Лимфни възли туберкулоза симптоми, причини, лечение



на ганглионарна туберкулоза е туберкулозната инфекция, която освен, че засяга белите дробове, засяга лимфните възли, главно цервикалните и супраклавикуларните лимфни възли. Това е една от най-старите болести в света и се причинява от два вида микобактерии, Mycobacterium tuberculosis главно и в изключителни случаи Mycobacterium bovis.

Инфекцията обикновено се появява чрез капки слюнка, изхвърлени от пациенти, заразени и вдишани от здрави пациенти. Други форми на заразяване с туберкулозен бацил са известни като през кожата или плацентата, но са изключително редки и нямат епидемиологично значение..

Приблизително 33% от случаите на туберкулоза засягат не само белите дробове, но и други органи. Тези случаи са известни като извънбелодробна туберкулоза.

индекс

  • 1 Причини
  • 2 Симптоми
  • 3 Диагностични тестове
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Препратки

каузи

Туберкулозната инфекция обикновено се свива от въздуха през капчици, изхвърлени в кашлица или кихане.

Пациентите с извънбелодробна туберкулоза, без белодробна туберкулоза, нямат капацитет да бъдат инфекциозни по какъвто и да е начин на предаване.

Пациенти с екстрапулмонална туберкулоза, които също имат белодробна туберкулоза, ако могат да бъдат заразени с въздух.

Участие от нарастък бацил в лимфните възли се появява главно при имунокомпрометирани пациенти, включително HIV-инфектирани пациенти, деца, възрастни хора диабетици, алкохолици, недостатъчен бъбречна трансплантация, и пациенти с активно злокачествено заболяване или химиотерапия.

симптоми

Ганглионарната туберкулоза клинично показва симптомите и признаците, характерни за белодробната туберкулоза (треска, диареоза, загуба на тегло, неразположение) и допълнително лимфоаденитни прояви..

Обаче, в някои случаи, екстрапулмоналните прояви могат да бъдат изразени изолирано, което изисква специфични и доказани диагностични методи за демонстриране наличието на бацила..

Първоначалната проява е аденомегалията на бавната еволюция, главно в цервикалните и надключичните ганглии, която е известна като "escrófula"..

Основната характеристика на този adenomegalia е, че тя е безболезнена и да започне всяка от тях е напълно ограничен и след това започват да се слепват, в "маса", която продължава да бъде безболезнен и понякога може да fistularse и се течността.

Диагностични тестове

Диагностичните методи на туберкулозата се основават главно на микробиологичното изследване на дихателните секрети (храчки), за да се провери наличието на бацила..

Има и туберкулинов тест или PPD, който е пречистено протеиново производно на туберкулозни бацили, което се прилага интрадермално. Ако има локална реакция показва микобактериална инфекция.

PPD е кожен тест за откриване на латентна туберкулозна инфекция при хора, които не са получили BCG ваксина.

За провеждане на този тест се прилага доза PPD от 0.1cc VSC и след 48-72 часа интурацията се отчита като продукт от инжектирането на подкожното производно..

Ако уплътнението е повече от 5 mm, то се счита за положително при пациенти, считани за високорискови като HIV +, трансплантирани и недостатъчно бъбречни..

Ако уплътнението е 10 mm, то се счита за положително при пациенти с междинен или умерен риск, като тези, които използват интравенозни лекарства, диабетици или деца под 4-годишна възраст..

При пациенти без какъвто и да е риск, уплътнение, по-голямо от 15 mm, се счита за положително за наличието на микобактерии.

диагноза

Екстрапулмоналната туберкулоза е разделена на две групи; извънбелодробна туберкулоза с бактериологична демонстрация и извънбелодробна туберкулоза без бактериологично потвърждение.

Съществуват четири критерия за определяне на диагнозата извънпулмонална туберкулоза без бактериологично потвърждение, от които поне три трябва да присъстват, за да го установят. Критериите са:

  • Клинична и епидемиологична диагноза, установена от специалист според местоположението.
  • Отрицателна култура на пробата, взета според извънпулмоналното място.
  • Сравнителни находки (рентгенови, MRI, Echo или CT), съвместими с туберкулозни лезии.
  • Анатопатологично изследване.

За да се установи диагнозата туберкулоза на лимфните възли, се извършва игла за пункция с фина игла (FNAB) на засегнатия ганглий, която позволява диагностично потвърждение за около 80% от случаите..

По същия начин може предварително биопсия отстранява възел където бактериологично потвърждение се постига с или без присъствието на тези идентифициращи видими лезии грануломатозни с киселина бацили.

лечение

Лечението на туберкулозата има две основни цели:

-Да се ​​гарантира, че пациентите не са потенциално инфекциозни и по този начин прекъсват предаването-

-Да се ​​избягва заболеваемостта, смъртността и лекарствената резистентност при вече инфектирани пациенти.

Схемата за лечение на туберкулоза на лимфните възли зависи от категорията, в която се намира пациентът и се състои от две фази: начална или бактерицидна и продължителна или стерилизираща фаза..

За да зададете категория са взети под внимание фактори като възраст, коморбидност, достъп до контролирана близо амбулаторно лечение, доходи или интензивното отделение (ИО) и ако няма отговор на първата схема на лечение или.

Общата схема е тази, използвана при пациенти на възраст над 15 години, и се състои от 4 лекарства: рифампицин, изониазид, пиразинамид и изониазид..

Тези лекарства имат добра абсорбционна абсорбция и максималната им концентрация е достигната между 2 и 4 часа след приема им с обща билиарна / чревна елиминация за 24 часа..

Режимът на лечение за деца и възрастни се състои от начална или бактерицидна фаза от два месеца, в която четирите лекарства се получават ежедневно от понеделник до петък или 3 пъти седмично: понеделник, сряда и петък..

В случай на пациенти, хоспитализирани в отделението за интензивно лечение (ICU), лечението трябва да се получи 7 дни в седмицата.

Дозите от първоначалната фаза се разпределят както следва:

  • Етамбутол 1200 mg.
  • Изониацид 300 mg.
  • Рифампицин 600 mg.
  • Пиразинамид 2 гр.

Продължителната фаза се състои в приложение на рифампицин и изониазид веднъж седмично в продължение на 4 месеца в следните дози:

  • Изониацид 600 mg.
  • Рифампицин 600 mg.

По този начин се спазва пълната схема на лечение от 6 месеца, което не само елиминира патологията, но и намалява риска от рецидив..

препратки

  1. Принципи на вътрешната медицина на Харисън. 18-то издание. Редакция Mc GrawHill. Том 1. Глава 165. Болести, причинени от микобактерии. P. 1340 - 1359.
  2. Хосе Пабон. Консултация по клинична практика - медицинска. Медицински редактор на Medbook. Глава I. Вътрешни болести. Раздел I: Инфекциозни болести. Туберкулоза. P. 25 - 37.
  3. Мигел Алберто Родригес Перес. Шийката ганглионарна туберкулоза. Списание за оториноларингология и хирургия на главата и шията. Том 72. № 1. Сантяго де Чили. Април 2012. Получено от: scielo.conicyt.cl
  4. Хъдж Шуря Туберкулозен лимфаденит: Ранна диагностика и интервенция. Списание за международно орално здраве. Национална медицинска библиотека на САЩ. Национални здравни институти. Получено от: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Шарма СК, Мохан А. Екстрапулмонална туберкулоза. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Получено от: ncbi.nlm.nih.gov