Преходни глобални симптоми на амнезия, причини, лечение

на преходна глобална амнезия (AGT) е състояние, при което възниква внезапна и временна загуба на паметта. Не е свързан с неврологични заболявания (както може да се случи при епилепсия или инсулт) и се появява главно при хора със зряла и стара възраст.

Епизоди на преходна глобална амнезия се характеризират с невъзможността да се запомнят последните събития, причинявайки голямо объркване.

Също така през това време индивидът не може да съхранява нова информация в паметта си. Ако ви попитат за минали преживявания преди дни, месеци или години, може да не знаете как да отговорите.

Въпреки това, човекът е наясно с кой е той и няма проблем да идентифицира приятели и семейство. Лингвистичните им функции също не се променят, като семантичната памет (тази, която съхранява значението на нещата, като това, за което се използва гребен) и синтаксиса..

Вниманието също остава непокътнато, както и визуално пространствените умения (представяне и манипулиране на обекти психически) и социални умения. 

Обикновено епизодите продължават за кратко време и след това човек напълно възстановява паметта си.

Този вид амнезия е рядко срещан, не изглежда да има отрицателно въздействие върху здравето и е трудно да се повтори няколко пъти в едно и също лице. Най-много 2 или 3 епизода могат да се появят през целия живот.

При проследяване на тези пациенти за повече от 8 години е наблюдавано, че около 84% остават живи и без симптоми.

Бендер, през 1956 г., описва за първи път 12 пациенти с тези симптоми. Наричах това странно състояние "синдром на изолиран епизод на объркване с амнезия".

Концепцията за "преходна глобална амнезия" е измислена от Адамс и Фишър две години по-късно. През 1985 г. Каплан дава по-точно определение на това състояние, като започва да определя неговите диагностични критерии:

"Преходна глобална амнезия е криза на амнезията без промяна на съзнанието, неврологичното очакване или епилептичен припадък, която се появява при пациенти без предишна история на епилепсия или неотдавна травматична мозъчна травма и изчезва за по-малко от 24 часа."

Разпространение на преходната глобална амнезия

Що се отнася до честотата на преходната глобална амнезия в света, оценките са променливи. Като цяло изглежда, че е много рядко.

В Съединените щати има честота от 5,2 случая на 100 000 жители. Тази цифра се увеличава при лица над 50-годишна възраст, които се състоят от 23,5 случая на 100 000 жители всяка година (Miller et al., 1987)..

По неизвестна причина в Испания е установена по-малка честота (2,9 случая на 100 000 жители). Докато в Италия, Lauria et al. (1995) оценяват 10 случая на 100 000 души.

Изглежда няма връзка между преходната глобална амнезия и мъжкия или женския пол. Въпреки това, има различни тригери при мъжете и жените.

На теория при мъжете тя е по-скоро физически спусък, докато при жените това състояние е свързано с емоционални събития, склонност към безпокойство и наличие на психопатологии..

Що се отнася до възрастта на външен вид, тя обикновено се намира след 50 години. В проучване от 2007 г., в което са анализирани 260 пациенти с това състояние, те са установили, че 86,9% от случаите са на възраст над 60 години..

каузи

Причината за преходната глобална амнезия в момента е неизвестна. Изглежда има връзка между преходната глобална амнезия и историята на мигрената, но не е известно точно защо..

Благодарение на изследвания с тестове като позитронно-емисионна томография (PET), монофотонова емисионна компютърна томография (SPECT) или магнитно-резонансна дифузия (DWI), някои региони на мозъка са замесени в преходна глобална амнезия..

По-специално, изглежда има временно прекъсване на притока на кръв към мезиалните темпорални структури на мозъка (включително хипокампуса и амигдалата). Таламусът също може да бъде засегнат.

Една от хипотезите, която се поддържа в момента, е, че тя е преходна исхемична дисфункция. Това е намаляване на притока на кръв, което изглежда засяга хипокампуса и таламуса.

По-конкретно, изглежда, че това се дължи на временна емболия в задната мозъчна артерия (която напоява споменатите области)..

Дори се предполага, че може да е епилепсия (анормални промени в електрическата активност на мозъка) от темпоралния лоб, което би било преходно.

В някои проучвания те установяват леко повишаване на сигнала в левия хипокампален зъб и сплениума на мозъчния корпус мозолен при пациент..

Други автори показват леки лезии в хипокампуса на пациенти с преходна глобална амнезия. Някои наблюдават висока честота на кухини в тази област в сравнение със здрави индивиди.

Невронална загуба в СА1 областта на хипокампуса също е постулирана като начало. При някои пациенти се наблюдава пик на лактат, което предполага, че това може да бъде реакция на тази област на мозъка към остър стрес (Bartsch et al., 2008)..

Освен това те са потвърдили наличието на значителни промени чрез теста за дифузия на магнитния резонанс и връзките на това състояние с каротидна атеросклероза.

От друга страна, проучвания с SPECT са забелязали подобрение в функционирането на мозъка при лица, претърпели преходна глобална амнезия, когато тестът се повтаря няколко месеца след епизода (Yamane et al., 2008)..

Рискови фактори на преходната глобална амнезия

Бяха открити редица фактори, които като че ли предизвикват преходна глобална амнезия:

- Интензивна физическа активност.

- Някои медицински процедури като ендоскопия или ангиография (рентгенови снимки на кръвоносни съдове).

- Леки черепни увреждания.

- Внезапна промяна на телесната температура, като потапяне в много студена или много гореща вода.

- Сексуални отношения.

- Маневра на Valsalba, който е за издишване на въздуха с носа и устата затворени.

Това се прави, за да се повиши налягането вътре в дихателните пътища и пространствата, които се свързват с ухото. Често се случва да се отпушат ушите, когато има промяна в налягането.

- Емоционално стресиращо събитие като смъртта на любим човек, лоши новини или тревожни конфликти. В действителност, 53,1% от анализираните в едно проучване случаи са причинени от преходна глобална амнезия, претърпяла стрес (Maya Entenza, Martín Labrador и Monteagudo Torres, 2007)..

Изглежда, че физическото натоварване, стресът, болката, температурните промени, сексуалният акт и маневрата на Вълсалвата имат обща физиологична характеристика: увеличаване на венозното връщане в горната вена кава (Medscape, 2016).

Изненадващо е, че високото кръвно налягане, високите нива на холестерол или мъж или жена са фактори, които не повишават риска от преходна глобална амнезия.

Въпреки че това е в противоречие с изследването на Maya Entenza, Martín Labrador и Monteagudo Torres (2007). При 55,4% от изследваните пациенти факторът на преходната глобална амнезия е артериалната хипертония. Те също така установиха, че 35,4% от участниците пушат усърдно.

От друга страна, беше потвърдено, че факторите, които го улесняват, са възрастта (с повече от 50 години) и историята на мигрената. Може би, след като се открият повече данни за мигрена, ще се знае повече за произхода на преходната глобална амнезия.

От друга страна, изглежда, че семейната история има влияние върху това състояние. Пациентите, страдащи от TGA, имат тенденция да имат семейни или лични данни за психични разстройства в сравнение с пациенти, които са претърпели исхемични пристъпи..

симптоми

Основният симптом на преходната глобална амнезия е неспособността да се запомнят нови събития, както и трудностите при запомнянето на събития от близкото минало..

Преходната глобална амнезия не е вредна, въпреки че обикновено не е причина за амнезия. Когато възникне амнезия, най-обичайното е, че това се дължи на опасни състояния като инсулт или епилептичен припадък..

За да се диагностицира това състояние, в допълнение към изключване на други възможни причини (като неврологични състояния), трябва да бъдат спазени следните симптоми:

- Внезапна загуба на паметта, която е надлежно проверена от свидетел. Пациентът често повтаря въпроси като: "Какво правя тук?" Или "Как стигнахме до това място?"

- Опазване на самосъзнанието.

- Запазени познавателни функции, т.е. човек може да назове и разпознае познати обекти и да следва прости инструкции.

- Те имат непокътнат език, с нормален речник. Те могат да четат и пишат, както и да повтарят изречения, разпознават обекти и цветове. Те дори нямат проблеми, описващи познати обекти, показващи известни направления и обясняващи географски детайли.

- Запазване на процедурната памет. Тоест, тези автоматизирани знания, които ни позволяват да можем да караме кола, да готвим или да свирим на инструмент. Освен това те могат да научат този тип умения по време на епизода.

- Няма признаци, които да показват наличие на увреждане в определена област на мозъка. Например, не трябва да има трудности при разпознаването на думи, парализа в крайниците или при неволни движения.

- Продължителността не трябва да надвишава 24 часа. Като цяло, средната продължителност на един епизод обикновено е 3,5 часа.

- Споменът се връща малко по малко.

- По време на амнезията не трябваше да има конвулсии.

- Няма анамнеза за епилепсия.

диагноза

Както беше споменато по-рано, загубата на памет може да доведе до по-сериозни проблеми. Ето защо е важно да се види с лекар колкото е възможно по-скоро, за да разгледа възможните причини.

За диагнозата здравните специалисти ще се опитат да проверят дали симптомите, които са били предварително посочени, са изпълнени. Така те ще задават въпроси като: знаете ли кой сте? Какво е последното, което си спомняш? Кой е твоят спътник? Имате ли замаяност? Чувствате ли някаква част от тялото слаба или вцепенена?

Освен това, попитайте свидетеля дали загубата на памет е внезапна, ако е претърпял инсулт, силно притеснителна новина или има други медицински проблеми.

Други много изясняващи въпроси за диагнозата са историята на мигрената, наличието на някаква операция или медицинска намеса или консумация на лекарство или добавка..

Важно е да се провери дали пациентът е използвал лекарство или лекарство. Особено ако сте приемали успокоителни или хипнотични лекарства (за сън) или алкохол в големи количества.

От друга страна, лекарят трябва да извърши физически преглед, за да изключи неврологичните проблеми.

Този тест се състои в проверка на рефлексите, сетивните способности, мускулния тонус (ако има скованост), мускулната сила, походката (начин на ходене), позата, координацията и баланса..

Можете също така да зададете някои въпроси, за да проверите дали когнитивните функции са в добро състояние. Пациент с преходна глобална амнезия ще получи добри резултати на тестове, които измерват вниманието, синтаксиса, семантичната памет и визуално пространствените умения; както и вземане на решения и обосновка.

От съществено значение е да се извършат тестове за невроизображения, които имат за цел да открият всяка аномалия в мозъчната активност. Най-често срещаното е магнитен резонанс (МРТ), при който изображенията на мозъка се създават чрез преминаването на магнитно поле.

Използва се също електроенцефалограма (ЕЕГ), която записва електрическата активност на мозъка благодарение на електродите, разположени на скалпа. Полезно е да се установи дали амнезията се дължи на епилепсия, тъй като тези пациенти имат анормална активност в мозъчните си вълни, въпреки че не страдат от криза..

Друга техника е компютърната томография (КТ), която от рентгеновите лъчи показва изображения на мозъка. Полезно е да се открият структурни проблеми и аномалии или увреждане на мозъчните кръвоносни съдове.

лечение

Няма никакво лечение за преходна глобална амнезия, тъй като тя изчезва самостоятелно преди 24 часа. Ако симптомите продължават, говорим за друго състояние.

В случая, когато този вид епизод вече е претърпял, могат да се избегнат факторите, които биха могли да я задействат (справяне със стреса, отказване от тютюнопушенето или не подлагане на тялото на резки температурни промени)..

препратки

1. Bartsch, Т., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O., & Deuschl, G. (2008). Фокална МР спектроскопия на хипокампални СА-1 лезии при преходна глобална амнезия. Neurology, 70 (13), 1030-1035.
2. Lauria, G., Gentile, М., Fassetta, G., Casetta, I., & Caneve, G. (1997). Честота на преходната глобална амнезия в провинция Belluno, Италия: от 1985 г. до 1995 г. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
3. Maya Entenza, C.M., Martín Labrador, M., & Monteagudo Torres, M. (2007). Преходна глобална амнезия: Проучване на 260 пациенти. Cuban Journal of Medicine, 46 (1), 0-0.
4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Преходна глобална амнезия Клинични характеристики и прогноза. Neurology, 37 (5), 733-733.
5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de la Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... & Eustache, F. (2006). Какво означава преходна глобална амнезия? Преглед на литературата и задълбочено проучване на 142 случая. Brain, 129 (7), 1640-1658.
6. Ruiz-Vargas, J. М., & Marín García, E. (2008). Преходна глобална амнезия: преглед. II. Неврокогнитивен анализ. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, Т., Miyamoto, N., & Ohkawa, S. (2008). Глобална церебрална хипоперфузия при пациент с преходна глобална амнезия. Вестник за компютърно подпомагана томография, 32 (3), 415-417.