Симптоми на мозъчен оток, причини и лечение

на мозъчен оток това е натрупването на течност между клетките на мозъка. В резултат на това това води до повишаване на вътречерепното налягане.

Черепът е дебела кост, която ефективно предпазва мозъка ни. Въпреки това, той предлага малко пространство, когато мозъкът е възпален. Налягането в мозъка предотвратява правилното протичане на кръвта, като го лишава от кислорода, необходим за функционирането му.

В същото време, липсата на пространство блокира други течности в нашия мозък, като цереброспиналната течност. Това прави възпалението още по-лошо. Възможно е също някои мозъчни клетки да бъдат засегнати или да умрат.

От друга страна, подуването може да настъпи в определени места или да обхване целия мозък. Това зависи от причинителя.

Церебрален оток може да възникне от множество причини, като инсулти, наранявания, бактерии, вируси, тумори, отравяне или някои лекарства.

Това състояние може бързо да причини сериозни увреждания и дори да доведе до смърт. Въпреки това, той може лесно да бъде открит с някаква невроизобразяваща техника, като например магнитно-резонансна визуализация. 

Ако се диагностицира рано, може да се лекува с лекарства, лед и да се елиминира излишната течност. Понякога трябва да се използват хирургични процедури за елиминиране на вътречерепното налягане (ICP).

Какви са причините за мозъчния оток?

Както споменахме, мозъчният оток има множество причинни фактори. Без съмнение, това е отговор на мозъка и следствие от някакъв вид увреждане или първична промяна. Причините за мозъчния оток могат да бъдат:

Исхемични инсулти и кръвоизливи

Те възникват от кръвен съсирек или обструкция в или близо до кръвоносните съдове на мозъка. По този начин мозъкът не може да получи необходимата кръв и кислород, така че клетките на този орган започват да умират.

Мозъчен оток също може да се появи, когато кръвоносните съдове се счупят в някоя част на мозъка. Когато се изтече кръв, реакцията на организма води до повишаване на вътречерепното налягане.

Високото кръвно налягане е най-честата причина за инсулти. Въпреки че те могат да се дължат и на наранявания, лекарства и малформации от раждането.

Травматични мозъчни наранявания

Това е внезапно увреждане на мозъка от физически контакт, като бързо ускорение или забавяне на главата.

Най-честите причини за травматично увреждане на мозъка са падания, пътнотранспортни произшествия, удари с предмети и др. Първоначалното нараняване може да причини оток в мозъка.

Също така може да бъде, че счупените парчета от черепа разрушават кръвоносните съдове на всяка част на главата. Отговорът на организма на нараняване може да влоши възпалението, като предотврати изтичането на течности от мозъка.

менингит

Това е инфекция, която причинява възпаление на слой, който покрива и предпазва нервната система, менингите. Менингит се появява поради действието на бактерии, вируси и някои лекарства.

възпаление на мозъка

Енцефалитът е възпаление на мозъчната тъкан, образувана от инфекциозен процес. Обикновено възниква от различни вируси и може да се разпространява чрез ухапвания от насекоми.

токсоплазмоза

Това е инфекция, причинена от паразит, който често засяга индивиди, които имат проблеми с имунната им система. Той може да бъде заразен при контакт със засегнати животни или заразена храна.

Мозъчен оток може да се появи и при други инфекции като цистицеркоза и туберкулоза. 

Субдурална емпиема

Състои се от натрупване на гной, което възниква между дура матер и арахноиден слой, един от слоевете, които образуват менингите.

Това се дължи на действието на бактерии, получени от сериозни ушни инфекции, наранявания на главата, операции в тази област или инфекции в кръвта. Тя може да бъде причинена от менингит.

Мозъчни тумори

Туморите също причиняват мозъчен оток. Развитието на тумора включва пролиферация на клетки, които притискат определени участъци от мозъка. По този начин се прекъсва циркулацията на кръвта и гръбначно-мозъчната течност.

Фуминтен вирусен хепатит

Това е състояние, при което черният дроб се заразява бързо и друг трябва да бъде трансплантиран. Той се произвежда от вируси и различни инфекции, които също увреждат нервната система.

Синдром на Рей

Синдромът на Reye е възпаление на мозъка, причинено от вирусни инфекции или чрез лечение с ацетилсалицилова киселина. То е придружено от прогресивни чернодробни промени.

Отравяне с въглероден оксид и олово

Влизането на тези вещества в организма е нещо много опасно, тъй като те могат да причинят мозъчни увреждания (и следователно, мозъчен оток)..

хипонатриемия

Това е, когато концентрацията на натрий в кръвта падне. Изглежда, че организмът се опитва да достигне осмотичен баланс и да компенсира липсата на натрий, което води до проникване на вода в клетките. Това в крайна сметка причинява по-лоши резултати, предизвиквайки мозъчен оток.

Големи височини

Когато се достигне голяма надморска височина (над 2000 метра), може да настъпи церебрален оток. Обикновено се свързва с острото планинско зло или надморска височина (ECA) или високата надморска височина (ECGA)..

Неговият напредък може да доведе до смърт, ако не бъде незабавно спусната до области с по-малка височина. Това се случва поради липсата на кислород в кръвта, който е известен като хипоксия.

Мозъчен оток може да се появи и след ухапване на някои влечуги и морски животни.

Видове мозъчен оток

Определени са различни видове мозъчен оток в зависимост от съществуващото увреждане.

През 60-те години Игор Клацо започва изследването на мозъчния оток. Той установи основите на настоящата класификация благодарение на експериментите си с животни. През 1970 г. той публикува проучване в вестник „Ход”, в което разделя оток на вазогенен и цитотоксичен.

Чрез по-дълбоки изследвания, особено тези на Фишман, беше добавена нова категория, наречена интерстициална. Тази класификация позволи да се разграничат молекулярните механизми на мозъчния оток и улесни стратегиите за неговото лечение.

След това са описани видовете мозъчен оток:

Вазогенен оток

Отнася се за притока на течности и разтворени вещества в мозъка чрез повишаване на съдовата пропускливост. Това означава, че се получава разкъсване на кръвно-мозъчната бариера.

Така компонентите на кръвната плазма преминават от вътресъдовото пространство към извънклетъчното пространство през капилярните стени.

Това е най-често срещаният вид оток. Отокът обикновено е по-голям в бялото вещество, отколкото в сивото вещество.

Вазогенният оток е свързан с мозъчни тумори. Както и възпалителни лезии и травматично увреждане на мозъка. Въпреки това, в последните могат да бъдат представени трите различни вида оток.

Има няколко подтипа на вазогенния оток. Това са хидростатичен церебрален оток, мозъчен оток, дължащ се на рак и висок церебрален оток..

При хидростатичен оток има натиск в капилярите на мозъка и натрупване на течност в екстраваскуларната област.

При мозъчен оток от рак, раковите глиални клетки увеличават отделянето на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF).

Това е протеин, който стимулира разделянето на ендотелните клетки, тези, които образуват кръвоносните съдове. В допълнение, съдовата пропускливост се увеличава. Това води до отслабване на кръвно-мозъчната бариера.

Що се отнася до височината на мозъчния оток, както е споменато по-горе, това се случва, когато човекът е на голяма надморска височина. Хипоксията, която причинява, води до изтичане на капилярна течност.

Цитотоксичен едем (клетъчен или онкотичен)

Отнася се за възпаление на клетъчно ниво. По този начин, глиалните клетки, невроните и ендотелните клетки могат да набъбнат. Това генерира вътреклетъчно натрупване на течност поради прекъсване на активността на йонните помпи в клетъчната мембрана.

Цитотоксичният оток обикновено засяга повече сиво вещество, отколкото бялото вещество.

Интерстициален оток

Наблюдава се главно при хидроцефалия и се появява, когато потокът от гръбначно-мозъчна течност стане запушен. Това повишава интравентикуларното налягане (в камерите или кухините на мозъка).

И накрая, настъпва изтичане на цереброспинална течност в мозъка. По-конкретно, тя прониква между клетките на бялото вещество.

симптоми

Церебралният оток предполага приблизително увеличение на 80% от съдържанието на течност в мозъка. Симптомите на това състояние варират и зависят от причината и степента на тежест. Като цяло те се появяват внезапно и се състоят от:

- Главоболие.

- Гадене и повръщане.

- замаяност.

- Болка в шията и / или прекомерна скованост.

- Загуба на зрението или промени в зрението, като замъглено виждане.

- Трудност при ходене и промени в ходенето.

- Промени в паметта, затруднено запомняне на определени събития.

- Трудност при говорене.

- Нередовно дишане.

- конвулсии.

- Загуба на съзнание, достигаща до кома в най-тежките случаи.

Diadnóstico

Не винаги е лесно да се разпознаят симптомите на мозъчния оток. Преди всичко, когато са леки, те могат да бъдат объркани с други клинични състояния.

Преди всичко е важно да се извърши неврологично изследване. В това ще бъдат разгледани рефлексите, походът, речта и паметта.

Ако се подозира мозъчен оток, е необходимо да се извърши сканиране на мозъка, за да се потвърди диагнозата.

Например, може да се извърши компютърна томография на черепа. Благодарение на този тест, местоположението и размерът на възпалението могат да бъдат идентифицирани. Когато повредата е фокусирана, се открива анормален сигнал за хиподензия.

Томографията не е точна за диференциране на вазогенен от цитотоксичен оток. Тя обаче позволява да се идентифицира основната причина.

Може да се използва и магнитно-резонансна визуализация (МРТ) - тест за образна диагностика, която по-ясно отразява оток. Освен това позволява да се знае до какъв тип принадлежи.

Анализите на кръвта също са полезни за идентифициране на причините за възпалението.

лечение

Според фактора, който е причинил мозъчен оток, ще бъде последвано едно или друго лечение. Леки случаи като височинна болест или леко увреждане на мозъка могат да бъдат разрешени след няколко дни. Въпреки това, в повечето случаи, лечението трябва да бъде по-незабавно и продължително.

Много е важно това състояние да се диагностицира и лекува бързо и правилно. Без лечение могат да се появят сериозни последствия или да настъпи смърт.

Основната цел на лечението на мозъчния оток е да се гарантира, че мозъкът получава достатъчно кръв и кислород. Успоредно с това намалете възпалението и лекувайте основните причини.

За постигането им е необходимо да се комбинират различни видове лечение, които са обяснени по-долу.

Контролирана хипервентилация

Състои се от осигуряване на кислород чрез респиратор или други средства. Целта е да се гарантира, че кръвта съдържа достатъчно кислород. Тази техника трябва да се контролира внимателно чрез анализ на кръвния газ и рентгенография на гръдния кош.

Намаляване на телесната температура (хипотермия)

Това може да помогне на възпалението на мозъка. Тя включва поставяне на лед в определени части на тялото. Въпреки това, не винаги се използва, защото е сложно да се изпълни правилно тази техника.

osmotherapy

Това е най-бързият и най-ефективен начин за намаляване на водата в мозъчните тъкани. Състои се от интравенозно инжектиране на осмотични агенти, които намаляват вътречерепното налягане. По този начин се намалява вискозитета на кръвта и се увеличава притока на кръв. Манитолът е най-широко използваният осмотичен агент.

диуретици

Осмотичният ефект може да бъде увеличен чрез използването на диуретици. Обикновено се използва фуроземид.

кортикостероиди

Тези лекарства са ефективни при понижаване на вътречерепното налягане във вазогенния оток.

барбитурати

Барбитуратите са седативни лекарства, които също служат за намаляване на вътречерепното налягане. Те действат главно чрез намаляване на метаболизма на мозъка.

Въпреки това, не всички професионалисти препоръчват използването му. Например, при пациенти с травматични мозъчни травми, тя намалява налягането, но не подобрява клиничния резултат.

Не съществуват и ясни доказателства за ефективността му при лечението на лезии, причинени от тумори, интрацеребрален кръвоизлив или исхемичен инсулт..

Барбитуратите не се използват широко, защото могат да причинят ниско кръвно налягане и белодробен неуспех.

Хирургични интервенции

Операцията може да бъде показана, когато има сериозни инсулти, при които животът на пациента е застрашен.

Временната вентрикулостомия предотвратява усложненията и може да спаси живота на пациента. Състои се в източване на излишния флуид през малък разрез в един от мозъчните вентрикули.

Можете също така да изберете декомпресивна краниэктомия. Тя включва премахване на част от черепа, за да се намали налягането, увеличавайки наличното пространство.

От друга страна, той може да се намеси в източника на възпаление. По този начин се провеждат хирургични процедури за лечение на повредена артерия или вена.

При тежки случаи на хидроцефалия може да се използва вентрикулоперитонеалният шънт. Тази техника позволява на излишната течност да преминава през малка тръба и да пътува до коремната кухина.

При повишаване на вътречерепното налягане трябва да се вземат някои общи мерки:

- Издигане на пациента. Позицията на последната трябва да се контролира, като се издига леглото между 15 и 30 градуса, за да се стимулира мозъчното венозно оттичане. Това позволява на гръбначно-мозъчната течност да се придвижва към гръбначното пространство. Главата трябва да бъде в положение, при което вената на врата не е компресирана.

- Други фактори, които допринасят за увеличаване на налягането, също трябва да бъдат контролирани. Например, хиперкапния (висока концентрация на въглероден диоксид), хипоксия, хипертермия (висока телесна температура).

Както и ацидоза, хипотония или хиповолемия (циркулация на по-малко кръв през тялото).

- Необходимо е да се ограничи приема на течности, за да се избегне хипотония, както и да се избегнат разтвори, които включват глюкоза.

- Кръвното налягане трябва да бъде под постоянно наблюдение. Тъй като при мозъчен оток възниква системно артериално налягане като компенсаторно явление.

За тази цел могат да се прилагат измервания на кръвното налягане. Например, прилагайте вазопресорни лекарства като адреналин и норадреналин. Могат да се прилагат и изотонични разтвори.

препратки

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Церебрален оток и неговото лечение]. Медицина (Каунас, Литва), 43 (2), 170-176.
2. Подуване на мозъка. (Н.О.). Възстановен на 1 януари 2017 г. от WebMD.com.
3. Церебрален оток. (Н.О.). Възстановен на 1 януари 2017 г. от Neuropathology Navigator. Университет Мичиган.
4. Esqueda-Liquidano, MA, от Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S (2014). Церебрален оток II: медицинско и хирургично лечение. Вътрешна медицина на Мексико, 30 (6).
5. Ho, М. L., Rojas, R., & Eisenberg, R.L. (2012). Церебрален оток. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S.K. (2003). Церебрален оток и неговото управление. Медицински вестник Въоръжените сили на Индия, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Медицинско лечение на мозъчен оток. Неврохирургичен фокус, 22 (5), 1-12.