Типове остеомускулни лезии, симптоми, причини, превенция

на мускулно-скелетни увреждания те далеч са най-честата причина за консултация в спешното отделение по света. Тази концепция не се отнася до конкретна болест, а до набор от наранявания, които споделят някои общи характеристики.

Като се има предвид името му, лесно е да се отгатне, че това са наранявания, които засягат костите (остео) и мускулите (мускулите). Обаче, нейният обхват отива по-далеч, тъй като концепцията включва и елементите на фиксиране на ставите (лигаментите) и точките на вмъкване на мускулите в костите (сухожилия). 

Така, мускулно-скелетните увреждания включват различни видове, така че те могат да бъдат класифицирани според структурата, засегната в костите, мускулите, ставите и сухожилията..

В много случаи могат да възникнат два вида нараняване едновременно, което усложнява тяхната класификация малко. От друга страна, според времето на еволюцията му, мускулно-скелетните травми могат да бъдат класифицирани като остри или хронични..

По същия начин, според механизма на производство има най-малко три вида мускулно-скелетни увреждания: механични (чрез прекомерна употреба), травматични (от натъртвания, прегъвания или всякакви външни сили, действащи върху мускулно-скелетната система) и дегенеративни (от естественото износване на мускулите). засегнати структури, много често се среща в ставите).

За да може да се направи рационален подход към лечението и, което е по-важно, да се предотвратят тези наранявания, е много важно да се знаят основните елементи на патофизиологията във всеки случай.

индекс

• 1 Видове
  • 1.1 Остеомускулни наранявания според засегнатата структура
  • 1.2 Остеомускулни наранявания според времето на развитие
  • 1.3 Остеомускулни наранявания според механизма на производство
• 2 Симптоми
• 3 Причини
• 4 Превенция
• 5 Лечение
• 6 Препратки

тип

Както вече споменахме, мускулно-скелетните травми могат да бъдат класифицирани според местоположението, времето на еволюция и механизма на производство. От тази обща класификация може да се генерират множество комбинации от наранявания, като:

- Мускулно увреждане, остро, травматично.

- Артикулна, отрицателна, хронична травма.

- Тежко, механично, остро нараняване.

- Тежко, травматично, остро нараняване.

Това може да бъде последвано до завършване на всички възможни комбинации; това обаче няма да има никакъв смисъл, ако основните характеристики на всеки вид вреда не са известни.

В този момент лекарят е длъжен да определи комбинацията, която съответства на всеки пациент по-специално, въз основа на задълбочените познания за патофизиологията на всяко от тези наранявания. Диагнозата на мускулно-скелетните травми трябва да бъде индивидуализирана за всеки пациент.

Въпреки това, може да се направи доста подробно описание на всеки вид нараняване, за да се улесни неговото разбиране и по-късно прилагане в клиниката.

Остеомускулни наранявания според засегнатата структура

Това е основната класификация, тъй като позволява анатомично локализиране на лезията и следователно прогнозиране на нейната еволюция, прогноза и потенциални усложнения. Има четири основни типа:

Мускулни наранявания

Говори се за нараняване на мускулите, когато лезията засяга тъканта на набраздените мускули, или чрез разкъсване на нейните фибри или промени в междуклетъчното пространство. В този смисъл най-честите мускулни наранявания са сълзите.

Разкъсването на мускулите не е нищо друго освен счупване на влакната, които съставляват мускул. Според количеството на участващия мускул, сълзите се класифицират по скала от I до IV, като I е частична, маргинална сълза, която заема по-малко от 10% от дебелината на мускула; и IV степен - пълното прекъсване.

Мускулните сълзи са много чести в мускулите на крайниците и почти винаги са свързани със спортни дейности или тежка физическа работа.

След разкъсване на мускулите, най-честите видове мускулни увреждания са патологични мускулни контрактури и натъртвания.

Мускулна патологична контрактура се появява, когато набразденият мускул се свива непрекъснато и неволно, причинявайки неудобство на човека. Типичният случай е механична болка в долната част на гърба, при която мускулите на гръбначния стълб остават с постоянен контракт, създавайки болка и увреждане..

Обикновено тези наранявания се получават от прекомерна употреба или претоварване на мускулна група за продължителен период от време.

От друга страна, мускулните контузии обикновено са резултат от травма. При тези лезии има възпаление (оток) в интерстициалната мускулна тъкан и, в най-тежките случаи, натъртвания.

Накрая има група от дегенеративни възпалителни заболявания, които включват групата на миозит. Това са заболявания, при които мускулните влакна се възпаляват и клетките им се разрушават, което води до дълготрайно увреждане.

Костни лезии

Костната лезия чрез антиномазия е фрактурата; това е разчупването на костта в една или повече точки поради ефектите на външните сили, които действат върху него.

Фрактурите са винаги остри, въпреки че може да има случаи на лошо третирани фрактури, които преминават към хронично състояние, известно като псевдоартроза; но това не е най-често срещаното.

Въпреки че най-честата причина за фрактури е травма, те не са единствената причина. Патологични фрактури могат да се появят, в тези случаи крехка кост, дължаща се на някакво медицинско състояние (остеопороза, болести на фиксиране на калций и др.), Се нарушава от силата, която мускулите упражняват върху нея..

Наранявания на ставите

Дали всички тези наранявания, които засягат костта в точката, където се свързва с друга; тоест в ставата.

Нараняванията на ставите могат да засегнат различни структури: от самата кост (както при интраартикуларните фрактури), до хрущяла (класическият пример е менискуса на коленете) и достига до лигаментите и синовиалната капсула..

Най-честото увреждане на ставата е навяхване или навяхване. В тези случаи е представено удължение на апаратурата на лигамента на ставата поради движението на ставите, което надхвърля физиологичния обхват. В най-тежките случаи на навяхвания може да има разкъсване на връзките.

След навяхвания друго много често срещано увреждане на ставното ниво е дислокация. При този вид нараняване, една от костните структури, която интегрира ставата, буквално "излиза" от мястото си, което води до ограничаване на движението на засегнатата става или нула..

Друга структура, която често се уврежда в ставите, са хрущяли. Когато травмата е травматична, ние говорим за фрактури на хрущяли, като фрактурата на менисите на коляното е една от най-честите клинични единици в тази група. От друга страна, когато лезията е дегенеративна, тя се нарича остеоартрит.

При остеоартрит, ставният хрущял става тънък поради прекомерна употреба, износване и дегенерация, причинявайки контакт на повърхностите на костите помежду си, което генерира възпаление и, в крайна сметка, разрушаване на ставата..

По отношение на ставите, хронично възпаление може да възникне, както при различни видове артрит. По същия начин в случаи на травма може да има натрупване на течност в ставното пространство (хемартроза).

Тежки лезии

Тънките наранявания са много чести, особено в долните крайници, близо до глезенната става, където има много висока концентрация на сухожилията при стрес..

Сухожилията могат да станат възпалени (тендинити), обикновено поради претоварване; класически пример е ахилесовият тендинит (възпаление на ахилесовото сухожилие). Те могат също да се възпалят от прекомерна употреба, както в случая на тендинит на ротаторния маншет на рамото.

В допълнение, сухожилията могат да се счупят (разкъсване на сухожилието) или чрез претоварване (както при скъсване на ахилесовото сухожилие), или чрез травма (разкъсване на сухожилията на мускулите на мускулите в степен IV на глезена, която засяга външното лице на съвместното.

В случай на сухожилия, съществува клинично състояние, известно като фрактура на отклонението, което засяга сливането на сухожилието с костта..

В тези случаи мускулите се свиват с такава сила, че сухожилието се отделя от точката на вмъкване, обикновено "разкъсвайки" част от кората. Това е много болезнено и трудно за диагностициране лезия, така че опитът на лекаря е от решаващо значение за неговото идентифициране.

Остеомускулни наранявания според времето на развитие

Те се класифицират в две основни групи: остра и хронична. На този етап е много важно да се установи ясна разлика, тъй като лечението и прогнозата варират в зависимост от еволюцията.

Някои лезии могат да се появят както в остри, така и в хронични форми, докато други правят само една (остра или хронична). Също така, има някои остри наранявания, които имат потенциал да станат хронични, така че диагнозата да се променя с времето.

Остри наранявания

Счита се за остро мускулно-скелетно увреждане на всички, които се появяват при преди това здрави пациенти и се развиват за няколко минути, часове или няколко дни..

Обикновено има ясна причинно-следствена връзка между дадено събитие и появата на симптоми, които обикновено се появяват внезапно, интензивно и ненавременно..

Острите наранявания обикновено са травматични, въпреки че някои механични наранявания могат да дебютират и при остър епизод.

Хронични наранявания

Мускулно-скелетната травма се класифицира като хронична, когато се развива в продължение на седмици, месеци или години.

Обикновено появата на симптомите е коварна, лицето не идентифицира ясно момента, в който е започнал първият дискомфорт и няма ясна причинно-следствена връзка между определено събитие и появата на симптомите..

Често се случва дискомфортът да напредва, увеличавайки тяхната интензивност, както и инвалидността, която генерират с течение на времето..

По-голямата част от времето хроничните лезии са дегенеративни (като артрит), въпреки че в някои случаи на лошо лекувани травматизми (навяхвания, които не са имобилизирани, например) може да се появи хронично състояние, получено от острото събитие..

Същото се случва и с механични наранявания; в тези случаи обаче острото събитие обикновено остава незабелязано или се интерпретира като лек дискомфорт; обаче, тъй като лезията се появява отново и отново с течение на времето, тя се превръща в хронично нараняване. Класическият пример за това състояние е механичната болка в кръста.

Остеомускулни наранявания според механизма на производство

Според механизма на производство, мускулно-скелетните травми се разделят на три основни типа: механични, травматични и дегенеративни..

Много е важно да се определи точната причина, тъй като тя зависи не само от лечението, но и от прогнозата на пациента..

Като цяло, травматичните увреждания имат най-добра прогноза, докато дегенеративните лезии имат по-зловещо бъдеще; Междувременно механичните наранявания се намират в средата между предишните по отношение на прогнозата..

Механични наранявания

Той се определя като механично увреждане на всички, получени от прекомерна употреба, претоварване или злоупотреба с мускулно-скелетната система без външни фактори.

Това означава, че няма никакъв вид травма или елемент, включени в генезиса на вредата, произтичащи от изпълнението на нормални дейности, но преувеличено.

Примери за този вид нараняване са много; най-честите са тенис лакът, рамото на играча на голф и механичната болка в кръста. Ето описание на тези заболявания:

Тенис лакът

Известен технически като "епикондилит", това е възпалението на връзките на лакътя, дължащо се на непрекъснатото повторение на движението на сгъване и удължаване на същото..

Докато за първи път е описан в тениса, всеки човек, който сгъва и удължава лакътя многократно за дълги периоди, може да развие тенис лакът, няма значение, че никога не е играл тенис..

Рамото на голфъра

То е подобно на тенисния лакът, но в този случай това е възпалението на лигаментите на рамото, както и мускулите, които го движат (ротаторния маншет), дължащи се, отново, на преувеличеното използване на ставата..

Както при тенис лакът, рамото на играча на голф може да се появи при всеки, чиято работа или спортна дейност изисква повтарящо се и често движение на някое от движенията на рамото..

Механична болка в кръста

Това е един от най-често срещаните проблеми с мускулите, известен като лумбаго. Това е патологична и възпалителна контрактура на мускулите на долната част на гърба, дължаща се на прекомерна употреба или злоупотреба с мускулни групи на долната част на гърба..

Травматични наранявания

В тези случаи механизмът на действие е прехвърлянето на енергия отвън към мускулно-скелетната система чрез пряко въздействие (удар, падане и т.н.)..

Травмата често причинява фрактури, скъсвания на лигаментите и натъртвания. Те могат да бъдат отворени и затворени, като общ знаменател на цялото прехвърляне на голямо количество енергия към анатомичните елементи.

Дегенеративни лезии

Дегенеративните лезии се дължат на естественото износване на анатомичните елементи, било то чрез използване през годините, или от дегенерацията на тъканите, дължаща се на възрастта. Типичният случай е остеоартрит.

В допълнение към дегенерацията и стареенето има и автоимунни и възпалителни заболявания, които могат да дегенерират костни или ставни структури, като ревматоиден артрит..

симптоми

Симптомите на остеомускулни наранявания са много разнообразни и зависят до голяма степен от засегнатата структура, времето на еволюцията и причината. Въпреки това, може да се каже, че всички тези наранявания имат общи симптоми, които се проявяват с по-голяма или по-малка интензивност във всеки отделен случай..

Тези симптоми са болка в засегнатата област, възпаление и локално повишаване на температурата; В допълнение, в зависимост от степента на тежест, в засегнатите структури може да има известна степен на функционално ограничение.

Степента на функционално ограничение може да бъде толкова малка, че не може да бъде възприета, освен ако не се извършат специални клинични изпитвания или толкова тежки, че засегнатото лице се нуждае от помощ за извършване на ежедневни задачи, като например ходене или дори разресване на косата..

каузи

Причините за мускулно-скелетните травми са описани в класификацията им според механизма на действие.

В този смисъл може да се обобщи, че механичните причини включват прекомерното използване на мускулно-скелетни структури..

От друга страна, нараняванията обхващат всички тези наранявания, получени от удари, удари, падания, снаряди и дори експлозии, които пренасят енергия в тъканите, абсорбирани от тъканите на опорно-двигателния апарат..

И накрая, дегенеративните лезии се дължат на хронично възпаление на тъканта (както при артрит) или на естественото износване на тъканите, дължащо се на стареене и движение (както при остеоартрит)..

предотвратяване

Превенцията на мускулно-скелетните травми зависи до голяма степен от клиничното състояние на всеки пациент. Въпреки това, можете да изброите някои общи мерки, които трябва да предотвратят появата на тези лезии до голяма степен:

- Адекватно загряване преди спортни дейности.

- Разтягане след тренировка.

- Използване на адекватни защитни мерки, когато съществуват рискове от наранявания (каски, подплънки на рамото и др.), Както на работа, така и по време на спорт.

- Диета, богата на калций, желязо и магнезий.

- Редовно тренирайте.

- Избягвайте повдигането на тежести, надвишаващи 10% от телесното тегло.

- Ограничете повтарящите се движения на ставите.

- Използване на подходящи обувки.

- Поддържайте адекватно тегло за пол, ръст и възраст.

- Консумирайте протеини с висока биологична стойност поне 3 пъти седмично.

- Поддържайте правилната стойка по всяко време.

- Придържайте се към правилата на ергономията на работното място и в ежедневните дейности.

- Повдигнете натоварванията с помощта на подходящата техника и избягвайте превишаване на препоръчаните граници за пол, тегло и възраст.

- Консултирайте се с лекар в случай на някакви симптоми, сочещи мускулно-скелетни проблеми.

лечение

В зависимост от причината, клиничните състояния на пациента и тежестта на увреждането, съществуват различни терапевтични стратегии, които могат да включват едно или повече от следните лечения:

- Физическа среда (студена или локална топлина).

- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

- Стероиди (орални или парентерални).

- физиотерапия.

- Ортопедични мерки (обездвижвания, ортези).

- хирургия.

препратки

1. Garrett, J.W. (1990). Наранявания на мускулни щамове: клинични и основни аспекти. Медицина и наука в спорта и упражненията, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, G.Y., Brandser, Е.А., Kathol, M.H., Tearse, D.S., & Callaghan, J.J. (1996). Визуализиране на мускулни наранявания. Скелетна радиология, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, A., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ергономичният анализ и нараняванията на гърба в гъвкавата производствена система. Списание „Здравни науки“, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Уморни стрес наранявания на тазовите кости и проксималната бедрена кост: оценка с MR образна диагностика. European radiology, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R., & Seaber, A.V. (1988). Ефектът на мускулната архитектура върху биомеханичния неуспех на скелетните мускули при пасивно удължаване. Американският вестник за спортна медицина, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, C.G., & Dwyer, M.K. (2002). Рехабилитация на глезена след остър навяхване или хронична нестабилност. Журнал за атлетично обучение, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, G.J. (1992). Преглед на обичайните наранявания с футбол. Спортна медицина, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, L.C. (1993). Противовъзпалително лечение на мускулни наранявания в спорта. Спортна медицина, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Щам на мускулен мускул, лекуван чрез мобилизиране на сакроилиачната става. Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, S.K., & Wilkinson, R.H. (1981). Наранявания на таза и проксимална бедрена кост. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, К., Strickland, S.M., & Warren, R. (2001). Наранявания на бедрата и слабините при спортисти. Американското списание за спортна медицина, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, S.L. (2003). Ексцентрични мускулни контракции: техният принос за нараняване, превенция, рехабилитация и спорт. Вестник по ортопедична и спортна физическа терапия, 33 (10), 557-571.