангрената на Фурние е форма на некротизиращ фасциит, която се намира предимно в перинеалната област; това е пространството между гениталните и анални региони.

Перинеалната фасция или фалцията на Colles е най-засегната; обаче, тя може да се простира до фасцията на Дартос на скротума или към коремната скарпа фасция..

Клиничната форма, въпреки че може да започне в определена точка, може да бъде удължена с непрекъснатост до съседни области. Разпространението на инфекцията се дължи на агресивността му. Според неговия произход могат да бъдат идентифицирани три вида гангрена:

- Перинеална област или област.

- Урогенитална област.

- Перианален или аноректален.

каузи

Съществува връзка между имунния статус на пациента и патогенността на бактериите, които причиняват инфекцията. Имуносупресиран индивид ще има по-голяма податливост и по-малко защита срещу бактериални инфекции. Шансовете за развитие на гангрена на Фурние са много високи в тези случаи.

Докато причините са директните механизми на инфекция и гангрена, предразполагащите фактори ще допринесат за нейния външен вид и развитие.

Предразполагащи фактори

- диабет.

- HIV инфекция.

- Бъбречна недостатъчност.

- Чернодробна недостатъчност.

- Продължително лечение със стероиди.

- Рак, химиотерапия или лъчетерапия.

- алкохолизъм.

- Болезнено затлъстяване.

- Възраст.

- Многократна травма в перинеалната или гениталната област.

Преки причини

- Аноректални инфекциозни процеси: абсцеси, фисури, фистули.

- Генитоуринарни инфекции.

- Пиодермит или кожни инфекции, като целулит или абсцеси.

- Дълбоки изгаряния в перинеалната, аноректалната или гениталната област.

- Тежка травма на перинеалната или гениталната област.

- Усложнени операции както в генитално-пикочните пътища, така и в аналния или ректалния регион.

- Рак в близките райони.

- Усложнени лапаротомии.

- Интраабдоминални или тазови инфекции.

Важно е да се има предвид, че при чувствителни индивиди всеки възпалителен или инфекциозен процес в перинеалната, гениталната или аналната област може да причини гангрена на Фурние..

лечение

Поради сериозността на клиничната картина, незабавното действие ще определи оцеляването на пациента. Терапевтичното управление на гангрената на Фурние трябва да бъде мултидисциплинарно, в зависимост от причината. Хирурзите ще бъдат пряко отговорни с подкрепата на интернисти, интензивисти и инфектолози.

Тежестта и бързото прогресиране на симптомите на това заболяване заслужават лечение следвайки три линии на действие: стабилизират пациента, контролират инфекцията и извършват хирургично и реконструктивно почистване..

Стабилизирайте пациента

Лечението ще бъде насочено специално за компенсиране на общото състояние на пациента, особено ако то представлява сепсис или признаци на шок:

- Интравенозно хидратиране.

- Парентерално хранене.

- Лечение на основното заболяване.

Контрол на инфекциите

Необходимо е използването на комбинирани антибиотици, поради наличието на няколко вида бактерии. Тройната антибиотична терапия ще има за цел да осигури широко антимикробно покритие на пациента. Въпреки че терапевтичните насоки варират, се комбинират три вида антибиотици:

- За грам-положителни микроби: пиперазилин / тазобактам или ципрофлоксацин.

- Покритие срещу грам-отрицателни микроби: аминогликозиди като амикацин.

- Анаеробни микроби: клиндамицин или метронидазол.

хирургия

Хирургичното лечение е най-важно. Това ще има за цел да почисти засегнатите зони чрез елиминиране на некротичната тъкан.

Тази процедура може да изисква повече от една намеса. За втори път повредената тъкан ще бъде ремонтирана за извършване на анатомична и функционална реконструкция.

препратки

1. Държава, В.М. (2018). Гангрена Фурние. Възстановен от emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Какво причинява гангрената на Фурниер? Изтеглено от medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Всичко, което трябва да знаете за гангрената на Фурние. Изтеглено от healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, К. (2010). Гангрена Фурние. Възстановен от mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Какво е гангрена на Фурние? Изтеглено от webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Некротизиращ фасцит. Възстановен от emedicine.medscape.com