Патофизиология, усложнения, лечение



на майчина фетална изоимунизация е патофизиологичният процес на бременност, който се състои от майчиното производство на антитела към плода, което се счита за антиген, с различен RH фактор от този на майката, като това е предварително чувствително.

Тази последна характеристика е много важна, тъй като генерира разликата между термините на изоимунизация и несъвместимост. Тя ще зависи единствено от несъвместимостта на кръвта между майката и бащата: ако бащата е хомозиготен за антигена D по отношение на майката, 100% от децата ще наследят този антиген от бащата..

Ако, напротив, бащата е хетерозиготен по отношение на антигена D, липсващ при майката, вероятността децата, наследяващи споменатите антигени, е 50%. Това е тежка несъвместимост между майката и плода, която засяга главно феталната жизнеспособност.

индекс

  • 1 Разлика между изоимунизацията и несъвместимостта
  • 2 Физиопатология
  • 3 Диагностика
  • 4 Усложнения
  • 5 Лечение
  • 6 Препратки

Разлика между изоимунизация и несъвместимост

Несъвместимостта се отнася до антиген-антитяло, което се получава между майката и плода, когато хемотиповете са различни: например майка А, баща Б; или Rh-майка, Rh + баща, но без преминаване на червени кръвни клетки към кръвообращението на майката, т.е. без сенсибилизация.

От друга страна, при изоимунизацията вече има контакт между различните несъвместими хемотипи, които предизвикват сенсибилизация у майката и следователно се образуват антитела на паметта (IgG) в отговор на антигена, присъстващ в червените кръвни клетки на плода, основно D антиген.

Когато има несъвместимост при първа бременност, майката може да стане чувствителна. Ето защо несъвместимостта рядко се установява хемолитична болест на новороденото, само в 0,42% от случаите.

Това се дължи на факта, че при първата бременност се образуват остри IgM антитела, които не преминават през плацентарната мембрана поради високото им молекулно тегло..

Необходимо е само да се премине 1 ml фетална кръв през плацентарната мембрана, за да се инициира имунен отговор. По-ниските количества могат да подсилят вторичния имунитет.

След като жената е чувствителна, имунната система на майката може да произвежда големи количества анти-Rh антитяло за малки количества фетална кръв..

патофизиология

Изоимунизацията на майката срещу фактори или мембранни антигени на фетални червени кръвни клетки води до състояние, наречено хемолитична болест на новороденото.

Това изоимунизиране се произвежда главно чрез два механизма на антигенна стимулация: инжектиране или преливане на несъвместима кръв и хетероспецифична бременност. Изоимунизацията може да съществува и в случай на трансплантация на органи.

Изоимунизацията може да настъпи по време на раждането, при завършване на амниоцентезата и дори в случаи на спонтанен аборт на несъвместими продукти..

10% от майките могат да се изоимунизират след първата бременност, 30% след втората и 50% след третата.

След това, когато количество от кръвта на плода пресече плацентарната мембрана и влезе в кръвообращението, за да се смеси с кръвта на майката, имунната система на майката разпознава тези нови червени клетки като антигени и започва производството на антитела срещу Rh-овете, за да "унищожи" червените кръвни клетки на плода..

Тези антитела имат способността също да преминават през плацентарната мембрана и да причиняват хемолиза на ембрионалните еритроцити и дори да продължат да произвеждат хемолиза в неонаталния период. Затова се нарича хемолитична болест на новороденото.

Анти-D антителата предразполагат D-клетките положителни (на плода) да бъдат унищожени в началото на слезката и е доказано, че когато количеството на антителата е прекомерно, има и чернодробно разрушаване..

Когато антителата са били образувани и пациентът има положителни титри - независимо от степента на титриране - майката се счита за изоимунизирана..

диагноза

Всички бременни жени трябва да имат кръвна маса, за да се определи групата ABO и Rh фактор.

Според резултата, ако майчиният Rh фактор е отрицателен, трябва да се извърши индиректния тест на Coombs, за да се определи наличието на циркулиращи антитела в кръвта на майката..

Тестът на Coombs е хематологичен и имунологичен тест, който също е известен като антиглобулинов тест, който се състои в получаване на кръвна проба чрез венозна пункция, за да се определи дали има наличие на антитела срещу антигените на червените кръвни клетки..

При майката се извършва непряк тест на Coombs, който ще открие присъствието в кръвта на майката на циркулиращи IgG антитела, насочени към мембранни антигени на други червени кръвни клетки..

При плода се провежда директен тест на Coombs, който дава възможност да се идентифицира наличието на споменатите IgG антиеритроцитни антитела на повърхността на феталните червени кръвни клетки..

усложнения

Най-честото и опасно усложнение на изоимунизацията е хемолитичната болест на новороденото, която причинява хемолиза на еритроцитите с последващи усложнения за бебето..

По отношение на скоростта и величината на хемолизата, плодът ще бъде анемичен. Тежестта на състоянието на вътрематочния плод ще зависи от тежестта на споменатата анемия..

Тежката анемия води до установяване на патологична единица, известна като фетален хидропс или фетална водна хрущял, която се характеризира с тежък оток, вторичен от масовото изтичане на течности в органите и тъканите на плода..

Тази анемия води до интензифициране на еритропоезата като компенсаторен механизъм, както в костния мозък, така и в черния дроб, като допринася за картината на медуларната хиперплазия и очевидната хепатоспленомегалия..

Хепатомегалията, придружена от хипербилирубинемия - продукт на прекомерно освобождаване на билирубин при масивна хемолиза - предизвиква тежка жълтеница, която може да се отдели в мозъка.

Този патологичен обект се нарича kernícterus, който се характеризира с увреждане на мозъка, гърчове и дори смърт от отлагания на билирубин в мозъка.

лечение

Лечението на изоимунизацията е насочено към профилактика на усложнения и може да бъде инициирано както вътрематочно, така и при новороденото..

За вътрематочно лечение, лечението е директно вътрематочно преливане на кръвен Rh-фактор, с цел коригиране на анемия, хипербилирубинемия и минимизиране на хемолизата.

В случаите на следродово лечение, обменният трансфузия е методът на избор. Тя се състои в обмен на кръвта на новороденото чрез Rh- кръв; това означава, че има заместване на кръвта на новороденото с такава, която не представя антигена на повърхността му.

С обменната трансфузия се стремим да коригираме хипербилирубинемията, като намаляваме хемолизата, за да избегнем риска от поява на ядки. Фототерапията може да се използва и за лечение на жълтеница и за предотвратяване на тежка хипербилирубинемия..

Като профилактично лечение, имуноглобулин Rho D (известен като RhoGAM) е показан интрамускулно за \ t. 

Той е показан при Rh-жени с Rh + партньори през първите седмици от бременността, преди имунната им система да започне да произвежда анти-Rh антитела.

С тази ваксина се избягва сенсибилизация на майката чрез инжектиране на 300 mg имуноглобулин Rho D, което позволява неутрализиране на приблизително 30 ml кръв от плода. Може да се посочи и след раждането или след аборт при Rh майки-.

препратки

  1. Франсиско Уранга Практически акушерство. Пето издание. Intermedica Editorial. Акушерска имуногематология. P. 825-844.
  2. Хорхе Ернандес Круз. Sapiens Medicus. Несъвместимост срещу изоимунизация. Изтеглено от: sapiensmedicus.org
  3. Хектор Баптиста Полезност на директния антиглобулинов тест при неонатален скрининг. (2007) Възстановен от: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Педиатрични хидроцити фетални. Jul 25. 2017. Medscape. Възстановен от: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Кръвни групи с клинично значение извън системите ABO и Rh. Мексико: Редакционно Прадо; 2006. Pgs. 145-159