Видове алодиния, диагностика и лечение

на алодиния това е патология, причинена от лезия на нервните окончания, при които се усещат силни болки преди дразнители, които са безболезнени или, при нормални условия, не предизвикват голяма болка.

Хората, страдащи от алодиния, чувстват болка в лицето на вятъра, при смяна на дрехите, когато са изложени на студ или топлина и т.н. Вероятно това са нарушенията в най-неизвестната хронична болка и, също, на най-трудните за справяне.

Болката е напълно субективна, освен че е динамична и множествена. Затова се говори за прага на болката. Това означава, че преди някои стимули някои хора ще почувстват повече болка, отколкото други, и обратно. В този случай пациентите страдат от голяма болка в ситуации, които изобщо не са болезнени и / или досадни в сравнение с хора, които не страдат от алодиния..

В случай на алодиния, болката е остатъчна. Това означава, че хората могат да продължат да изпитват болка дори и след отстраняване на болезнения стимул.

Като цяло, болката е адаптивен механизъм, но в този случай е хронична болка, непрекъсната и непоносима, тези хора страдат от емоционални последици, като тревожност и депресия. В действителност се изчислява, че около 85% от хората, които са диагностицирани с алодиния, консумират антидепресанти.

Невропатичната болка има две характеристики: (1) болката се появява спонтанно, внезапно и (2) хипералгезия, което означава, че болезнените стимули се възприемат по изострен начин. Това означава, че усещате много болка преди стимул, който не произвежда такъв размер в някой, който не страда от невропатична болка.

В момента няма данни за разпространението на алодиния. Да, тя се характеризира като симптом на фибромиалгия.

Произход на алодиния

Алодиния принадлежи към групата на невропатичните болки, които се характеризират с форма на болка, причинена от увреждане или промени в механизма за предаване на информация на периферната или централната нервна система. В този случай, нервите изпращат сигнали за болка, без наистина да има истинско болково усещане или болезнен стимул.

Основната причина за алодиния е наличието на дисбаланс в невротрансмитерите. Също така, може да се дължи на неуспех на нервната система (както видяхме по-рано), когато ноцицепторите (рецептори на сензорна болка) не функционират правилно.

В други случаи, алодиния може да е следствие от друго състояние или патология. В този случай той е известен като вторична алодиния.

Две скорошни проучвания на Lorenz et al. (2002, 2003) се опитват да уточнят местоположението на възприемането на болката в предния кортекс. В един от тях те са взели случай на калорична алодиния (т.е. реакцията към дразнители, които са източник на топлина) и човек без алодиния преди стимул, който дава същата топлина..

Те оценяват двата случая и стигат до заключението, че при човек с алодиния има голяма активност в челните области, средния таламус, nucleus accumbens и мезенцефалона..

Впоследствие, чрез анализ на мрежата от тази активност, те показаха, че фронтално-задната и фронтално-орбиталната кортикална активност са антагонистични един към друг.

От тези анализи и проучвания е направено заключението, че фронталната мрежова орбитална акумунс-таламус посредничи в афективното възприемане на болката. По отношение на задния преден кортекс, той действа чрез контролиране и модулиране на болката и, следователно, на степента на страдание.

тип

На първо място, трябва да различаваме патологична и физиологична алодиния. Когато говорим за патологична алодиния, имаме предвид, когато няма увреждане, нараняване или скорошно нараняване. Това е тази, която споменах по-рано като невропатична болка.

Що се отнася до физиологичната алодиния, тя е тази, която се появява, когато дадена област е повредена и е в активна фаза на ремонт. Например болката, която се проявява в белега след операция. Това означава, че има истинска причина за болка.

След това нека разгледаме различните видове патологична алодиния. Въпреки непознатото, което е, различните видове са класифицирани според стимула, който ги причинява:

• Статична механика Алодиния: се появява, когато изпитвате болка преди прилагането на единичен стимул или чрез леко натискане. Например, като когато някой ни отведе за ръка.
• Динамична механика на алодиния: хората страдат от болка при многократно прилагане на меки стимули или с малко докосване. Те преживяват голяма болка преди да се погалят, като например, когато към тях се предава мек памук.
• Термична алодиния: чувствате болка преди прилагането на топлинни стимули, независимо дали са студени или горещи.

В някои случаи алодиния е вторична. Това е следствие от друго заболяване. Алодиния може да бъде засегната от диабет, компресия на нерв, дефицит на витамин В12, мигрена и др. В тези случаи, лицето може да усети облекчение или алодинията може да изчезне при лечението на основното състояние.

диагноза

За да се диагностицира алодиния, няма конкретен тест или изпит, който да ни показва съществуването на заболяването.

В този случай, както и в други случаи на невропатична болка, трябва да се основаваме на клиничната история и физическия преглед. Също така трябва да се формулира диференциалната диагноза на други невропатии. Трябва да се избягват тестове или изпити, които не са наистина необходими, като по този начин се намалява стреса, който човек може да изпита, когато се сблъска с тест..

Следователно трябва да се вземат предвид личните данни и медицинската история, предишните и настоящите лечения.

Сред тестовете, които могат да бъдат извършени от различни здравни специалисти, намираме следното:

• Полуструктурирано интервю.
• Преглед в подножието на леглото.
• Лабораторни изпити.
• Анкети за болка.
• Електрофизиологични изследвания.
• Изследване на централната и автономната нервна система.

лечение

В момента няма лечение, което да лекува алодиния. Липсата на изследвания и липсата на познания за нея се връщат при липса на лечение, както се наблюдава при много други хронични заболявания, които са почти неизвестни..

Обикновено, от медицинска гледна точка, лечението на болка се лекува чрез прилагане на лекарства. Тези лекарства обикновено са неопиоидни и опиоидни, в зависимост от дискомфорта, който генерира болка в пациента. Този тип лечение обикновено не е успешен в случай на алодиния, тъй като имаме невропатична болка.

Смесени комбинации от местни упойващи средства (като мехлеми и пластири) могат да се използват при алодиния. Облекчението настъпва локално, но анестетикът се абсорбира и неговите ефекти могат да допринесат за инхибиране на свръхвъзбудимостта на централната нервна система. Не е удобно да се злоупотребява с тези средства, тъй като могат да бъдат достигнати токсични концентрации в нервната система.

Ние проучихме как кетаминът (дисоциативният анестетик) и декстрометорфанът (опиоидът) действат като антагонисти на рецептора на N-метил-D-аспартат и имат благоприятен ефект в случаи на болка, като например състоянието на алодиния..

В случаи на екстремен тип, когато болката е много интензивна и няма чувство за облекчение, може да се извърши хирургична интервенция, при която някои от нервните връзки на болката се елиминират..

На емоционално ниво, намесата на психолога е много важна, тъй като хората с този тип патологии обикновено изпитват неразбиране от страна на техния най-близък кръг. Също така, това може да предизвика проблеми на работното място, техните възможности се намаляват и т.н..

Ето защо на първо място е важно да се направи пренастройка на човека в различните контексти на неговия живот и да се насърчи, че във всички тях той се разбира разбираемо..

Биологичните обратни техники са полезни, които се състоят от електрическата активност на мозъка, обучавайки човека да контролира мозъчните вълни, за да регулира психичното си състояние..

След това ще видим серия от стратегии за справяне, които се използват от психологията в управлението на хроничната болка. Те могат да се използват както при алодиния, така и при всяко друго заболяване, физическо или психологично, което причинява всякакъв вид хронична болка.

Важно е те да се провеждат от специалист по психология и преди да ги използват, се прави оценка на използваните преди това стратегии.

Откриване на мисъл

Състои се от (1 °) осъзнаване на мисълта за болка и (2 °) спиране на тази мисъл.

Това обучение може да се осъществи в моменти, когато няма болка, с цел да се практикува. Става дума за рязане на мисълта, можете да въведете друга мисъл, да насочите вниманието към друга дейност, която поддържа пациента нащрек.

Техники на разсейване

Става дума за разсейващи мисли и чувства, свързани с болката. Внимателният подход се променя от вътрешен към външен контролен локус (място на контрол). Тоест, зависи от индивидуалността в себе си, за да го направи от други променливи.

* Тези първи две техники могат да се използват заедно.

Контрол и програмиране на дейностите

Става дума за създаване на нова рутина, с нови навици. Навиците на пациента се модифицират според техните дейности, които обикновено се въртят около болката.

За да направите това, първо се записват поведения, свързани с болката и се анализират променливите, които се намесват. Тогава тези, които са болезнени, ще бъдат променени с нови, позитивни.

Обучение за релаксация

Тази техника сама по себе си няма да елиминира болката. Неговият ефект е да се съсредоточи вниманието върху друго събитие, което не е самата болка. Тя ще служи за противодействие на негативните емоции (гняв, отчаяние, безсилие), свързани с болката.

Понастоящем, свързани с релаксацията, техники като медитация и внимателност все повече се използват с добри резултати.

Техники на въображението

Те могат да се използват с релаксация и да се състоят от модифициране на някои мисли чрез въображение.

Систематична десенсибилизация

Когато човек изпитва болка в определена ситуация, той отново избягва това обстоятелство. Понякога тези обстоятелства много ограничават дейността на човека, поради тази причина професионалистът по психология ще разработи серия от предходни стъпки (последователни приближения), преди да се върне, за да се изложи на това обстоятелство..

Самонастройки и самоусъвършенствания

Човек може да стане вашият най-лош враг, ако не спрете да изпращате съобщения, натоварени с негативност. В този случай те могат да бъдат от типа: "Не мога да правя повече", "тази болка ще бъде в състояние да бъде с мен", "тъй като изпитвам болка, вече не съм един и същ човек" и т.н. Тези послания преминават и, малко по малко, човекът става по-неспособен и неговият обхват на дейност се намалява.

Ако тези съобщения се променят на други от позитивен тип, ще се чувстваме по-способни. Става дума за реалистичност, а не за самозаблуда. Например, можете да използвате този вид съобщение: "Боли ме, но днес излизам на улицата, за да направя покупката, няма да зареждам много. Ще купя най-спешния и след утрешния ден ще се върна за нещата, от които се нуждая..

Обсъждане на ирационални идеи (Елис)

Човешките същества са склонни да разговарят със себе си и понякога с ирационални мисли, които могат да ни накарат да действаме или да показваме чувства по неподходящ начин.

Чрез тази техника терапевтът се опитва активно и директно да обсъжда тези ирационални вярвания и да ги замества с други типове мисли и вярвания, които са адаптивни..

За лечението можем да заключим, че след задълбочена оценка на състоянието на пациента, трябва да се използват лекарства и психологически техники, за да се отговори на всичките им симптоми..

Прегледите и контролът от страна на специалистите трябва да бъдат активни, давайки на лицето чувство за контрол над болката и да ги подкрепя в управлението му. За тази цел активното слушане е от жизненоважно значение.

препратки

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; КИМИКО САКАТА, Р. (2011). Периферни невропатии болезнени. Бразилски вестник по анестезиология 351 том 61, № 5, септември-октомври 2011 г.
2. CERVERÓ, F. (2000). Невропатична болка: научен и терапевтичен проблем. Журнал Spanish Society Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Умът е прекрасен. Алодиния: когато галещи болки. Уебсайт: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, портал за съдържание в неврологията. Неврологична болка Положителни явления neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Алодиния, когато дори ласки болят. Уебсайт: saludymedicinas.com.mx.
6. ЗДРАВЕ (2011). Фибромиалгия. Министерство на здравеопазването, социалната политика и равенството.