Дял:
Характеристики, типове и лечение на астроцитома
на астроцитом те представляват група от първични интракраниални неоплазми (анормална тъканна маса). Те произхождат от централната нервна система и обикновено се появяват в мозъчния паренхим.
Тази патология се характеризира главно чрез представяне на преобладаваща клетка, която произтича от астроцитите, които са станали безсмъртни.
Астроцитите са вид глиални клетки, които приемат голям брой ключови функции за осъществяване на нервната активност. Когато тези клетки са описани в определени мозъчни области, те пораждат състояние, известно като астроцитом..
По този начин астроцитомите са вид мозъчни тумори, които имат астроцитен произход. Те представляват най-разнообразната и пълна група от невроглиални тумори и тяхното клинично поведение зависи от няколко фактора.
В тази статия ще разгледаме характеристиките на астроцитомите. Обсъждат се техните класификационни и диагностични процедури и се преразглеждат интервенциите за тяхното лечение.
Можете да видите и други мозъчни тумори: видове, симптоми и причини.
Анатомична контекстуализация на астроцитомите
Астроцитомите са вид мозъчни тумори, които дължат своя произход на клетъчен тип на централната нервна система, неврогласите..
Това беше през 1853 г., когато Virchow открива съществуването на малки клетки, които са получени от ектодермата и които се намират в нервната система. Тези клетки се наричат neuroglías.
Впоследствие тя започва да изследва функционирането и активността на този тип неврони и е доказано, че неврогласите са действали като поддържащи клетки. Неговата основна функция е да предпазва, изолира, секретира и улеснява хранителната подмяна на невроните на нервната система.
По същия начин, невроглиите се характеризират с това, че са транспортери на вещества, причината, поради която разработват основна книга за възпроизводството и мозъчния растеж..
В този смисъл се наблюдава как тези неврони са отговорни за възпроизводството на глиоми, най-честите тумори на централната нервна система..
Впоследствие беше открито, че сред невроглиите са астроцитите. Те са звездоподобни клетки, които имат характеристиката да са съставени от централна част, където се намира ядрото и от набор от големи и изпъкнали разширения..
По-специално, в момента, са описали два основни типа на астроцити: протоплазматични астроцити, съдържащи къси разширения разположени в сивото вещество и влакнести астроцити са дълги процеси разположени в бялото вещество.
Като цяло астроцитите представляват по-голямата част от интрапаренхимните клетки на мозъка. Аномалното развитие на тези вещества е основният елемент, който може да доведе до астроцитоми.
функции
Астроцитомите са група от първични интракраниални неоплазми на централната нервна система, които се появяват в мозъчния паренхим. Този тип тумори се характеризират с това, че не предизвикват метастази в други тъкани и са причинени от астроцитите на глиалните неврони..
Около 40% от всички неоплазми на централната нервна система в детска възраст са причинени от астроцитни тумори.
Между 15 и 25% от астроцитомите са нискокачествени, а между 10 и 15% са висококачествени. По същия начин между 10 и 20% от астроцитомите произхождат от мозъчния ствол и между 10 и 20% се намират в малките области.
Астроцитомите обхващат голям брой различни неоплазми. Една от най-полезните класификации на този тип тумори са дифузни астроцитоми и ограничени астроцитоми..
Обвързана астроцитоми проникне само някои области на мозъка и включват pilocytic астроцитом, астроцитом subepindamario глиални клетки и плеоморфни xanthoastrocytoma.
Дифузните астроцитоми, от друга страна, включват астроцитом, анапластичен астроцитом и мултиформен глиобластом.
класификация
Поради голямата сложност, представен от групата на неоплазии, категоризирани като астроцитом, Световната здравна организация, създадена на набор от критерии, за да бъдат класифицирани в четири различни степени. Това са:
Степен I
Той представлява астроцитом с нисък клас. Той е рядък и обикновено има отлична прогноза след отстраняването му. Този тип неоплазми обикновено са много по-чести при деца, отколкото при възрастни.
Степен II
Тази втора диагностична единица обхваща самите астроцитоми. Това е доста разпространено състояние, което представлява приблизително 6% от всички съобщени мозъчни тумори.
III степен
Тези неоплазми се наричат анапластични астроцитоми. Те са вид дифузен и инфилтриращ тумор, който се характеризира с разпръсната анаплазия и висок пролиферационен потенциал. Те обикновено се генерират от астроцитома с нисък клас и имат присъща способност за развитие на злокачествен глиобластом..
Степен IV
Тези астроцитоми се наричат мултифункционални глиобастоми. Той е най-честият вид неоплазма и има най-висока честота след 65-годишна възраст. Той обикновено расте в мозъчните полукълба и има тенденция да бъде агресивен тумор.
Основни видове астроцитоми
Въпреки че днес са описани шест различни видове астроцитоми, три обвързана астроцитоми (pilocytic астроцитом, астроцитом subepindamario глията и xanthoastrocytoma плеоморфни) и три дифузни астроцитоми (астроцитом, анапластичен астроцитом и глиобластома мултиформе), най-агресивни и разпространени са анапластичен астроцитом и мултиформен глиобластом.
Анапластична астроцитом
Анапластичен астроцитом е астроцитен тумор на фибриларен тип, който се среща главно в мозъчните полукълба..
Когато тези тумори са разположени в други региони, като диенцефалон, оптични пътища или мозъчен ствол, те могат да предизвикат специални синдроми.
Този тип тумор може да произхожда от ново (от нов произход), но най-обичайното е, че произхожда от злокачествена трансформация на добре диференцирана астроцитома.
Анапластичната астроцитом причинява мозъчни лезии, които причиняват видими и обикновено втвърдени маси. Компрометираната мозъчна кора обикновено е твърда и бледа, с известно изравняване в извивките.
На микроскопично ниво тази промяна води до умерена хиперцелулоза, ядрен и клетъчен плеоморфизъм и хиперхроматизъм..
Glioblastoma multiforme
Мултиформеният глиобластом е най-честият и преобладаващ тип астроцитом. Представлява между 50 и 55% от глиомите, както и 25% от всички интракраниални тумори.
Това е дифузна неоплазма, която се различава от много лоша форма на нормална невронна тъкан. Днес се смята за изключителна степен на злокачественост на непрекъснатостта на астроцитните тумори.
Това състояние обикновено започва от бялото вещество на мозъка. Може да се развие чрез два различни генетични пътя: чрез анапластична трансформация на астроцитома с ниска степен или чрез мултиформен глиобластом ново.
диагноза
За да може да се диагностицира астроцитом, е необходимо да се анализира хистологичната поява под микроскопско зрение.
В този смисъл традиционните методи за оценка на невропатологията днес се допълват от по-сложни техники на имунохистохимия и молекулярна биология..
Трите основни методите, използвани за двете диагностицират астроцитоми, че да се открие присъствието на всеки тумор на мозъка включват биопсия, анализът на fenotílico и измерване на пролиферативния капацитет.
биопсия
Биопсията може да бъде приложена чрез терапенация, конвенционална краниотомия или стереотаксични техники. Тази последна модалност е най-използвана през последните години.
От друга страна, често се използва и техниката на замразяване на биопсия. Тази процедура предлага на хирурга и хистологичната диагноза, и хирургичната резекция, която трябва да се извърши.
Фенотипен анализ
Фенотипна анализ е метод за оценка за класифициране на тумора в специфични диагностични категории, предоставяне на информация за линията на неоплазия и степента на злокачественост.
Така, имунохистохимията позволява откриването на антигени, свързани с тумора. Това е оценителен процес, който позволява да се класифицира туморът и да се измери потенциала му за злокачествено заболяване.
Антигенен профил на туморни маркери
Най-често използваните маркери за идентифициране на клетъчни типове в туморите на централната нервна система могат да бъдат разделени в пет категории.
- Междинните нишки.
- Невроектодермални маркери.
- Лиофоидните или левкоцитните антигени.
- Маркерите на епителните клетки.
- Съдовите ендотелни антигени.
Що се отнася до междинните нишки, при астроцитомите се откроява глиофибрилният киселинен протеин. Тази нишка е най-специфичният маркер за глиоми и постоянно се изразява в астроцитомите и епендимомите.
Измерване на пролиферативния капацитет
Друг важен елемент при оценяването на астроцитомите е да се измери скоростта на клетъчната пролиферация. Този аспект представлява, в областта на невропатологията, основния диагностичен напредък.
За измерване на тези аспекти, най-често използваният хистологичен метод е митотичният индекс. Въпреки това, този метод предлага кратка информация в рамките на клетъчен цикъл от около 24 часа, така че често не е в състояние да отразява активността на клетъчното възпроизвеждане по обективен начин.
В този смисъл са разработени поточна цитометрия, пролиферационни антигени и включване на халопиримидин. Тези методологии позволяват оценка на клетъчната пролиферация по по-специфичен и ефективен начин.
лечение
В момента има няколко терапевтични интервенции за лечение на астроцитоми. Основните от тях са: хирургия, лъчетерапия, планиране, химиотерапия и фармакотерапия.
хирургия
Първоначалната операция за лечение на астроцитомите трябва да се стреми към максимално възможна резекция. Тази терапевтична цел се прилага както за висококачествени, така и за нискокачествени тумори.
Въпреки това, когато туморите са разположени в оптичния път и в мозъчния ствол, екстензивна резекция е възможна само в редки случаи на екзофитни цервико-медуларни тумори..
При деца с нискостепенни астроцитоми пълната макроскопска резекция обикновено отчита 90% обща преживяемост без прогресия. Тези данни изглеждат независими от възрастта на пациента, както и от хистологията и местоположението на астроцитома..
Въпреки това, между 30% и 50% от случаите могат да се появят с туморна прогресия след пълна хирургична резекция.
И накрая, някои изследвания показват, че в случай на астроцитоми с висок клас, обширната хирургична резекция може да подобри неврологичната функция и обикновено корелира с по-благоприятен изход, въпреки че лечението е по-малко разпространено явление.
радиотерапия
Използването на лъчетерапия вече е спорен аспект сред пациентите с астроцитоми с нисък клас. Някои проучвания не показват ползи в началото на следоперативната лъчетерапия и поддържат максимална и агресивна хирургична резекция за лечение на този вид астроцитоми..
За разлика от това, в случай на астроцитоми с висок клас, използването на постоперативна лъчетерапия има много по-големи ползи, отчитайки процент на оцеляване от 18%.
планиране
Асистираното планиране с томография е основно лечение за намесата на астроцитоми, особено в случаите, когато се използва линеен ускорител..
Планирането може да бъде придружено от изображения с магнитен резонанс, така че и двете изображения да могат да бъдат заснети и насложени върху компютъра.
химиотерапия
Както и при радиотерапията, ролята на химиотерапията в астроцитомите с ниска степен на непълна резекция не е напълно дефинирана и проучена..
Съществуват обаче някои научни доказателства, които подкрепят неговото използване в конкретни случаи. По същия начин, пациентите с астроцитоми с висок клас изглежда имат значителна полза от химиотерапията, свързана с постоперативната лъчетерапия..
фармакотерапия
Понастоящем съществуват различни лекарства, които могат да осигурят терапевтични ползи при лечението на астроцитоми. Най-важните са:
ифосфамид
Това е лекарство от групата на азотни горички. Той представлява неактивно пролекарство, което се активира в черния дроб чрез хидроксилиране в зависимост от цитохром Р450.
Обикновено се прилага интравенозно и извършва цитотоксично действие, дължащо се на образуването на вътрешно-верижни кръстосани връзки, което причинява разкъсване и затруднява възстановяването на ДНК.
етопозид
Това е агент, извлечен от растението подофилум. Това е мастноразтворимо лекарство, което причинява арест на метафазните клетки. Въпреки това ефектът му изглежда се проявява само в G2 фазата на клетъчния цикъл.
карбоплатин
Той е неорганично съединение, получено от платина. Карбоплатин прониква в клетъчната мембрана и вътреклетъчно образува вътрешноверижни връзки между две гуанин-цитозинови молекули.
винкристин
Винкристин сулфат е полусинтетично антинеопластично лекарство, което принадлежи към групата на винча алкалоидите. На клетъчно ниво, това лекарство се свързва с тумиловите димери, което води до спиране на метафазата на делящи се клетки.
препратки
- Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ и Uhm JH (2007). "Тумори на централната нервна система". Майо клиника Proceedings 82: 1271-86.
- Брейди, Хикс. "2006: Годината в борбата" .PWI представя: 2007 Борцов алманах и книга с факти. Публикации на Капа. стр. 17. Издание за 2007 г..
- Pérez -Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Класификация на астроцитни глиоми. Кратки съображения. Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
- . Rosenfeld MR, Dalmau J. Първични мозъчни тумори: реалност и молекулярни основи на бъдещо лечение. Neurology 1997; 12 (5): 185-96.
- Млад HF. Мозъчни тумори. В: Grossman RG, ed. Принципи на неврохирургията. New York: Raven, 1991: 113-63.
- Waring, Thomas R., ed. "Жури обвинява тумора за убийства: Доктор казва, че Уитман не е засегнал" "Новини и куриер [Чарлстън] 05 август 1966: 9Б. печат.