Какво е Бабинското отражение?

на размисъл или знак на Бабински, известен също като плантарен рефлекс, той служи за да се знае степента на зрелост на мозъка или ако има някаква нервна патология.

Това се случва, когато подметката на крака се втрие със специфичен инструмент. Палеца на краката се движи нагоре, а останалите пръсти се отварят във форма на вентилатор. Рефлексът на Бабински има за цел да защити подметката на крака от възможни щети.

Първият автор, който обясни този феномен е неврологът Джоузеф Франсоаз Бабински през 1896 г. Въпреки че други автори са го наблюдавали преди това, без да го концептуализират.

Обикновено е налице при бебета на възраст до около две години. При възрастни, това се счита за аномалия, тъй като може да показва увреждане на пирамидалния път на гръбначния мозък. Това отговаря за контролирането на доброволните движения.

Ако по-голямо дете или възрастен има този знак, възможно е да има някои неврологични състояния като тумори на гръбначния мозък, инсулти, множествена склероза, менингит и др..

Кратка история

Бабинският рефлекс е описан от френския невролог Джоузеф Франсоаз Феликс Бабински в края на 19-ти век. Този автор е първият, който докладва за това явление на среща на Société de biologie през 1896 година.

Бабински търси признаци и рефлекси, които биха могли да разграничат органичното от истеричната хемипареза. През този период няколко невролози се опитват да разграничат тези две състояния.

Така Бабински осъзнава, че този рефлекс може да бъде свързан с някои органични нарушения на нервната система.

Той също наблюдава този рефлекс при пациенти с хемиплегия, състояние, при което половината от тялото е парализирана. По този начин той сравнява отговора на пръстите на засегнатата страна с реакцията на интактната страна, като приема здравия крак като контролен.

В друга статия по темата, публикувана през 1898 г., Бабински подчертава факта на разширяването на големия пръст по време на стимулирането на стъпалото на крака.

Той анализира рефлекса в няколко клинични ситуации, без да го открива при пациенти с истерична слабост. Освен това, той видя, че може да отсъства при хора с хемиплегия или параплегики с митотични рефлекси (този, който се произвежда от разтягането на скелетен мускул), намален, нормален или отсъстващ.

По този начин той открива, че слабостта на рефлекса няма пряка връзка с интензивността на парализата.

През 1903 г. Бабински публикува окончателна статия. В него той описва, че този рефлекс е наблюдаван при пациенти, които са имали промени в пирамидалната система или с вродена спастична парализа. Също така при новородени, при които нервната система не е напълно развита.

Рефлексът на Бабински при възрастен, от филогенетична гледна точка, показва регресия до първичен етап на развитие, където опорно-двигателната система не е узряла..

Как се провокира бабинският рефлекс?

Лекарите могат да провокират рефлекса на Бабински при физически преглед. За тази цел страничната част на стъпалото се втрива с плосък инструмент. Това е специално проектирано да не причинява болка, дискомфорт или нараняване на кожата.

Лекият натиск или галенето на която и да е част на крака също може да доведе до рефлекс, но най-ефективният метод е стимулирането на стъпалото на крака..

Инструментът се предава от петата напред към основата на пръстите. Бабинският рефлекс се вижда ясно при новородените, стига повърхността да не се стимулира много внимателно. Тъй като в този случай ще възникне рефлекс на сцепление.

Стимулирането може да предизвика четири различни отговора:

- огъване: Пръстите са разположени надолу и навътре. Стъпалото се поставя в изходна позиция (костта, която образува петата се отдалечава от линията, която минава през центъра на тялото).

Това е отговорът, който се среща при здрави възрастни. Може да се нарече "отрицателен бабински рефлекс".

- разширение: има дорсифлексия на големия пръст (приближава се към пищяла) и другите пръсти се отварят във вентилатор. Това е знакът на Бабински и се нарича "положителен Бабински размисъл". Наблюдава се при новородени, а при възрастни предполага известна патология.

- безразличен: няма отговор.

- двусмислено: Може да има огъване на пръстите преди удължаването. Друг път флексорният рефлекс може да бъде от едната страна, докато пръстите остават неутрални от другата страна.

В тези случаи не е ясно дали има лезии в кортикоспиналния тракт. Затова трябва да се извършат и други тестове, които са варианти на рефлекс Бабински.

Варианти на Бабинския рефлекс

Размисълът на Бабински може да бъде проверен по различни начини. Обичайният начин е обяснен в предишната точка, тъй като изглежда най-надежден.

Въпреки това, когато са дадени двусмислени отговори, съществуването на рефлекс Бабински може да се потвърди, като се използват някои от неговите варианти..

- Вариантът на Schaefer (1899): Състои се от прищипване на ахилесовото сухожилие достатъчно, за да предизвика болка.

- Вариантът на Опенхайм (1902): при това се прилага силен натиск с палеца и индекса в предишната част на пищяла до глезена.

- Вариантът на Гордън (1904): в него мускулите на телето са компресирани чрез упражняване на дълбок натиск върху тях.

- Вариантът на Чаддок (1911): Той се състои в стимулиране на страничната малеолус (една от костите, изпъкнали от глезена) чрез удряне на кожата около нея, правейки кръгове. Може да се стимулира и напред, от петата до малкия пръст.

- Вариант на Бинг (1915): Гърбът на големия пръст е пробит с щифт. Патологична реакция би била, че пръстът се простира нагоре, по посока на щифта. Докато нормална реакция би била да се свие пръст надолу, бягайки от пункцията.

Този последен знак, заедно с този на Чаддок, са най-надеждни след знака на Бабински.

Причини за възникването на Бабинския рефлекс

Разбираемо е, че плантарният рефлекс включва повече движения, отколкото само тези на пръстите. При повечето бозайници крайниците автоматично се прибират преди болезнен стимул. Този защитен рефлекс се контролира от полисинаптични пътища на гръбначния мозък.

Реакцията е по-изразена в задните крайници, тъй като първите са под по-пряк контрол на мозъка. Не само кожата, но и по-дълбоките структури имат рецептори, които могат да генерират това движение.

Рефлекторните ефекти върху човешкия крак при стимулиране на подметката на стъпалото са сравними с тези на животните.

Повечето новородени и малки деца не са неврологично зрели, така че те показват рефлексията на Бабински. За разлика от по-старите, при децата гъвкавият път е много по-бърз. Пръстите се покачват в същото време, че има гъвкавост в глезена, коляното и бедрото.

Тъй като пирамидалната система узрява и има по-голям контрол върху гръбначните мотоневрони, настъпват промени в рефлекса на флексията. Най-важната промяна се случва след една или две години и е, че пръстите вече не са част от синергията на огъване.

Докато друга наблюдавана промяна е, че флексионният рефлекс става по-слабо изразен.

Във всеки случай неврофизиологията на рефлекса на Бабин все още не е напълно разбрана. От електромиографски изследвания е известно, че всяка област на кожата изглежда има специфичен рефлексен отговор на вредни стимули. Целта на рефлекса е да провокира отстраняването на кожата от такава стимулация.

Зоната на кожата, от която може да се получи рефлексът, се нарича "рефлексно рецептивно поле". По-конкретно, когато има вреден стимул в стъпалото на крака (което би било рецептивно поле), тялото реагира.

Има незабавно сгъване на пръстите, глезените, коляното и тазобедрените стави, за да се отдалечат от стимула. Това се случва, когато стъпим на остър предмет с боси крака. Има неволно свиване на всички стави и отдръпване на стъпалото.

Друго нормално отражение на индивида е отражението на големия пръст. Стимулирането на рецептивното поле на топката на стъпалото води до удължаване на пръста, в допълнение към сгъването на ставите на глезена, коляното и тазобедрената става..

Разликата между тези два вида отражения се открива в рецептивните полета. Това е причината, поради която палеца на краката е огънат в едно и се простира в друг..

Това, което се случва в рефлекс Бабинско, е, че разширяването на големия пръст се появява, когато се стимулира неправилното рецептивно поле. Следователно, пред вредния стимул в ходилото на стъпалото се появява удължението на пръста вместо нормалната реакция на сгъване.

Както вече беше обяснено, при новородени и бебета до две години централната нервна система не е напълно развита. По този начин все още има части от кортикоспиналния тракт без миелин (слоеве, които свързват невроните и улесняват предаването на информация)..

Кортикоспиналният тракт или пирамидалният тракт са много дълги нервни аксони. Те произхождат от мозъчната кора и преминават от мозъчния ствол към гръбначния мозък. Невроните на кортикоспиналния тракт се наричат ​​"по-високи двигателни неврони".

Кортиоспиналният тракт влияе върху рефлекса на гръбначния мозък. Когато трактът не работи правилно, рецептивното поле на рефлекса се увеличава, като обхваща друго рецептивно поле..

Изглежда, че правилното запазване на рецептивните полета зависи от непокътната мозъчна кора.

Анормалният рефлекс на Бабински може да е първата индикация за съществуването на сериозно заболяване. Затова трябва да се правят по-подробни изследвания, като например компютърна томография или ЯМР. И дори лумбална пункция за изследване на гръбначно-мозъчната течност.

Патологичен бабински рефлекс

При нормални условия рефлексът на Бабински ще присъства при деца на възраст под две или три години. И от тази възраст той ще изчезне и ще бъде заменен от флексорния рефлекс.

Ако този рефлекс не се появи през първите 6 месеца, това е известно от някои автори като негативен Бабински рефлекс. Това може да означава, че има неврологични аномалии като церебрална парализа, умствена изостаналост; или по-рядко, двигателно забавяне. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Рефлексът на Babinski при възрастни или по-големи деца показва надеждно, че има метаболитна или структурна аномалия в кортикоспиналната система..

Това може да се прояви чрез симптоми като липса на координация, слабост и трудности при контролиране на мускулните движения.

Патологично е да се представи бабинският рефлекс от едната страна на тялото, но не и от другата. Това може да подскаже коя страна на мозъка е засегната.

От друга страна, необичаен знак на Бабински може да бъде временен или постоянен, в зависимост от причината, която го причинява.

Някои от условията, свързани с това размишление, са:

- Травми или тумори в гръбначния мозък.

- Сирингомиелия или кисти в гръбначния мозък.

- Менингит: е заболяване, при което има тежко възпаление на мембраните, които покриват мозъка и гръбначния мозък.

- Ход или инсулт.

- Амиотрофична латерална склероза (ALS): състои се от дегенеративно неврологично заболяване, което засяга моторните неврони на мозъка или гръбначния мозък..

- Атаксията на Фридрих: е невродегенеративно състояние, което причинява влошаване на малкия мозък и гръбначните спинални ганглии.

- Полиомиелит: състои се от инфекция, която атакува гръбначния мозък, причинявайки мускулна атрофия и парализа.

- Тумор или мозъчно увреждане, включващо кортикоспиналния тракт.

- Анормални метаболитни състояния като хипогликемия (ниска кръвна захар), хипоксия (липса на кислород) и анестезия.

- Множествена склероза: е дегенеративно състояние на централната нервна система. Настъпват прогресивни лезии на мозъка и гръбначния мозък. Възможно е абнормният рефлекс на Babinski да покаже множествена склероза, въпреки че не всички хора с множествена склероза имат този рефлекс.

- Злокачествена анемия: инфекция, характеризираща се с недостатъчно количество червени кръвни клетки, които са отговорни за придаването на кислород на телесните тъкани.

- След като са изпитали генерализирани клонични тонични припадъци.

препратки

1. Емрич, Л. (14 януари 2011 г.). Подписите за MS срещу Симптоми: Какво е знака Бабински? Изтеглено от HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Джоузеф Франсоа Феликс Бабински (1852-1932). Получена по история на медицината: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, М. (1999). Оригинални статии: Клинична значимост на отговора на плантарното схващане при бебета. Детска неврология, 20111-115.
4. Goetz, C.G. (2002). История на отговора на екстензорния плант: знаците на Бабински и Чаддок. В семинари по неврология (том 22, № 04, стр. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Знакът на Бабински. Вестник по неврология, неврохирургия и психиатрия, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Знакът на Бабински и пирамидалният синдром. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Уокър Х. К. (1990) The Plantar Reflex. В: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., редактори. Клинични методи: История, физически и лабораторни изследвания. 3-то издание. Бостън: Бътъруъртс.