Жълти ръце причиняват и лечение



на жълти ръце те не са болест сама по себе си, а симптом на основно състояние, отговорно за промяната на цвета на ръцете и другите части на тялото. Промяната на цвета в ръцете (те стават жълтеникави в дланите и след това в гърба) обикновено се придружава от подобна промяна в склерата на окото (бялата част)..

Заедно това са най-ранните клинични признаци, че нещо не е правилно в тялото. Може да е нещо доброкачествено или по-сериозно, което изисква специализирана медицинска интервенция; оттук и значението на адекватната клинична диагноза, тъй като погрешният подход може да има сериозни последствия за пациента.

индекс

  • 1 Причини 
    • 1.1 Излишък на бета-каротин 
    • 1.2 Жълтеница
  • 2 Третиране на жълти ръце 
  • 3 Препратки 

каузи

Причините за жълтите ръце могат да бъдат разделени на две големи групи:

- Прекомерна консумация на бета-каротин.

- жълтеница.

Това са двете основни причини за този клиничен признак, въпреки че са докладвани случаи на анемия с жълти длани на ръцете (обикновено хемолитични анемии)..

Въпреки това, анемията най-често се среща с по-бледи длани от нормалното, поради понижените нива на хемоглобина.

Също така е важно да се помни, че в случаите на хемолитична анемия жълтият цвят на ръцете и склерите се дължи на жълтеницата, която възниква при този тип анемия.. 

Излишък на бета-каротин 

Бета-каротинът е химично съединение, съдържащо се в изобилие в жълти храни като моркови, тикви (тиква в някои страни), рапица (целина в някои страни) и в по-малка степен в млечни продукти като масло и някои сирена.

Счита се за провитамин, защото, след като се консумира от хората, той става витамин А, незаменим сред другите неща за визуалното здраве.

Това е мастноразтворимо съединение, което се метаболизира в черния дроб, където също се съхранява; обаче, когато капацитетът за съхранение на черния дроб стане наситен, съществува възможност за съхранение на бета-каротин в мастната тъкан (телесна мазнина).

Когато това се случи, мастната тъкан става жълтеникава, която може да се види в областите на тялото, където кожата е по-тънка, позволявайки на цвета на основната мазнина да се вижда чрез прозрачност..

Това е особено вярно в дланите на ръцете, което се дължи на комбинацията от относително дебела мастна тъкан (по-специално в областите на тара и хипотенар), покрита с относително тънък слой кожа..

Излишъкът на бета-каротин (хипербетакаротидемия) не представлява никакъв риск за здравето, нито е отражение на патологично състояние; Необходимо е обаче да се установи диференциалната диагноза с жълтеница, тъй като тя обикновено се свързва с много по-деликатни заболявания.

жълтеница

Жълтеницата се определя като жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците, поради увеличаването на билирубина. В началото това оцветяване е по-очевидно в дланите на ръцете и склерите на очите, въпреки че, тъй като се развива, се простира до всички кожни и лигавични повърхности (включително и устната лигавица).

В тези случаи жълтият цвят се дължи на повишаване на кръвните нива и последващо натрупване в тъканите на пигмент, известен като билирубин, който се произвежда в черния дроб като част от метаболизма на хемната група, като се екскретира през жлъчката в храносмилателния тракт, откъдето една част се абсорбира, а другата се изхвърля с изпражненията.

Билирубинът може да бъде два вида: пряк (когато е конюгиран с глюкуронова киселина) и непряк (не е конюгиран с глюкуронова киселина и следователно се свързва с албумин)..

Косвеният билирубин е този, който не е обработен от черния дроб; това е частта от билирубина, която все още не е била подготвена за неговото експулсиране. В черния дроб тази молекула е конюгирана с глюкуронова киселина, която трябва да бъде изхвърлена като част от жлъчката.

Сама по себе си хипербилирубинемията (техническо наименование на повишените нива на билирубин в кръвта) не е заболяване, а последица от основен проблем..

Причини за хипербилирубинемия и жълтеница

Причините за хипербилирубинемията и нейната клинична проява, жълтеница, са многобройни и разнообразни. Ето защо е много важно да се установи диференциална диагноза, за да се започне подходящото лечение.

В този смисъл хипербилирубинемията може да бъде два вида: за сметка на индиректния билирубин и вследствие на повишаването на нивата на директния билирубин..

Непряка хипербилирубинемия

Това се случва при повишени нива на неконюгиран билирубин в кръвта. Това се дължи или на увеличаване на производството на билирубин, което надвишава капацитета за обработка на черния дроб, или на блокиране на конюгиращите системи в хепатоцитите, или поради биохимични промени или загуба на клетъчна маса..

В първия случай (повишено производство на билирубин) най-често се наблюдава увеличаване на разрушаването на червените кръвни клетки отвъд нормалното, като се генерира количество субстрат (група хем), която надвишава капацитета за преработка на черния дроб, което в крайна сметка води до повишаване на индиректния билирубин в кръвта.

Това е често срещано при хемолитична анемия, както и при хиперспленизъм, където червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от нормалното. В тези случаи се говори за прехепатална жълтеница.

От друга страна, има случаи на чернодробна жълтеница, в която количеството на субстрата е нормално, но капацитетът за обработка на черния дроб е намален.

Това намаление на капацитета за обработка може да се дължи на биохимични промени в хепатоцитите (функционална клетка на черния дроб), каквито настъпват при някои генетични заболявания или в резултат на някои лекарства, които блокират метаболитните пътища на билирубина..

Намалението може да настъпи и в резултат на вирусни инфекции от типа на хепатита, където има разрушаване от Т-лимфоцитите на хепатоцитите, заразени с вируса..

От друга страна, когато чернодробните клетки са изгубени - както при цироза и рак на черния дроб (както първичен, така и метастатичен) - броят на наличните клетки за метаболизъм на билирубина намалява и следователно нивата им нарастват.

В тези случаи се установява повишаване на неконюгираната фракция на билирубина, тъй като се натрупва в кръвта преди да бъде глюкуронизирана в черния дроб..

Директна хипербилирубинемия

В тези случаи се споменава постхепатична жълтеница и се дължи на натрупването на билирубин, конюгиран с глюкуронова киселина, който не може да се екскретира по нормален начин..

Когато това се случи, ние говорим за жлъчна обструкция или холестаза, която може да настъпи във всяка точка, от микроскопичните жлъчни каналикули в черния дроб до главния жлъчен канал или общ жлъчен канал..

В случаите, при които има директна хипербилирубинемия поради микроскопска обструкция, се обсъжда интрахепатален холестаза..

Като цяло, интрахепаталната холестаза се дължи на генетични заболявания, които причиняват склероза (затваряне) на жлъчните каналикули, което прави невъзможно конюгираният билирубин да се екскретира в жлъчката, така че се абсорбира отново в кръвообращението..

Ако обструкцията настъпва отвъд каналите, в някои от жлъчните пътища с по-голям калибър, се споменава обструктивна жълтеница, която е най-честата причина за това наличието на камъни в жлъчката, които блокират жлъчния канал.

Камъните са най-честата причина за обструктивна жълтеница, но има и други заболявания, които могат да причинят запушване на главния жлъчен канал..

Тези състояния могат да възпрепятстват пътя или чрез външна компресия (както при рак на панкреаса), или чрез склероза на жлъчните пътища (както при рак на жлъчния канал - холангиокарцином - и атрезия на жлъчните пътища)..

Когато пациентът има обструктивна жълтеница, той обикновено е придружен от акалия (бледи, много бели изпражнения, напомнящи за мокра вар) и coluria (много тъмна урина, подобна на силно концентриран чай)..

Триадата на иктерия-колория-акалия е недвусмислен признак на обструкция на жлъчката; предизвикателството е да се определи точното място.

Във всички случаи на жълтеница е необходим подробен диагностичен подход за идентифициране на причината и започване на подходящо лечение.

Лечение на жълти ръце

В случаите на жълти длани, дължащи се на хипербетакаротидемия, е достатъчно да се ограничи консумацията на храни, богати на бета каротин, така че оцветяването постепенно да намалява..

От друга страна, в случаите на жълтеница няма специфично лечение; т.е. няма терапевтична стратегия, насочена изключително към намаляване нивата на билирубин в кръвта.

Вместо това, причината за хипербилирубинемията трябва да бъде атакувана, тъй като по този начин нивата на билирубина в кръвта постепенно ще се върнат към нормалното.

Терапевтичните стратегии са многобройни и много разнообразни в зависимост от причината, но като цяло те могат да бъдат обобщени в четири големи групи:

- Фармакологични или хирургични лечения, които избягват прекомерното разрушаване на червените кръвни клетки.

- Инвазивно лечение (хирургично или ендоскопско), насочено към облекчаване на запушването на жлъчните пътища .

- Трансплантация на черния дроб, за да замени черния дроб, който е силно повреден от цироза, която вече не може да функционира нормално.

- Палиативни онкологични лечения, които се опитват да намалят увреждането, причинено от чернодробните метастази. В тези случаи прогнозата е зловеща, тъй като е терминална болест.

Повече от очевидно е, че жълтите ръце са клиничен знак, който не трябва да се подценява, тъй като обикновено се свързва с доста деликатни нозологични единици..

Ето защо, когато се появи този симптом, най-добрата идея е да се консултирате със специалист възможно най-скоро, за да идентифицирате и лекувате причината за проблема, преди да е станало твърде късно.

препратки

  1. Изследователска група за проучване на очните заболявания, свързани с възрастта. (2001 г.). Рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване с добавки с високи дози с витамини С и Е и бета-каротин за свързана с възрастта катаракта и загуба на зрението: доклад на AREDS no. 9. Архив на офталмологията, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Бионаличност на бета-каротин при хора. Американското списание за клинично хранене, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T.J., ... & Juhl, E. (1981). Причини и характеристики на 500 последователни случая на жълтеница. Скандинавски журнал за гастроентерология, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H.D.H. (1971). Причини за поява на жълтеница при възрастни хора. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Хепатотоксичност, свързана с антиретровирусна терапия при възрастни, заразени с вирус на човешка имунна недостатъчност, и ролята на вируса на хепатит С или В. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J.S., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Клиничен и регулаторен протокол за лечение на жълтеница при възрастни и стари хора: подкрепа за здравната мрежа и регулаторната система. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Хепатит и жълтеница, свързани с морбили при млади възрастни: анализ на 65 случая. Архив на вътрешната медицина, 143 (4), 674-677.