Дял:
Kwashiorkor симптоми, причини, патофизиология и лечение
Терминът kwashiorkor Използва се за дефиниране на тежък тип протеин-калориен недохранване при децата. Това е общ проблем за общественото здраве в бедните страни, с висок процент на заболеваемост и смъртност, свързани с него. Той е известен също като детски плурикарентен синдром или едематозно недохранване.
Името му идва от ганска дума, по-специално от езика Kwa, което означава "разселеното дете". Става дума за по-големи деца, които престават да кърмят, когато се раждат братята и сестрите си. Диетата им обикновено се заменя с растителни нишестета с високо съдържание на въглехидрати, но много малко протеини.
Първичното недохранване обикновено се дължи на съвпадение на различни екологични и органични фактори. Въпреки това, дори при многобройните проучвания по темата, които са били проведени, неговата основна етиология не е ясна. Патофизиологичните явления, които възникват по време на тази картина, имат произход, включително вътрематочна и пренатална.
Симптоматиката на пациента с Квашиоркор е много драматична и цветна. Те имат промени в много системи на тялото, което прави тези деца пешеходно обобщение на детската патология. За щастие, когато подходящото лечение е установено навреме, отговорът обикновено е задоволителен и бърз.
индекс
- 1 Симптоми
- 1.1 Кожа и лигавици
- 1.2 Дефицит на пондестовата
- 1.3 Метаболитни нарушения
- 1.4 Стомашно-чревни нарушения
- 1.5 Кръвни и сърдечно-съдови заболявания
- 1.6 Психични разстройства
- 1.7 Имунологични изменения
- 1.8 Други признаци и симптоми
- 2 Причини
- 3 Физиопатология
- 3.1 Оток
- 3.2 Други физиопатологични събития
- 4 Лечение
- 4.1 Първоначално лечение на острата фаза
- 4.2 Рехабилитация
- 4.3 Последващи действия
- 5 Препратки
симптоми
Признаците и симптомите на Kwashiorkor са много разнообразни по отношение на тяхното представяне и тежест. Практически всички органи на икономиката са засегнати, някои повече от други и с различен ред. Най-важните са описани по-долу:
Кожа и лигавици
Промените в кожата и цвета на косата са сред първите промени, които децата на Квашиоркор изпитват..
Кожата има области с хипо- или хиперпигментация неправилна, става дебела, люспеста и суха. Може да има дистална акроцианоза в ръцете и краката, свързана с периферно съдово заболяване.
Косъмът става крехък и тънък, сух на допир и крехък, и може да има области на алопеция, разпръснати по скалпа. Една от най-забележителните характеристики на недохранването е прогресивното обезцветяване на косъма, от корена до върха, известен като знаме на знамето.
Витаминните дефицити причиняват важни клинични прояви в лигавиците: липсата на витамин В причинява тежки наранявания на устата и устните; xerophthalmia може да се намери поради дефицит на витамин А, придружен от язва на роговицата; и гранулни отлагания и кератомалия около естествените телесни отвори не са необичайни.
Дефицит на пондестовата
В квашиоркор винаги има ангажимент за размера и теглото на детето. Макар че това са едни от най-ранните признаци, теглото и тънкостта понякога са затъмнени от характерния оток на заболяването. Височината на недохранените пациенти може да бъде до 80% под очакваното ниво за възрастта.
Метаболитни нарушения
Увеличаването на обема - особено в корема, глезените и стъпалата - е класически знак на квашиоркор. Това натрупване на течности започва в градиентите от гравитацията и може да се простира до лицето, произвеждайки типичния знак за "пълнолуниево лице". Оток в долните крайници е симетричен, безболезнен, студен и оставя фовеа на акупресура.
Стомашно-чревни нарушения
Честа е диария. Табуретките може да са разхлабени, с остатъци от храна, които не са усвоени, течни и миризливи.
Наличието на кръв в изпражненията показва тежки чревни увреждания. Друга обща черта при тези пациенти е мастната инфилтрация на черния дроб с палпираща хепатомегалия.
Кръвни и сърдечно-съдови заболявания
По-голямата част от случаите са с известна степен на анемия, очаквана при всеки синдром на дефицит. По-дълго време на еволюция, по-подчертано ще бъде анемията.
Това води до наличие на компенсаторна тахикардия и кардиомегалия, както и анормални сърдечни ритми, шумове на аускултация и синкоп..
Психични разстройства
Поведението на детето варира от обичайна апатия до случайна раздразнителност. Изглежда липсва, с фиксиран и изгубен поглед, често неподвижен и, парадоксално, неодобрителен.
Имунологични нарушения
Отслабената имунна система води до появата на повече инфекциозни заболявания и по-тежко. Опортюнистичните инфекции се появяват от атипични микроби, които трудно се лекуват.
Белите кръвни клетки не се намаляват в количество, така че се подозира, че имунодефицитът е по-скоро хуморален, отколкото клетъчен.
Други признаци и симптоми
Кариесът е чест и сериозен. Ранната загуба на зъби е обща и драматична.
Проблемите с осификацията могат да доведат до малформации в горните и долните крайници, с тенденция към патологични фрактури. Броеницата или колибата е болезнена находка у млади хора и възрастни, които са оцелели в квашиоркор в детска възраст.
каузи
Квашиоркор е тежък тип недохранване. Нейната най-важна причина е липсата на енергия поради приема на нискокалорични храни.
В момента се смята, че липсата на макронутриенти е по-важна от липсата на микроелементи в генезиса на заболяването, както и от липсата на енергия, а не от липсата на протеини..
Въпреки това, почти всички автори са съгласни, че произходът на Квашиоркор е многофакторен. Някои от елементите, които играят в полза на хранителните дефицити и появата на тежка малнутриция, включват:
- Ранно и неадекватно отбиване.
- Увеличаване на търсенето на калории.
- Небалансирана диета.
- Неправилна употреба на храните за кърмачета.
- Неадекватни графици за хранене.
- инфекции.
- прибързаност.
В момента има две други хипотези за появата на квашиоркор: отравяне с афлатоксини и наличието на свободни радикали..
Макар че и двете са интересни и иновативни, никой не е успял да докаже, поне индивидуално, всички признаци и симптоми, които характеризират болестта.
патофизиология
Сложни серии от патофизиологични събития се задействат при индивиди с Квашиоркор. След това се обсъждат най-важните органични механизми, които допринасят за появата на признаците и симптомите на болестта.
оток
В ранните описания на болестта, ниските нива на серумния албумин са отговорни за оток, но през 80-те години се приема, че това не е правилно, тъй като много от децата в детството запазват нормални нива на албумин. Въпреки това, последните проучвания възстановяват тезата, че хипоалбуминемията е причина за оток.
Албуминът е един от най-важните серумни протеини благодарение на многобройните му задачи и поради неговия размер е основната поддръжка на вътресъдовото онкотично налягане.
Когато има дефицит на албумин, онкотичното налягане вътре в кръвоносните съдове се губи, порите стават по-пропускливи и благоприятстват екстравазацията на кръвните компоненти..
Поради разликите в градиентите, плазмата напуска интраваскуларното пространство до интерстициума, като причинява оток и хиповолемия. Това явление увековечава едематозното състояние, дължащо се на активирането на антидиуретични фактори и реабсорбцията на течности на бъбречното ниво, които след като достигнат кръвния поток, отново изтичат. Омагьосан кръг.
Други физиопатологични събития
Някои присъщи и външни фактори могат да допринесат за развитието на квашиоркор. От ендогенна гледна точка, дете, което приема по-малко храна, отколкото е необходимо, за да задоволи нуждите си от калории, първоначално получава енергия от консумацията на телесни мазнини, а след това от мускулна протеолиза.
Неогликогенезата се увеличава в черния дроб, има загуба на подкожна мастна тъкан и мускулна умора. Това допринася за недостига на тегло и височина, както и за развитието на мускулно-скелетни и поведенчески разстройства. В допълнение, черният дроб компрометира производството на други вещества, необходими за стомашно-чревната функция.
Този сценарий води до различни метаболитни промени, необходими за поддържане функционирането на организма.
Когато диетата не покрива нуждите на протеините и консумацията на въглехидрати е висока, това води до оток, липса на пигментация на кожата и тегменти, и накрая до анемия и имунен дефицит.
лечение
Лечението на тежко недохранения пациент трябва да бъде мултидисциплинарно и непрекъснато. Ако е направено правилно, успеваемостта е поразителна. Децата реагират много добре, когато терапията започва навреме и следвайки всички стъпки, както трябва.
СЗО предлага управление в три фази. Първият и по-сложен трябва да бъде направен с хоспитализирания пациент и след поредица от много прецизни стъпки. Другите две се провеждат амбулаторно. Интервенцията се прилага, както следва:
Първоначално лечение на острата фаза
Съответства на първите дни от лечението, които обикновено са най-критичните за здравето на пациента. При прилагането му трябва да се следват 10 основни стъпки:
Лекувайте и предотвратявайте хипогликемия
Всяка стойност на гликемия под 54 mg / dL трябва да се третира с високо концентрирани декстрозни разтвори (минимум 10%). Когато се достигнат нива на глюкоза над 70 mg / dL, се посочват поддържащи глюкозни хидрати.
Лекувайте и предотвратявайте хипотермия
Ако пациентът има температури под 35 ° С, храненето и хидратацията трябва да започнат незабавно. Тя трябва да бъде напълно покрита и ако е необходимо, да се използват топлинни одеяла. Избягвайте чанти или бутилки с гореща вода, тъй като те могат да причинят изгаряния.
Лекувайте и предотвратявайте дехидратацията
Специални разтвори трябва да се използват за недохранени деца или лактат ако първата не е налична. Адаптирайте управлението според местните протоколи за орална или парентерална рехидратация.
Коригирайте електролитни дисбаланси
Човек трябва да бъде много предпазлив със серумния натрий, тъй като коригирането му в излишък може да бъде смъртоносно. Калият и магнезият са другите електролити, които са най-променени и тяхната корекция може да се направи орално или интравенозно. Нормалните стойности могат да отнемат до две седмици.
Лекувайте и предотвратявайте инфекции
Активните инфекции трябва да се управляват с широкоспектърни антибиотици. Винаги помнете, че недохранените деца не могат да имат повишена температура или промени в лабораторните тестове дори при сериозни инфекциозни заболявания..
Много автори препоръчват употребата на метронидазол за изкореняване на стомашно-чревни бактерии и паразити и благоприятства възстановяването на местната лигавица. След като детето е в по-добро състояние, трябва да се започне или завърши обичайната схема на ваксинация.
Коригира недостига на микроелементи
Витамин и минерални добавки трябва да се прилагат с диетата. Лечението с желязо трябва да започне, когато детето вече яде нормално и е набрало тегло за сметка на мазнините и мускулите, а не на оток.
Започнете да се храните внимателно
Изключително важно е да започнете да кърмите бебето веднага щом влезе в здравния център. Трябва да се спазва стриктно количеството протеини и калории, необходими за нормалното му развитие. Необходимо е да се насърчава пероралното хранене с малки, но чести изстрели.
Постигане на възстановяване на растежа
След като детето толерира адекватно хранене, трябва да се инициира режим на възстановяване на пондестозата. Това обикновено отнема седмица и продължава в етапа на рехабилитация и проследяване.
Сензорна стимулация и емоционална подкрепа
При тези пациенти винаги ще има ангажимент за умствено, поведенческо и афективно развитие. Те ще се нуждаят от весела и приятелска среда, с хора, които им показват грижа и обич, с участието на родители.
Подгответе проследяване след възстановяване
Когато около 90% от нормалното телесно тегло вече е възстановено, ние сме в присъствието на физически възстановено дете. Размерът може да отнеме повече време, за да се подобри и понякога може да бъде невъзстановим. Храната и емоционалната подкрепа трябва да продължат у дома.
рехабилитация
Тази фаза е предимно хранителна и се извършва у дома или там, където детето ще остане. Ефективната и емоционална подкрепа трябва да бъде увеличена с участието на семейството и фасилитаторите.
Синдромът на хранене е възможен на този етап, така че увеличаването на храната трябва да се избягва рязко..
проследяване
След изписването трябва да се поддържа постоянно наблюдение на детето и неговата околна среда. Рецидивите са чести и много травматични. Адекватното физическо, интелектуално, емоционално и умствено развитие на детето трябва да бъде гарантирано, постепенно, докато се постигне нормалност.
препратки
- Борно, Соня и Ногуера, Далмация (2009). Недохранване с калориен протеин. Педиатрично хранене, Венецуелско общество за грижа за детето и педиатрия, глава 9, 225-240.
- Ashworth, Ann; Ханум, Султана; Джаксън, Алън и Шофийлд, Клер (2004). Насоки за болнично лечение на деца с тежка малнутриция. Световната здравна организация, извлечено от: who.int
- Световната здравна организация (1999). Управление на тежко недохранване. Получено от: apps.who.int
- Редакционен екип на Healthline (2017). Какво е Квашиоркор? Изтеглено от: healthline.com
- Организация на Обединените нации по храните (2000 г.). Протеиново-енергийно недохранване. Нарушения на недохранването, Част III, глава 12, извлечена от: fao.org
- Coulthard, Malcolm G. (2015). Оток при kwashiorkor се причинява от хипоалбуминемия. Педиатрия и международно детско здраве, 35 (2): 83-89.
- Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan и Markussen Lunde, Torleif (2014). Диета и квашиоркор: перспективно проучване от селските райони на ДР Конго. Рецензирани и отворен достъп, 2: 350.
- James, W P (1977). Квашиоркор и маразъм: стари концепции и нови разработки. Известия на Кралското медицинско дружество, 70 (9): 611-615.
- Уикипедия (последно издание 2018). Kwashiorkor. Изтеглено от: en.wikipedia.org