Придобити причини, последствия, диагностика и лечение на мозъчни увреждания



на Придобито мозъчно увреждане (DCA) е нараняване, което се случва в мозъка, което дотогава е било нормално или очаквано развитие. То може да е резултат от различни причини: травматични мозъчни увреждания (TBI), мозъчно-съдови инциденти (CVA), мозъчни тумори, аноксия, хипоксия, енцефалит и др. (De Noreña et al., 2010). В някои случаи научната литература използва термина мозъчно увреждане, който е възникнал (DCS), за да се позове на същата клинична концепция.

Когато настъпи инцидент с придобита мозъчна травма, ще бъдат засегнати различни неврологични процеси и остри наранявания на нервната система на индивида в много случаи ще доведат до значително влошаване на здравословната и функционална независимост (Castellanos-Pinedo et al. ал., 2012).

Това е един от най-важните здравни проблеми в развитите страни. Това се дължи на мащаба на неговото разпространение и физическото, познавателното и социалното въздействие, което то причинява на хората, които страдат от този вид наранявания (García-Molína et al., 2015).

индекс

  • 1 Причини
    • 1.1 Наранявания, причинени от външни агенти
    • 1.2 Наранявания, причинени от ендогенни причини
    • 1.3 Кренеоенцефална травма
    • 1.4 Ход
    • 1.5 Аноксична енцефалопатия
  • 2 Последици
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечения
  • 5 Заключения
  • 6 Препратки

каузи

Обикновено придобитото мозъчно увреждане е свързано с травматично увреждане на мозъка. Всъщност в английската медицинска литература терминът мозъчно увреждане често се използва като синоним на травматична мозъчна травма (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

В допълнение, придобитото мозъчно увреждане може да произтича от инсулти, мозъчни тумори или инфекциозни заболявания (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) показват широк списък на възможните причини за увреждане на мозъка, придобити в зависимост от агента, който ги причинява:

Наранявания, причинени от външни агенти

  • Краниоенцефална травма
  • Токсична енцефалопатия: лекарства, лекарства и други химически вещества
  • Енцефалопатия, дължаща се на физически агенти: йонизиращо лъчение, токов удар, хипертермия или хипотермия.
  • Инфекциозни заболявания: менингоенцефалит

Наранявания, причинени от ендогенни причини

  • Хеморагичен или исхемичен инсулт
  • Аноксична енцефалопатия: поради различни причини, като например кардиореспирален арест.
  • Първични или вторични неоплазми
  • Автоимунни възпалителни заболявания (заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, болест на енце, системен васкулит и демиелинизиращи заболявания - множествена склероза или дисеминиран остър енцефаломиелит).

В зависимост от тяхната честота може да се установи редът на важност на тези причини, като най-често се срещат травматични мозъчни травми и мозъчно-съдови инциденти / инсулти. На трето място, аноксичната енцефалопатия ще бъде разположена. По-рядко биха били причините за инфекциозния тип или получени от мозъчни тумори (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Кренеоенцефална травма

Ardila & Otroski (2012) предлагат, че черепно-мозъчната травма се появява в резултат на въздействието на удар върху черепа. Като цяло, въздействието върху черепа се предава както на менингеалните слоеве, така и на кортикалните структури.

В допълнение, различни външни агенти могат да причинят въздействие: използване на форцепс при раждане, рана на куршум, ефект на удар срещу удар, удължаване на мандибуларен удар, както и много други.

Ето защо можем да открием открити травматизми (ТСА), при които има фактура за черепа и проникване или експозиция на мозъчна тъкан, и затворени наранявания на главата, при които няма фрактура на черепа, но сериозни. наранявания на мозъчната тъкан, дължащи се на развитие на оток, хипоксия, повишено вътречерепно налягане или исхемични процеси.

удар

Терминът мозъчно-съдов инцидент (CVA) се отнася до промяна в кръвоснабдяването на мозъка. В рамките на цереброваскуларните инциденти могат да се открият две групи: поради обструкция на кръвния поток (обструктивни или исхемични инциденти) и кръвоизливи (хеморагични инциденти) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

В групата на инсулт, причинена от блокиране на кръвния поток, можем да намерим следните причини, описани от Ardila & Otroski (2012):

  • Тромботични инцидентиПричината за обструкцията е артериосклеротична плака, разположена в артериална стена. Това може да попречи на притока на кръв, причинявайки исхемична област (която не получава кръвоснабдяване) и инфаркт в зоната, която блокира артерията..
  • Церебрална емболия / емболични инцидентиПричината за обструкцията е емболус (кръвен съсирек, мастен или газообразен), който възпрепятства кръвообращението на мозъчен съд, причинявайки исхемична област и инфаркт в зоната, която блокира артерията..
  • Преходна исхемична атака: настъпва, когато обструкцията изчезне за по-малко от 24 часа. Те обикновено се появяват в резултат на атеросклерозна плака или тромботична емболия.

От друга страна, хеморагичните инциденти обикновено са следствие от разкъсването на церебрална аневризма (малформация на кръвоносен съд), която може да генерира хеморагични потоци на кръвта при интрацеребрално, субарахноидно, субдурално или епидурално ниво (Ardila & Otroski, 2012).

Аноксична енцефалопатия

Аноксична или хипоксична енцефалопатия се появява, когато липсва достатъчно кислород за централната нервна система, поради респираторни, сърдечни или циркулаторни причини (Serrano et al., 2001)..

Съществуват различни механизми, чрез които се прекъсва снабдяването с кислород: намален мозъчен кръвоток (спиране на сърцето, сърдечна аритмия, тежка хипотония и др.); чрез намаляване на количеството кислород в кръвта (полирадикулоневритис гуда, миастения гравис, белодробни заболявания, гръдна травма, удавяне или токсично инхалиране); намаляване на капацитета за транспортиране на кислород (отравяне с въглероден оксид); или поради неспособност на мозъчната тъкан да използва снабдяването с кислород (цианидна интоксикация) (Serrano et al., 2001).

въздействие

Когато настъпи увреждане на мозъка, повечето пациенти имат сериозни последствия, които засягат множество компоненти: от развитието на вегетативно състояние или минимално съзнание до значителни дефицити в сензомоторните, когнитивните или афективните компоненти..

Често е описано появата на афазии, апраксии, двигателни ограничения, визуопространствени изменения или heminegligencia (Huertas-hoyas et al., 2015). От друга страна, когнитивните дефицити като проблеми с вниманието, паметта и изпълнителните функции са склонни да се появяват (García-Molina et al., 2015).

Взети заедно, всички тези дефицити ще имат важно функционално въздействие и ще бъдат важен източник на зависимост, възпрепятстващи социалните отношения и реинтеграцията на труда (García-Molina et al., 2015).

В допълнение, не само ще има последствия за пациента. На семейно ниво страданието от увреждане на мозъка, придобито в един от неговите членове, ще причини силен морален удар.

Като цяло, един човек, основният полагащ грижа, ще поеме по-голямата част от работата, т.е. ще приеме по-голямата част от грижите за пациента в ситуация на зависимост. Само в 20% от случаите грижите се поемат от повече членове на семейството (Mar et al., 2011)

Различните автори подчертават, че грижата за човек в тежка ситуация на зависимост предполага усилие, което може да се сравни с един работен ден. По този начин основният болногледач носи претоварване на работата, което влияе отрицателно на качеството им на живот под формата на стрес или невъзможност да се справят със задачи..

Смята се, че наличието на психични разстройства в грижещите се е 50%, сред тях са тревожност, депресия, соматизация и безсъние (Mar et al., 2011)..

диагноза

Поради голямото разнообразие от причини и последствия от придобитото мозъчно увреждане, както участието на мозъчните системи, така и степента на това може да варира значително при отделните индивиди..

Въпреки това работната група начело с Castellanos-Pinedo (2012) предлага следната дефиниция за придобито мозъчно увреждане: 

"Лезия от всякакъв произход, която се появява остро в мозъка, причинявайки постоянно неврологично влошаване на индивида, което води до влошаване на неговия функционален капацитет и предишното му качество на живот".

Освен това те извличат пет критерия, които трябва да присъстват, за да се дефинира случай като придобито мозъчно увреждане:

  1. Травма, засягаща част или целия мозък (мозък, мозък и мозък).
  2. Началото е от остър тип (възниква в интервал от няколко секунди до дни).
  3. Недостигът е резултат от нараняването.
  4. Налице е влошаване на функционирането и качеството на живот на човека.
  5. Наследствени и дегенеративни заболявания и лезии, които се появяват в пренаталния стадий, се изключват.

лечения

В острата фаза терапевтичните мерки ще бъдат насочени основно към физическата сфера. На този етап индивидите са хоспитализирани и целта е да се постигне контрол на жизнените показатели и последствията от придобитото мозъчно увреждане, като кръвоизливи, вътречерепно налягане и др. На този етап лечението се развива от хирургични и фармакологични подходи.

В пост-острата фаза ще се намеси от физиотерапевтично ниво за лечение на евентуални моторизирани секвенции, както и на невропсихологично ниво, за справяне с когнитивните последствия: дефицит на ориентация, амнезия, езиков дефицит, дефицит на вниманието и др.

В допълнение, в много случаи е необходимо психологическо внимание, тъй като събитието и неговите последствия могат да се превърнат в травматично събитие за индивида и неговата среда..

заключения

Придобитите увреждания на мозъка имат силно лично и социално въздействие. В зависимост от различни фактори, като местоположението и тежестта на нараняванията, ще има редица физически и когнитивни последствия, които могат да имат опустошително въздействие върху социалната сфера на индивида..

Следователно, разработването на протоколи за интервенция след острата интервенция, които се стремят да възстановят функционалното ниво на пациента до точка, близка до преморбидното ниво, са от съществено значение..

препратки

  1. Ардила, Алфредо; Отроски, Феги; (2012). Ръководство за невропсихологична диагностика.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, М., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Внезапно увреждане на мозъка: предложено определение, диагностични критерии и класификация. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. От Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Ефективност на невропсихологичната рехабилитация при придобито мозъчно увреждане (I): внимание, скорост на предварителната обработка, памет и език. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013 г.). Хората с придобита мозъчна травма в Испания.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) , Когнитивна рехабилитация при придобито мозъчно увреждане: променливи, които медиират отговора на лечението. Рехабилитация, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, Е., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Функционални предиктори в придобитото мозъчно увреждане. Неврология, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Качество на живота и претоварване на болногледачите на пациенти с придобито мозъчно увреждане. Есп Гериатър Геронтол., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, М., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Хипоксична енцефалопатия и кортикална ламинарна некроза. Rev Neurol, 32(9), 843-847.