Физиология на инотропизъм, оценка, промени



на inotropismo е медицински термин, който се отнася до способността на сърдечната помпа да се свива. Съответства на хронотропизъм, дромотропизъм и батмотропизъм 4-те основни свойства на сърцето от функционална гледна точка.

Етимологичният произход на думата има 3 компонента на древногръцкия. азNOS, което означава "нерв" или "фибри"; TROPOS, което означава "промяна", "завой" или "завой" и накрая -ISM, суффиксът, формиращ съществително, широко използван в езиците с латински корени. Това буквално би превело "промяна във влакна", адаптирана към "свиване".

Въпреки че употребата на термина е запазена почти изключително за позоваване на сърцето, в медицинската литература няма нищо, което да потвърждава това. Инотропизъм може да се приложи към всеки мускул на тялото и всъщност в класическите публикации, но настоящите автори престават да го правят. Днес инотропизмът извън сърцето не се разбира.

Инотропизъм, като всяко друго свойство на сърцето, може да претърпи промени. Въпреки че не винаги са симптоматични, в случай, че пациентът има признаци на сърдечна недостатъчност, той трябва да получи лечение, което почти винаги ще е насочено към подобряване или увеличаване на контрактилната способност на сърцето..

индекс

  • 1 Физиология
    • 1.1 Калций
    • 1.2 Миокардно влакно
    • 1.3 Атриовентрикуларни клапи
  • 2 Оценка на инотропизъм
  • 3 Промени в инотропизма
    • 3.1 Лекарства
  • 4 Препратки

физиология

Когато свиването на сърцето настъпи, всички мускулни влакна трябва да бъдат активирани и единствените механизми, които могат да променят генерирането на сила, са промените в дължината на влакното или предварително натоварване (зависещо от дължината активиране) и промените в инотропизма (активиране). независимо от дължината).

Свиването на сърдечните мускулни влакна зависи основно от вътреклетъчната наличност на калциеви йони. Има и други регулаторни механизми в сърдечната инотропия, които ще бъдат споменати по-късно, но концентрацията на калций е най-важна при непатологичен сценарий..

калций

Повечето от регулаторните пътища на инотропизма определено включват калций. Има три основни начина, по които този катион може да промени положително сърдечната контракция:

- Увеличаване на потока по време на потенциала за действие (главно по време на фаза 2 от него).

- Увеличаване на освобождаването му от сакроплазматичния ретикулум (основен запас от вътреклетъчен калций).

- Сенсибилизиращ тропонин-С.

Тези три ефекта на калция благоприятстват сърдечната контрактилност, но също така ограничават продължителността на същата. Чрез затваряне на калциевите канали на клетъчната цитоплазма и саркоплазмения ретикулум, благодарение на активирането на калиевите канали, потенциалът за действие изведнъж спира и вътреклетъчният калций се елиминира за кратко време..

Този процес се повтаря циклично с всеки пулс. Това постоянно въвеждане и излизане на калций, с активиране на натриеви и калиеви канали, осигурява ефективна сърдечна контракция.

Миокардно влакно

Целостта на миокардното влакно е друг от основните елементи, от които зависи инотропизмът. Ако има увреждане на мускулните влакна на сърцето, което компрометира предварително натоварването, количеството на наличния калций няма да има значение, сърцето никога няма да бъде напълно ефективно и ще има промени в функцията на помпата..

Предварителното натоварване зависи от дължината и раздуването на сърдечните влакна. Това явление се ръководи от закона на Франк-Старлинг, който гласи: "Енергията на свиване на камерата зависи от първоначалната дължина на миокардните влакна.. Това означава, че колкото по-разтегнато е миокардното влакно в края на диастола, толкова по-голяма е силата на свиването.

В обобщение, миокардното влакно се държи като пружина. Колкото повече пролетта или миокардните влакна се разтеглят, докато сърцето се изпълва с кръв, толкова по-силна ще бъде силата, която се освобождава, когато се освободи пролетта, т.е. свиването. Но ако пролетта е счупена, или влакното е повредено, енергията ще бъде недостатъчна за генериране на ефективен ритъм.

Атриовентрикуларни клапи

Въпреки че играят незначителна роля, целостта на атриовентрикуларните клапани е много важна за постигане на адекватно свиване на сърцето.

Затварянето на същото по време на първата фаза на систола причинява повишаване на интравентрикуларното налягане, необходимо за разпръскване на сърдечните влакна и произвеждане на правилно свиване.

Това означава, че ако клапите са повредени или болни, вентрикула не се запълва правилно поради патологичното връщане на кръвта към предсърдията, сърдечните влакна не се раздуват и освободената енергия не предизвиква свиващата сила, необходима за нормален пулс..

Оценка на инотропизъм

Въпреки че понастоящем няма специфичен метод за изчисляване на инотропизъм, има косвени начини за това. на Фракция на изтласкване, измерена чрез ехокардиография или катетеризация, е добра техника за клинично заключение за качеството на сърдечната контракция.

Полезността на ехокардиографията е малко по-широка. Това позволява да се оцени (без абсолютна сигурност) скъсяването на налягането и нарастването на налягането / времето, както комплексни, но ценни параметри при оценка на контрактилитета на сърцето..

Активността на атриовентрикуларните клапи също може да се оцени чрез ехокардиография.

Промени в инотропизма

Всяка патологична промяна на инотропизъм може да причини сърдечна недостатъчност. Същото важи и за другите три основни функционални свойства на сърцето.

Следователно, преди клиничната картина, съвместима с това заболяване, трябва да се извърши глобална оценка, за да се определи нивото на неуспеха.

Като се има предвид физиологията на инотропизма, калциевите промени са едни от най-важните причини за контрактилната аномалия. Високи или ниски нива на калций могат да повлияят на сърдечната функция. Проучванията на миокарда при пациенти със сърдечна недостатъчност са показали неуспехи в употребата на цитозолен калций и в активността на миоцитите..

Болните миокардни влакна също променят контрактилитета на сърцето. Много хора след миокарден инфаркт с обширна травма на тъканите страдат от сърдечна недостатъчност поради увреждане на мускулните влакна.

Пациентите с хронична хипертония и chagasic загубват разтегливостта на сърдечния мускул и следователно намаляват контрактилната сила.

наркотици

Някои често използвани лекарства могат да компрометират сърдечната инотропия. Блокерите на калциевите канали, широко използвани при лечението на високо кръвно налягане, имат отрицателен инотропен ефект. Същият сценарий е представен с бета-блокери и повечето антиаритмици.

препратки

  1. Сера Симал, Рафаел (2011). Контрактилност или инотропизъм. Изтеглено от: webfisio.es
  2. Катедра по физиологични науки (2000). Вентрикуларна функция: детерминанти на сърдечната функция. Университетски университет Хавериана. Изтеглено от: med.javeriana.edu.co
  3. Луна Ортис, пастор и сътрудници (2003). Калциева хомеостаза и сърдечно-съдова функция: анестетични последствия. Мексикански вестник за анестезиология, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Блокери на калциеви канали. Изтеглено от: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. и сътрудници (1972). Ефекти на лекарството върху сърдечния инотропизъм. Аrhives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Уикипедия (2017). Инотропен. Изтеглено от: en.wikipedia.org