Инсулинотерапия Видове инсулин, показания и усложнения

на инсулинова терапия Терминът "инсулин" се отнася до лечение на диабет чрез прилагане на екзогенно произведен инсулин. Беше през 1921 г., с откриването на инсулин от Banting и Best, когато започва инсулинова терапия; съдбата на пациентите с диабет се промени радикално.

Инсулинът се използва медицински за контрол на глюкозния метаболизъм и като лечение за диабетна кетоацидоза, едно от най-опасните и чести усложнения при слабо контролирани пациенти. Всички пациенти със захарен диабет тип 1 зависят от лечението с инсулин, тъй като панкреасът им не произвежда хормона.

Повечето хора с захарен диабет тип 2 се лекуват с перорални хипогликемични средства, въпреки че около 30% от тях могат да се възползват от употребата на инсулин, особено тези, които вече не реагират на обичайната хипогликемична терапия или имат сериозни нежелани реакции към използване на споменатите лекарства.

Метаболизмът на въглехидратите зависи много от инсулина. Този хормон е анаболен; това означава, че насърчава образуването на протеини, триглицериди и гликоген, наред с другото, активиране на транспорта на клетъчните повърхности за йони и хранителни вещества и модулиране на действието на някои ензими, които действат върху основните метаболитни пътища..

индекс

• 1 Видове инсулини
  • 1.1 Според продължителността на ефекта
  • 1.2 Според неговия произход
  • 1.3 Смесен
• 2 Показания, които трябва да се следват
  • 2.1 Стъпки за инжектиране на инсулин
• 3 Възможни усложнения
  • 3.1 Инсулинова липоатрофия
  • 3.2 Инсулинова липохипертрофия
  • 3.3 Инсулинова алергия
  • 3.4 Инсулинова резистентност
  • 3.5 Оток на инсулин
  • 3.6 Хипогликемия
  • 3.7 Феноменът Somogyi
• 4 Препратки

Видове инсулини

Съществуват две основни класификации на инсулина, приети от медицинския свят: според продължителността на неговия ефект и според неговия произход.

Според продължителността на неговия ефект

Бързодействащ инсулин

Те са аналогични на човешкия инсулин, създаден чрез рекомбинантни ДНК техники. Действието му започва между 5 и 15 минути след приложението и остава активно до 4 часа.

Неговият ефект е най-сходен с ендогенния инсулин, произвеждан от панкреаса след прием на храна.

Инсулин с междинно действие

Те започват да действат между 1 и 2 часа след прилагането им, а някои автори описват, че ефектът му продължава до 16 часа.

В тези варианти инсулинът е комбиниран с основен протеин, наречен протамин, който предизвиква забавяне на неговата абсорбция и като очевидна последица удължава неговия ефект. Той е известен като NPH инсулин и може да се използва само подкожно.

Дългодействащ или бавнодействащ инсулин

Производството на този тип инсулини се основава на откритието, че комбинацията от инсулин с малко количество цинк причинява прологанцията на неговия ефект..

Започнете действието си след 4 или 6 часа след прилагане, а в някои случаи продължителността на вашата дейност е описана за 32 часа.

Според неговия произход

животно

Първите клинично използвани инсулини при хората са от едър рогат добитък, свине, говеда и дори някои риби.

Производството на инсулин, взето от животни, е обобщено за няколко десетилетия, но малко компании все още ги правят днес..

Биосинтетичен човек

Те се произвеждат чрез генно инженерство. Процесът се състои в вмъкване на човешка ДНК в клетка-гостоприемник - например, бактерия; когато се възпроизвеждат и умножават, той произвежда версия, която се характеризира с това, че е синтетична, по отношение на инсулина на човешкото същество.

В момента последната е най-широко използваната в медицинската практика, въпреки че тези с високо пречистен животински произход са все още напълно приемлива алтернатива.

смесен

Отделна глава заслужава смесени инсулини. Инсулините с междинно действие (NPH) обикновено се смесват с редовни бързодействащи аналози в различни пропорции, според нуждите на всеки пациент, като по този начин се търси бързо начало на действие и по-дълъг ефект..

Има няколко търговски представяния на предварително смесени инсулини, налични на настоящия фармацевтичен пазар.

Показания, които трябва да се следват

В следните клинични ситуации инсулинът се счита за лечение на избора:

- При всички пациенти с диабет тип 1.

- При пациенти на всяка възраст, които имат диабетна кетоацидоза или хиперосмоларно състояние.

- При почти всички бременни пациенти с диабет.

- При пациенти с диабет тип 2, при които консервативното лечение с хранителни модификации или перорални хипогликемични средства е неуспешно.

- При повечето пациенти с диабет при стресови ситуации като инфекции, сепсис, редовни или спешни операции, продължително лечение със стероиди и изоставяне на обичайното лечение, наред с други.

Инсулинът трябва да се дава в подкожната тъкан, в мазнината точно под кожата. Там се отлага и се абсорбира бавно.

Стъпки за инжектиране на инсулин

1- Почистете мястото на инжектиране, в което трябва да няма ожулвания, натъртвания или рани. Употребата на алкохол и друг дезинфектант не е задължителна; вода и сапун е достатъчно.

2 - Повдигнете лист кожа между палеца и показалеца, без да го притискате силно.

3. Вземете силно спринцовката или предварително напълнената писалка.

4- Поставете съответната игла под ъгъл 90 ° спрямо равнината на кожата.

5- Натиснете буталото и инжектирайте цялото съдържание, съответстващо на съответната доза.

6- Освободете кожната гънка и извадете иглата след 10 секунди след прилагането на инсулина.

7. Не търкайте кожата след отстраняване на иглата.

Възможни усложнения

Инсулинова липоатрофия

Състои се от загуба на подкожна мастна тъкан в местата на инжектиране и от време на време на отдалечени места.

Той е свързан с използването на по-малко пречистени животински инсулини, поради което се препоръчва използването на високо пречистен или биосинтетичен човек..

Инсулинова липохипертрофия

Многократното инжектиране на инсулин в една и съща област може да предизвика локална хипертрофия на мастната тъкан поради нейния липогенен ефект. Ако това се случи, се препоръчва да напуснете засегнатата област в покой и да завъртите местата на инжектиране.

Инсулинова алергия

Понастоящем алергичните реакции са редки поради високата чистота на търговските инсулини. Тези реакции могат да бъдат локални или системни и, ако са леки, те не трябва да причиняват изоставяне на лечението, тъй като те обикновено намаляват с продължителната употреба на същия инсулин..

При тежки системни случаи, хоспитализираният пациент трябва да извършва десенсибилизация на час чрез интрадермално инжектиране на много разредени дози инсулин, така че тялото да го понася..

Инсулинова резистентност

Характеризира се с намаляване на инсулиновата реакция, което изисква често увеличаване на дозата за постигане на желаната цел.

Налице е пряка връзка между това усложнение и затлъстяването, поради което се препоръчва да се намали телесното тегло и да се използват високо пречистени инсулини или човешки биосинтетици. Ако няма подобрение, могат да се използват интравенозни стероиди.

Оток на инсулин

Това е преходно състояние и рядко се нуждае от лечение, но при пациенти, които са останали дълго време с високи нива на кръвната захар и започват ефективно лечение с инсулин, е наблюдавано повишаване на теглото с оток..

хипогликемия

Намаляването на нивата на кръвната захар е едно от най-честите усложнения при употребата на инсулин и обикновено се наблюдава при пациенти с добър метаболитен контрол, като се използва по-висока доза случайно..

Приемът на храни, богати на захар или интравенозното приложение на разтвори с декстроза, е изборът на лечение.

Феноменът Somogyi

Хипергликемичният ребаунд ефект се появява, когато се прилага излишък на инсулин, особено през нощта, и хипогликемия се генерира рано сутрин..

При тези пациенти трябва да се преразгледат нощните дози инсулин и в някои случаи да се пропуснат изцяло..

препратки

1. Американска асоциация по диабет (2015). Основи на инсулина. Да живееш с диабет. Възстановен от diabetes.org
2. Йорк Морис, Сюзън (2017). Място на инжектиране на инсулин: къде и как да се инжектира. Бюлетин на Healthline. Изтеглено от healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Лечение на инсулин. Захарен диабет. Редакция Изчезна, глава VII, 119-133.
4. Уикипедия (s. F.). Инсулин (лекарство). Изтеглено от en.wikipedia.org
5. Научете за диабета, Inc. (2015). Научете се как да смесвате инсулин. Възстановен от learningaboutdiabetes.org
6. Йолди, Кармен (2016). Научете се да инжектирате инсулин в три стъпки. Ръководство за диабет тип 1. Изтеглено от diabetes-cidi.org