Клонични тонични припадъци Симптоми, причини и лечение

на клонични тонични припадъци, преди наричана "криза на голямото зло", те се състоят от вид обща криза. Тоест, това е дисбаланс в мозъчната дейност, който включва и двете полукълба на мозъка.

Това води до загуба на съзнание у хора, страдащи от нея, и до много силни мускулни контракции. Тъй като анормалните електрически сигнали предизвикват прояви, които засягат нервите, мускулите или жлезите.

Повечето клонични тонични припадъци имат неизвестна причина или се появяват спонтанно (това, което се нарича идиопатично). Въпреки че често се срещат при хора с епилепсия.

От друга страна, те могат да се появят и при висока температура, ниско ниво на кръвната захар или увреждане на мозъка. Злоупотребата с наркотици или алкохол е фактор, който прави човека по-предразположен да страда от тонични клонични припадъци, особено ако те имат семейна анамнеза за припадъци.

Някои хора могат да имат клонични тонични припадъци веднъж в живота си и никога повече да не ги изпитват. От друга страна, в други може да бъде част от по-сериозно състояние, което трябва да се лекува, като например епилепсия. В този случай пациентът трябва да спазва определени препоръки и може да се нуждае от антиконвулсивни лекарства.

Фази и симптоми на клонични тонични припадъци

Тоничните клонични припадъци са назовани за двете фази, които се проявяват в тяхното развитие (тонизиращо и клонично). Преди това обаче може да се появи друг етап, известен като "аура". След това всеки от тях се обяснява:

Фаза на аурата

В тази предишна фаза човек изведнъж изпитва странно усещане. Чувство на тъга, щастие, гняв или страх без видима причина. Това може да накара човек да започне да крещи или да плаче неволно.

По същия начин промените в сетивата се представят като визуални, тактилни, слухови, вкусови или обонятелни халюцинации. Както и изкривено пространствено усещане, виждайки обекти по-големи или по-малки от нормалните.

Може да има и трудности в говоренето и чувство за нереалност или прекъсване на връзката с околната среда.

Друг много характерен знак на аурата е "déjà vu", т.е. да се чувствате така, сякаш преди сте живели в нова ситуация. Подобно на джамаа ву, което означава чувство за странност в обичайната ситуация.

Тонична фаза

Тоничната фаза на тоничните клонични припадъци се характеризира с голяма мускулна ригидност и загуба на съзнание. Това продължава около 15 или 30 секунди и обикновено не трае повече от минута.

На този етап гърбът и гърлото са в дъга. Мускулите на гърдите също се свиват, така че има големи затруднения в дишането. Това причинява усещане за задавяне и може също да причини кожата на лицето и устните да придобие синкав тон..

Може да възникне и "епилептичният писък", който възниква, когато диафрагмата и гласните струни се свиват и изтласкват въздуха от белите дробове навън..

Има погрешно убеждение, че човекът по време на тоничните клонични припадъци може да „погълне собствения си език“. Тогава си мислиш, че трябва да сложиш нещо в устата си, за да го избегнеш.

Поглъщането на езика обаче е невъзможно и опитът за отваряне на челюстта, когато е притиснат здраво, може да причини повече вреда, отколкото полза..

Истинската причина, поради която кърпата или друг обект, който може да се ухапе, може да бъде поставен в устата, е да се избегне, че в следващата фаза (клонична фаза), тя ухапва собствения си език или зъбната си буза..

Клонична фаза

Последният етап на клонични тонични припадъци е клоничната фаза. Характеризира се с контракции и бързи мускулни спазми.

Мускулите на краката, главата и лактите се огъват и след това се отпускат бавно. Честотата на спазмите в началото е много висока, но с течение на времето тя постепенно намалява.

С преминаването на кризата човекът може да излъчи дълбоки въздишки, тъй като той постепенно възстановява нормален ритъм на дишане.

Общата продължителност на припадъците може да бъде от 1 до 3 минути. Ако трае повече от 5 минути, това е спешна медицинска помощ и е необходима спешна медицинска намеса.

През този период човекът не реагира на дразнители и е вероятно да остане в безсъзнание още няколко минути. В тези минути можете да дефинирате друга фаза, наречена "поститотален период". По време на това мозъкът е много активен, опитвайки се да спре нервните импулси да спрат кризата и да се върнат към нормалното.

Постепенно човекът ще се събуди през следващите 10 до 30 минути. Впоследствие може да изглежда сънливо и объркано. Обикновено той чувства голяма слабост или умора, както и главоболие и мускули през следващите 24 часа.

каузи

Нервните клетки на мозъка (наречени неврони) комуникират помежду си, като изпращат електрически и химически сигнали. Местоположението на тези сигнали ни казва какво прави мозъкът; как да мислите, чувате, виждате, чувствате или контролирате движението на мускулите.

При хора, които имат припадъци, електрическата активност на мозъка е необичайно синхронизирана. По време на кризи става много по-интензивно от нормалното.

Това може да се случи в изолирана област на мозъка или в неговата цялост. Когато се случи в мозъка, той се нарича генерализиран припадък. От друга страна, когато се появява в локализирана област, тя се нарича фокална или частична криза. Клоничните тонични припадъци са вид генерализирани припадъци.

В повечето случаи причината за клонични тонични припадъци е неизвестна. Когато това се случи, те се наричат ​​идиопатични припадъци. В други случаи обаче, клоничните тонични припадъци могат да се появят като следствие от други състояния.

Въпреки това е важно да се отбележи, че припадъците са по-вероятни, ако лицето има генетична предразположеност към тях. Всеки от нас е повече или по-малко вероятно да изпитва припадъци. При някои хора те се задействат много по-лесно, докато други не страдат по всяко време от живота си.

Някои състояния, които могат да доведат до появата на клонични тонични припадъци, са:

- Проблеми, които засягат мозъка: гърчовете могат да бъдат следствие от увреждания на главата, инсулти, тумори ... Както и инфекции, които включват централната нервна система като енцефалит, менингит или абсцес на мозъка. 

- Сериозни дисбаланси на вещества в кръвта или промени в метаболизма. Например, дисбаланси в нивата на натрий, калций, магнезий или глюкоза (имат повече или по-малко кръвна захар от нормалното, както при диабет).

- Вродени аномалии: например, съществуват генетични синдроми, при които се появяват клонични тонични припадъци като болестта на Батен. Друг наследствен синдром, който ги представя, е юношеска миоклонична епилепсия. 

Те са улеснени и от малформации в кръвоносните съдове, които могат да причинят инсулт.

- Заболявания като висока температура, високо кръвно налягане (хипертония), еклампсия (гърчове или кома по време на бременност), чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, лупус и др..

- Реакции към някои лекарства и лекарства. Например, странични ефекти на някои упойващи средства, пеницилин, противоракови лекарства или астма. Както те могат да се появят при свръхдоза незаконни наркотици като кокаин или амфетамини.

- Въздържание от алкохол или наркотици.

- Други причини, които улесняват тоничните клонични припадъци, са лишаване от сън, висока температура, мигащи светлини и периодични шумове.

диагноза

Има няколко стъпки за диагностициране на тонично-клонични пристъпи:

- Медицинска анамнеза: лекарят ще има интервю с пациента за други предишни припадъци или предишни заболявания. Може да е необходима информация от хора, които са били по време на припадъците, за да се опише какво се случи.

Може да е много полезно за лекаря да знае какво е правел човекът преди да има припадъци. Това ще ви помогне да разберете причината, която ги е предизвикала.

- Неврологичен изпит: състои се от определени тестове за проверка на баланса, рефлексите и координацията. Също така ще е необходимо да се оцени мускулния тонус и силата.

Този тест включва и тестове за откриване на аномалии в паметта, вниманието или изпълнителните функции.

- Кръвен тест: този тест е необходим, за да се намерят други медицински причини за припадъците. Например, препоръчително е, ако подозирате диабет или неравномерност в някои вещества, присъстващи в организма.

- Електроенцефалограма (EEG) или магнитен резонанс (MR). Това са скенери, които отразяват възможни аномалии във функционирането на мозъка. Той служи за наблюдение в детайли на електрическите модели на мозъка, както и за получаване на изображения на определени участъци от мозъка.

При диагностициране на пациента трябва да се вземат предвид и други обстоятелства. Например:

- Имате хипервентилация или дисбаланс на електролити (които са химически вещества в тялото, като калций, магнезий, калий или натрий).

- Синдром на дълъг QT (аномалия на калий и натрий, която достига до сърцето, което може да причини аритмии).

- Сънна апнея.

- Прости припадъци.

- Спазми на ридания или емоционална апнея. Последното се отнася до епизоди, които възникват при деца, които спират да дишат внезапно след интензивни емоции.

- Дистония (продължителна мускулна контракция поради неврологични причини).

- Необходимо е също така да се направи диференциална диагноза, за да се изключи тонично-клоничните пристъпи на други състояния, като например: сложни парциални припадъци, състояния на обърканост, остри нарушения в паметта, замайване или замаяност, варианти на мигрена, нарколепсия, синкоп, други.

прогноза

Както е споменато по-горе, страдащите от единичен клоничен тоничен припадък от един спусък обикновено не имат дългосрочни ефекти. Въпреки това, ако настъпи втора атака, рискът от трети случай е 80%. Лекарите обикновено смятат втори пристъп за признак за епилепсия.

Хората, засегнати от тонични клонични припадъци могат да водят нормален живот, ако се лекуват правилно. Например, чрез контролиране на електрически или химически промени в мозъка или други основни условия, проблемът може да изчезне..

Някои усложнения могат да възникнат от тонични клонични припадъци. Най-често срещаните са:

- Наранявания на главата, езика и устните.

- Вертебрални фрактури.

- Аспирационна пневмония.

- Сърдечна аритмия.

- Внезапна смърт.

Смъртността от припадъци е ниска, но може да е по-висока при епилепсии, придружени от клонични тонични припадъци.

Честотата на внезапна смърт при хора с епилепсия е 24 пъти по-висока, отколкото в общата популация. В тези случаи има определени рискови фактори. Например, високата честота на гърчовете, по-младата възраст, психопатологичните проблеми или политерапията (използване на две или повече лекарства за лечение на епилепсия).

Трябва да се отбележи, че хората, засегнати от гърчове, трябва да избягват да шофират. Освен това избягвайте да манипулирате опасно оборудване, да плувате самостоятелно или да се къпете без някой у дома, който да им помогне.

лечение

Няма единен метод за лечение на тонични клонични припадъци. Всяко лечение трябва да се адаптира към пациента според неговата диагноза и неговите симптоми.

Много от хората се лекуват ефективно чрез антиконвулсивни лекарства. Започва с ниска доза, която може постепенно да се повишава според медицинските показания. Въпреки че някои пациенти се нуждаят от повече от едно лекарство за лечение на припадъци.

Някои от най-често използваните лекарства са карбамазепин, фенитоин, окарбазепин, ламотригин, фенобарбитал и лоразепам..

Трябва да се отбележи, че някои от тези лекарства могат да взаимодействат с други лекарства. Например, с орални контрацептиви. Ето защо е важно да знаете какви други лекарства следва пациентът.

Има и други ефективни лечения. Едно от тях, което започва да се използва и което дава много добри резултати, е неврофидбек. Чрез тази техника електрическата активност на мозъка се регулира с визуални и / или усилващи се слухови стимули.

По този начин, когато човекът има по-желана мозъчна електрическа активност, се появяват звуци или видеоклипове, които "възнаграждават" споменатата дейност.

В тежки случаи, които устоят на лечението, може да се наложи операция. Въпреки, че изследванията показват, че операцията е по-препоръчителна за парциални припадъци, т.е. такива, които засягат само част от мозъка.

Друг метод, който е имал положителни резултати, е стимулирането на блуждаещия нерв чрез поставяне на електрическо устройство, което го стимулира автоматично.

От друга страна, за да се контролират гърчовете, се препоръчва да не се консумира алкохол или наркотици. В допълнение към кетогенната диета, т.е. с високо съдържание на протеини и мазнини и с ниско съдържание на въглехидрати.

Съотношението на протеините и мазнините към въглехидратите трябва да бъде 4: 1. Проучванията показват, че той има ефикасност на намаляване на гърчовете при 50% от пациентите.

Кетогенната диета обикновено се използва за неустойчива епилепсия, особено при деца. Тя се предписва по-рядко при възрастни, тъй като е много ограничителна диета е трудно да се изпълни.

Профилактика на клонични тонични припадъци

Някои прости действия в ежедневието могат да предотвратят появата на клонични тонични припадъци или техните усложнения, например:

- Вземете всички необходими предпазни мерки за шофиране. Това означава, че използването на каски на мотоциклети, както и предпазните колани и въздушните възглавници.

- Дръжте храната правилно, за да избегнете паразитни инфекции, които могат да причинят епилепсия.

- Намаляване на рисковите фактори като алкохол, наркотици или консумация на тютюн. Поддържайте здравословен живот, като избягвате заседналия начин на живот и контролирате кръвното налягане и холестерола.

- Почивайте правилно, тъй като лишаването от сън и стресът могат да предизвикат припадъци.

препратки

1. Генерализирани припадъци (Grand Mal Seizures). (Н.О.). Възстановено на 19 януари 2017 г. от Drugs.com: drugs.com.
2. Генерализиран тонично-клоничен припадък. (Н.О.). Възстановено на 19 януари 2017 г. от Healthline: healthline.com.
3. Генерализирани тонично-клонични припадъци. (30 юни 2015 г.). Извлечено от Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Голям гърч. (10 юни 2014 г.). Взето от MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F.E., & Fernández Pardal, М. M. (2011). Неврология. Буенос Айрес; Мадрид: редакция Panamericana Médica.
6. Тонично-клоничен припадък. (Н.О.). Възстановен на 19 януари 2017 г. от Фондация Епилепсия: epilepsy.com.
7. Тонично-клонични (Grand Mal) припадъци. (Н.О.). Възстановено на 19 януари 2017 г., от Johns Hopkins Медицина: hopkinsmedicine.org.