Дял:
Видове плевропулмонални синдроми, причини и лечение
на плевропулмонални синдроми те са серия от синдромални комплекси, които засягат долните дихателни пътища (между основните бронхи и белодробните алвеоли) и споделят два кардинални симптома: кашлица и дихателен дистрес. Въпреки че симптомите са сходни, тези синдроми имат добре дефинирана патофизиология.
От друга страна, причината за всеки синдромен комплекс е различна, така че клиничната пълнота е от съществено значение, за да може да се установи правилна диагноза. Физиопатологичното събитие, което е общо за всички плевропулмонални синдроми, е намаляването на наличното пространство за обмен на газ (вентилация) в белия дроб..
Също така, това е също често срещано патофизиологично събитие натрупването на течност в интерстициалните пространства, като по този начин пречи на нормалната дихателна динамика. Въпреки, че това е често срещаният път, отговорен за кардиналните симптоми (кашлица и дихателен дистрес с или без хипоксемия), пътят за достигане до него варира в зависимост от вида на синдрома..
индекс
- 1 Видове, причини и лечения
- 1.1 Синдром на белодробна кондензация
- 1.2 Ателектазен синдром
- 1.3 Плеврален излив
- 1.4 Пневмоторакс
- 1.5 Синдром на задържане на въздуха
- 2 Препратки
Видове, причини и лечения
Белодробните плеврални синдроми могат да бъдат разделени на 5 големи групи:
- Синдром на белодробна кондензация.
- Ателков синдром.
- Плеврален излив.
- пневмоторакс.
- Синдром на задържане на въздуха.
Всяка от тях има различни причини и характеристики, дори когато те споделят общи симптоми. Също така, лечението варира между един синдром и друг; оттук и значението на ранната и точна диагноза, тъй като неуспехът да се установи причината може да доведе до тежки усложнения.
Синдром на белодробна кондензация
Говори се за синдром на белодробна кондензация, когато има местно или дифузно събитие, което предизвиква възпаление на белодробната тъкан.
Това възпаление генерира повишена клетъчна плътност в областта на засегнатия белодробен организъм, както и секвестиране на течности в интерстициалното пространство..
Терминът "кондензация" произтича от радиологичното откриване (при рентгенови лъчи на гръдния кош), характеризиращо се с увеличаване на непрозрачността в болната област.
Т.е. тъканта изглежда по-плътна от останалите околни структури. Оттук и употребата на думата кондензация. Като цяло, пациентът идва поради кашлица, недостиг на въздух и висока температура.
каузи
- Инфекции на белодробната тъкан (пневмония, туберкулоза, гъбични инфекции).
- Белодробна контузия (вторична на травма).
- Рак на белия дроб.
лечение
Лечението на синдромите на белодробната кондензация зависи от причината. Когато това се дължи на инфекции, обикновено е необходимо да се използват специфични антимикробни средства за причинителя.
Обратно, когато произходът на кондензацията е сътресение, обикновено почивка е достатъчна, освен ако удължаването е такова, че е необходима хирургична намеса (нещо много рядко)..
От своя страна ракът на белия дроб изисква специфични лечения, които преминават през хирургия, лъчетерапия и в някои случаи химиотерапия..
Ателков синдром
Симптомите на ателектазата са всички тези състояния, при които белодробните алвеоли се срутват (затварят), позволявайки на течността да се натрупва вътре..
Това увеличава белодробното мъртво пространство; количеството белодробна тъкан, която не получава въздух, генерира класическите симптоми на кашлица и дихателен дистрес.
Въпреки че в рентгенографията може да бъде почти неразличима от кондензационния синдром, съществуват фини признаци (като отклонение на трахеята към страната на патологичното изображение в рентгеновите лъчи), които се ориентират към тази диагноза..
От физиопатологична гледна точка, голямата разлика е, че кондензационният синдром произхожда от белодробния паренхим (белодробна тъкан), а ателектазата произхожда от препятствия на нивото на бронхите и бронхиолите..
каузи
- Недостатъчност на повърхностноактивното вещество (при доносни бебета).
- Запушване на дихателните пътища поради някаква причина (чужди тела, белези, слуз, тумори).
- Дългосрочна механична вентилация (чрез операция или хоспитализация в интензивното отделение).
- Горна коремна хирургия (болката причинява повърхностно дишане и следователно алвеолите на основата на белия дроб не проветряват добре, което в крайна сметка благоприятства натрупването на течност вътре).
- Тежки инфекции, като абсцес на белия дроб.
лечение
В зависимост от причината трябва да се установи адекватно лечение, въпреки че има общи мерки за всички случаи:
- Доставка на допълнителен кислород чрез канюла или маска (в зависимост от нивото на хипоксемия).
- Стимулиращи вдъхновения (респираторна физиотерапия с използване на оборудване Triball).
- Гръдна перкусия.
На този етап е важно да се подчертае, че макар ателектазата да може да се лекува, 90% от тях могат да бъдат предотвратени; оттук и значението на дихателната физиотерапия и обучението на пациентите преди настъпването на събитието, така че то да може да бъде избегнато.
Плеврален излив
Плеврален излив е натрупването на течност в плевралното пространство; това е между стената на гръдния кош и белия дроб. Тежестта на симптомите зависи от количеството течност в плевралното пространство: колкото по-голям е броят, толкова по-интензивни са симптомите, особено дихателния дистрес.
каузи
Плевралните изливи могат да бъдат два вида: ексудат и трансудат. Ексудатите обикновено се дължат на белодробни проблеми, обикновено рак на белия дроб и усложнени инфекции (пневмония с плеврален излив или усложнена туберкулоза)..
При транссудатите проблемът обикновено е извънпулмонален и може да се дължи на намаляване на онкотичното налягане в плазмата (чернодробна недостатъчност, хипопротеинемия), повишено белодробно венозно налягане (дясна сърдечна недостатъчност) или претоварване с вода ( бъбречна недостатъчност).
В допълнение, има и трети вид плеврален излив, известен като хемоторакс. В тези случаи това не е трансудат или ексудат, а кръв.
Най-честата причина за хемоторакса е травмата на гърдите (проникваща на първо място и натъртвания във втората), въпреки че може да има случаи на хемоторакс без предшестваща травма, както при някои кръвни дискразии..
лечение
Лечението на плеврален излив (описано в някои текстове като хидроторакс) включва евакуация на течност от плевралното пространство, или чрез торацентеза (пункция с дебела игла през междуребрено пространство) или поставяне на гръдната тръба, прикрепена към затворен дренаж (капан) вода).
Като цяло, тези мерки трябва да се предприемат спешно за облекчаване на дихателната трудност на пациента, която обикновено е тежка. След като ситуацията бъде временна, трябва да продължите да коригирате или поне да контролирате основната причина (когато е възможно).
пневмоторакс
Пневмотораксът се определя като присъствие на въздух в плевралната кухина; в гръдния кош, но извън белия дроб. Когато това се случи, въздушното налягане се натрупва в плевралното пространство, което предотвратява нормалното разширяване на белите дробове и пречи на газовия обмен..
В първите часове на развитие пневмотораксът обикновено е с ниско налягане, така че симптомите са умерени (дихателен дистрес и хипоксемия); Въпреки това, тъй като повече въздух се развива и натрупва в плевралното пространство, налягането в плевралното пространство се увеличава, което води до хипертоничен пневмоторакс.
В тези случаи влошаването на дихателната функция е тежко и бързо, затова е необходима спешна медицинска помощ.
каузи
Травматизмите в гърдите са най-честата причина за пневмоторакс. В тези случаи има увреждане на белодробния паренхим, което позволява изпускането на въздух в плевралното пространство.
Въпреки това, нараняванията не са единствената причина; всъщност има състояние, известно като спонтанен пневмоторакс, в който има въздух в плевралното пространство без никаква травма.
Причината за това състояние е разкъсването на емфизематозната була (въздушна торбичка) или мехурчета (малки въздушни мехурчета).
И накрая, пневмотораксът може да бъде резултат от терапевтични процедури, като баротравма, дължаща се на механична вентилация, случайна пункция на белия дроб по време на процедури като плеврална биопсия и биопсия на черния дроб, както и поставяне на централни венозни достъпи, между другото..
лечение
Лечението на пневмоторакс се състои в евакуация на натрупания въздух в плевралното пространство; За това обикновено е необходимо да се постави тръба на гръдния кош (известен също като торакостомна катетър), свързана с отводнителен отвор, който позволява на въздуха да излезе, но не влиза отново.
Обикновено пневмотораксът се разпада след 2 до 5 дни; Въпреки това, когато той продължава, е необходимо да се извърши някакъв вид специфична процедура, която може да варира от хирургия (обикновено в случаи на травма) до плевродеза..
Синдром на задържане на въздуха
Този синдром включва всички онези заболявания, при които има промени в белия дроб, които предотвратяват навлизането на въздуха (хроничен бронхит) или излизат (белодробен емфизем, бронхиална астма)..
Във всички тези случаи белодробната тъкан претърпява възпалителни и / или дегенеративни промени, които предотвратяват адекватен обмен на газ, генерирайки вече известните симптоми на кашлица и дихателен дистрес..
каузи
Синдромите за улавяне на въздуха се дължат главно на две причини:
- Хронична обструктивна бронхопулмонална болест (EBPOC), която включва белодробен емфизем и хроничен бронхит.
- Бронхиална астма.
Има и други причини, като дефицит на алфа 1 антитрипсин, пневмониоза и кистозна фиброза, въпреки че всички тези процеси се събират в края на развитието на EBPOC, така че те ще бъдат включени в тази категория..
лечение
Лечението на синдрома на задържане на въздуха е специфично за причината. По този начин, има специални лечения за астма, други за бронхит и протоколи за управление на белодробна емфизем.
Въпреки че лекарствата могат да бъдат едни и същи в някои случаи, дозите, интервалите между дозите и връзката между лекарствата се променят според причината..
Много е важно да се подчертае, че всички плевропулмонални синдроми са деликатни състояния, които изискват специализирано медицинско лечение, така че самолечението никога не е добър вариант.
От друга страна, плевропулмоналните синдроми могат да се припокриват или дори да доведат до друго, както в случая на плеврален излив, който може да доведе до ателектаза или ателектаза, която е вторично заразена и се развива в неономия (кондензационен синдром)..
Поради тази причина клиничното наблюдение е от съществено значение, за да се избегнат неприятни изненади по време на еволюцията на пациента.
препратки
- Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, Т., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Дълбоко дишащите упражнения намаляват ателектазата и подобряват белодробната функция след коронарен байпас. Chest, 128 (5), 3482-3488.
- Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr., Т. М. (1998). Придобита в обществото пневмония при възрастни: насоки за управление. Clinical infectious diseases, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Аварийни ситуации при гмуркане (2). Дихателна баротравма: синдром на белодробно свръхналягане. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
- Talab, H.F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H.S., Bukhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Интраоперативни дихателни стратегии за превенция на белодробен ателектазис при пациенти със затлъстяване, подложени на лапароскопска бариатрична хирургия. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
- SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., & GOLD Научен комитет. (2001 г.). Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест: Национален институт за сърдечни, белодробни и кръвни заболявания и Световна здравна организация Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове (GOLD): резюме. Респираторна грижа, 46 (8), 798.
- Gobien, R.P., Reines, H.D., & Schabel, S.I. (1982). Локализирано напрежение пневмоторакс: неразпозната форма на баротравма при синдрома на респираторен дистрес при възрастни. Radiology, 142 (1), 15-19.
- Donaldson, G. C., Seemungal, Т. А. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Връзка между обострянето и намаляването на белодробната функция при хронична обструктивна белодробна болест. Thorax, 57 (10), 847-852.
- Flórez, A. I., Red, A.C.A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax in Peritoneal dialysis. Около два случая.
- Symbas, P.N., Justicz, A.G., & Ricketts, R. R. (1992). Разкъсване на дихателните пътища от тъпа травма: лечение на сложни наранявания. Аналите на торакалната хирургия, 54 (1), 177-183.
- Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Ефектът на бронхиалната обструкция върху централното отлагане на дихателните пътища на спрей за физиологичен разтвор при пациенти с астма. Американският преглед на респираторните заболявания, 133 (5), 740-743.
- Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Тъп трахеобронхиални увреждания: лечение и резултати. Аналите на гръдната хирургия, 71 (6), 2059-2065.