Инсулт (инсулт) симптоми, причини и лечение

а инсулт или ударе всяка промяна, която се появява временно или постоянно, в една или няколко области на човешкия мозък като последица от нарушение в мозъчния кръвоток (Martínez-Vila et al., 2011).

В момента в научната литература намираме голямо разнообразие от термини и понятия, които се отнасят до този тип заболявания. Най-старият термин е този на инсулт, който е бил използван по обобщен начин, когато индивидът е бил засегнат от парализа, но това не е свързано с конкретна причина (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

Сред най-използваните термини, наскоро можем да намерим: мозъчно-съдова болест (ССЗ), мозъчно-съдово разстройство (ССЗ), мозъчно-съдов инцидент (CVA) или генерична употреба на термина инсулт. Обикновено тези термини често се използват взаимозаменяемо. В случая с английския, терминът, използван за обозначаване на инсулт, е "удар".

индекс

• 1 Определение за инсулт
• 2 Видове инсулт
  • 2.1 Мозкова исхемия
  • 2.2 Церебрален кръвоизлив
• 3 Симптоми
• 4 Последици
• 5 Лечения
  • 5.1 Остра фаза
  • 5.2 Субакутна фаза
  • 5.3 Физикална терапия
  • 5.4 Невропсихологична рехабилитация
  • 5.5 Работна терапия
  • 5.6 Нови терапевтични подходи
• 6 Препратки

Дефиниция на инсулт

Инцидент или цереброваскуларно нарушение се случва, когато притокът на кръв към мозъчен участък се прекъсва внезапно или при поява на кръвен удар (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015).

Кислородът и глюкозата, циркулиращи в нашия кръвен поток, са от съществено значение за ефективното функциониране на нашия мозък, тъй като не акумулира запаси от собствен енергиен тип. В допълнение, мозъчният кръвоток преминава през мозъчните капиляри, без да влиза в директен контакт с невронни клетки.

При базалните условия необходимата церебрална перфузия на кръвта е 52ml / min / 100g. Ето защо, всяко намаляване на кръвоснабдяването под 30 ml / min / 100g сериозно ще повлияе на клетъчния метаболизъм на мозъка (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso и Martín and León-Carrión, 2002)..

Когато зоните на мозъка спира да получава кислород (хипоксия) и глюкоза поради недостатъчен приток на кръв или масов прилив на кръв, много мозъчни клетки ще бъде сериозно повреден и може да умре веднага (Национален институт за неврологични заболявания и Ход, 2015 г.).

Видове инсулт

Най-разпространената класификация на заболявания или инсулти се прави според тяхната етиология и се разделя на две групи: церебрална исхемия и мозъчно кръвоизлив (Martínez-Vila et al., 2011).

Мозкова исхемия

Терминът исхемия се отнася до прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка в резултат на запушване на кръвоносен съд (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015).

Обикновено това е най-честият вид инсулт, като исхемичните пристъпи представляват 80% от общата поява (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

В зависимост от разширяването, можем да открием: фокална исхемия (засяга само определена област) и глобална исхемия (която може да засегне различни области едновременно), (Martínez-Vila et al., 2011).

В допълнение, в зависимост от неговата продължителност можем да разграничим:

• Преходна исхемична атака (AIT): когато симптомите изчезват напълно за по-малко от час (Martínez-Vila et al., 2011).
• Церебрален инфаркт: наборът от патологични прояви ще продължи повече от 24 часа и ще бъде следствие от тъканна некроза поради недостиг на кръвоснабдяване (Martínez-Vila et al., 2011).

Кръвоснабдяването през мозъчните артерии може да бъде прекъснато от няколко причини:

• Тромботичен инсулт: оклузия или стесняване на кръвоносен съд възниква поради промяна на стените му. Промяната на стените може да се дължи на образуването на кръвен съсирек в една от артериалните стени, която остава фиксирана чрез намаляване на кръвоснабдяването или чрез процес на артериосклероза; стесняване на кръвоносните съдове чрез натрупване на мастни вещества (холестерол и други липиди) (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015).
• Емболичен инсулт: оклузията възниква в резултат на наличието на бутало, т.е. чужд материал със сърдечен или некардиален произход, който произхожда от друга точка в системата и се транспортира от артериалната система до по-малка площ в което е в състояние да предотврати притока на кръв. Емболът може да бъде кръвен съсирек, въздушен мехур, мазнина или туморен тип клетки (León-Carrión, 1995).
• Хемодинамичен инсултможе да бъде причинено от появата на нисък сърдечен изход, артериална хипотония или феномен на "кражба на поток" в някои артериални области чрез оклузия или стеноза (Martínez Vila et al., 2011).

Церебрален кръвоизлив

Церебралните кръвоизливи или хеморагични инсулти представляват между 15% и 20% от всички мозъчно-съдови инциденти (Martínez-Vila et al., 2011).

Когато кръвта достигне интра- или екстра-мозъчната тъкан, тя ще наруши както нормалното кръвоснабдяване, така и невронното химическо равновесие, които са съществени за мозъчната функция (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2015)..

Следователно, с термина церебрален кръвоизлив се отнася до кръвопролития в черепната кухина като следствие от разкъсване на кръвен, артериален или венозен съд (Martínez-Vila et al., 2011).

Има различни причини за появата на мозъчен кръвоизлив, сред които са: артериовенозни малформации, аневризми разкъсване, хематологични заболявания и увреждания creneoencefálicos (León-мърша, 1995).

Сред тях една от най-честите причини са аневризми; Това е появата на слаба или разширена област, която ще доведе до образуването на джоб в артериална, венозна или сърдечна стена. Тези торбички могат да отслабнат и да се счупят (León-Carrión, 1995).

Освен това, може да се появи разкъсване на стената артерия поради загуба на еластичност от присъствието на плака (артериосклероза) или състоянието на хипертония (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015 г.).

Сред артериовенозни малформации, хемангиоми са конгломерат от дефектни кръвоносните съдове и капилярите имат много тънки стени, могат да получат за да представи руптури (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015 г.).

В зависимост от мястото на поява на мозъчен кръвоизлив, можем да разграничим няколко вида: интрацеребрални, дълбоки, лобарни, мозъчни, мозъчни, интравентрикуларни и субарахноидни (Martínez-Vila et al., 2011).

симптоми

Обикновено LCA се появяват внезапно. на Национален институт по неврологични заболявания и инсулт предлага серия от симптоми, които се появяват остро:

• Липса на внезапно усещане или слабост в лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото.
• Объркване, проблем на дикцията или компресия на език.
• Трудност при зрението с едното или и двете очи.
• Трудност при ходене, замаяност, загуба на баланс или координация.
• Тежко и силно главоболие.

въздействие

Когато тези симптоми се появят в резултат на инсулт, от съществено значение е спешната медицинска помощ. Идентифицирането на симптомите от пациента или близките лица ще бъде от съществено значение.

Когато пациентът има достъп до спешно представя картина на инсулт, службите за спешна помощ и първичната медицинска помощ ще се координират от активиране на "пристъпа кодекс", което ще улесни диагностиката и започване на лечение (Martínez-Vila и др., 2011 ).

В някои случаи е възможно настъпването на смъртта на индивида в острата фаза, когато настъпи сериозна злополука, въпреки че тя е значително намалена поради увеличаването на техническите мерки и качеството на медицинското обслужване..

Когато пациентът преодолее усложненията, тежестта на последствията ще зависи от поредица от фактори, свързани както с увреждането, така и с пациента, като някои от най-важните са местоположението и разширяването на лезията (León-Carrión, 1995)..

Като цяло възстановяването настъпва през първите три месеца в 90% от случаите, но няма точен времеви критерий (Balmesada, Barroso и Martín and León-Carrión, 2002)..

Националният институт по неврологични заболявания и инсулт (2015) подчертава някои от вероятните последователности:

• парализа: Парализа на едната страна на тялото (хемиплегия) често се появява от страната контралатерално до мозъчната травма. На лицето на тялото (хемипареза) може да се появи и слабост. Както парализата, така и слабостта могат да засегнат ограничената част или цялото тяло. Някои пациенти също могат да страдат от други двигателни дефицити, като проблеми с походката, баланс и координация.
• Когнитивни дефицитиКато цяло, дефицитите могат да се появят в различни когнитивни функции в вниманието, паметта, изпълнителните функции и т.н..
• Езикови дефицити: Проблеми могат да се появят и в производството и в разбирането на езика.
• Емоционални дефицити: трудностите могат да изглеждат, за да контролират емоциите или да ги изразяват. Чест факт е появата на депресия.
• болкаИндивидите могат да имат болка, изтръпване или странни усещания, дължащи се на участието на сетивните области, негъвкавите стави или увредените крайници.

лечения

Развитието на нови диагностични техники и методи за поддържане на живота, наред с други фактори, даде възможност за експоненциален растеж на броя на оцелелите при инсулти.

В момента има голямо разнообразие от терапевтични интервенции, предназначени специално за лечение и профилактика на инсулт (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Така класическото лечение на инсулт се основава както на фармакологична терапия (анти-емболия, антикоагуланти и др.), Така и на не-фармакологична терапия (физиотерапия, когнитивна рехабилитация, трудова терапия и др.) (Bragado Rivas и Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Въпреки това, този вид патология продължава да бъде една от водещите причини за увреждане в повечето индустриализирани страни, главно поради огромните медицински усложнения и дефицити, които са вторични на неговото възникване (Masjuán et al., 2016)..

Специфичното лечение на инсулт може да се класифицира според момента на интервенцията:

Остра фаза

Когато се открият признаци и симптоми, съвместими с появата на инсулт, от съществено значение е засегнатото лице да отиде при спешните служби. Така в голяма част от болничните центрове вече съществуват различни специализирани протоколи за грижата за този вид неврологична аварийна ситуация..

Специално „кодът на удар“ е екстра и вътреболнична система, която позволява бързо идентифициране на патологията, медицинското уведомяване и прехвърлянето на болницата на засегнатото лице към референтните болнични центрове (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Основните цели на всички интервенции, които стартират в острата фаза, са:

- Възстановете мозъчния кръвоток.

- Контролирайте жизнените показатели на пациента.

- Избягвайте увеличаването на мозъчната травма.

- Избягвайте медицински усложнения.

- Минимизирайте вероятностите за когнитивни и физически дефицити.

- Избягвайте възможността за поява на друг удар.

Така, в спешната фаза, най-често използваните лечения включват фармакологични и хирургични терапии (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2016):

Фармакологично лечение

Повечето лекарства, използвани при инсулти, се прилагат паралелно или след тяхното появяване. По този начин някои от най-често срещаните включват:

- Тромботични агентиТе се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, които могат да се появят в първичен или вторичен кръвоносен съд. Тези видове лекарства, като аспирин, контролират способността на кръвните тромбоцити да коагулират и следователно могат да намалят вероятността от рецидив на инсулт. Други видове използвани лекарства включват клопидогрел и тикоплидин. Обикновено те се прилагат в спешни отделения незабавно.

- антикоагулантиТози вид лекарства е отговорен за намаляване или увеличаване на способността на кръвта да се съсирва. Някои от най-често използваните включват хепарин или варфарин. Специалистите препоръчват употребата на този вид лекарства през първите три часа от спешната фаза, по-специално чрез интравенозно приложение.

- Тромболитични агенти: тези лекарства са ефективни при възстановяването на мозъчния кръвоток, тъй като имат способността да разтварят кръвни съсиреци, в случай че това е етиологичната причина за инсулта. Обикновено те обикновено се прилагат по време на появата на атаката или в период, не по-дълъг от 4 часа, след първоначалното представяне на първите признаци и симптоми. Един от най-използваните лекарства в този случай е тъканният плазминогенен активатор (TPA),

- невропротективна: основният ефект на този вид лекарства е защитата на мозъчната тъкан от вторични лезии, причинени от появата на инсулт. Голяма част от тях обаче все още са в експериментална фаза.

Хирургични интервенции

Хирургичните процедури могат да се използват както за контрол на инсулт в острата фаза, така и за възстановяване на вторични вредни увреждания..

Някои от най-използваните процедури в аварийната фаза могат да включват:

- катетър: ако интравенозните или пероралните лекарства не дават очакваните резултати, възможно е да се предпочете имплантирането на катетър, т.е. тънка и тънка тръба, вкарана от артериалния клон, разположен в слабините, докато достигне засегнатите мозъчни области, където ще се появи освобождаването на лекарството.

- емболектомиенКатетърът се използва за отстраняване или екстракция на съсирек или тромб, попадащи в специфична мозъчна област.

- Декомпресивна краниотомия: В повечето от случаите появата на инсулт може да причини мозъчен оток и следователно повишаване на вътречерепното налягане. По този начин, целта на тази техника е да се намали налягането чрез отваряне на дупка в черепа или отстраняване на костната клапа.

- Каротидна ендаректомия: каротидните артерии се достигат през няколко разреза на нивото на шията, за да се елиминират възможните мастни плаки, които запушват или блокират тези кръвоносни съдове.

- Ангиопластика и стент: В балопластиката се вкарва балон за разширяване на стеснен кръвоносен съд през катетър. Докато в случай на използване на стента, клипинг се използва за предотвратяване на кървене на кръвоносен съд или артериовенозна малформация.

Субакутна фаза

След като се контролира кризата, се появяват основните медицински усложнения и следователно се осигурява преживяемостта на пациента, започват останалите терапевтични интервенции..

Тази фаза обикновено включва интервенции от различни области и, освен това, голям брой медицински специалисти. Въпреки че рехабилитационните мерки обикновено се разработват според специфичните дефицити, наблюдавани при всеки пациент, има някои общи характеристики.

В почти всички случаи рехабилитацията обикновено започва в началните фази, т.е. след острата фаза, в първите дни на хоспитализацията (проучвателна група по мозъчно-съдови заболявания на Испанското общество по неврология, 2003)..

В случай на инсулт здравните специалисти препоръчват разработването на интегрирана и мултидисциплинарна програма за рехабилитация, характеризираща се с физиотерапия, невропсихологична, професия и др..

Физикална терапия

След кризата, периодът на възстановяване трябва да започне незабавно, в първите часове (24-48 часа) с физическа намеса чрез постурален контрол или мобилизация на парализирани стави или крайници (Díaz Llopis and Moltó Jordá, 2016).

Основната цел на физиотерапията е възстановяване на изгубени умения: координация на движенията с ръце и крака, сложни двигателни дейности, ходене и др. (Know Stroke, 2016).

Физическите упражнения обикновено включват повторение на двигателни действия, използване на засегнати крайници, обездвижване на здрави или незасегнати области или сензорна стимулация (Know Stroke, 2016)..

Невропсихологична рехабилитация

Програмите за невропсихологична рехабилитация са разработени специално, т.е. те трябва да бъдат ориентирани към работата с дефицитите и остатъчните възможности, които пациентът представя..

Така, с цел да се третират най-засегнатите области, които обикновено са свързани с ориентация, внимание или изпълнителна функция, тази намеса обикновено следва следните принципи (Arango Lasprilla, 2006):

- Индивидуализирана когнитивна рехабилитация.

- Съвместна работа на пациента, терапевта и семейството.

- Фокусирани върху обхвата на съответните цели на функционално ниво за лицето.

- Постоянна оценка.

По този начин, в случая на грижи, често се използват стратегии за обучение на грижите, подкрепата за околната среда или външната помощ. Една от най-използваните програми е обучението на процесите на вниманието (APT) на Sohlberg and Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

В случая с паметта, намесата ще зависи от вида на дефицита, но тя се съсредоточава основно върху използването на компенсаторни стратегии и увеличаването на остатъчния капацитет чрез повторение, запаметяване, преразглеждане, признаване, асоцииране, екологични адаптации, между другото (Arango Lasprilla, 2006).

В допълнение, в много случаи пациентите могат да представят важни дефицити в лингвистичната област, по-специално проблеми, свързани с формулирането или изразяването на езика. Следователно е възможно да се наложи намесата на логопед и разработването на програма за интервенция (Arango Lasprilla, 2006)..

Трудова терапия

Физическите и когнитивните промени значително ще увредят изпълнението на ежедневните дейности.

Възможно е засегнатото лице да има висока степен на зависимост и следователно да изисква помощ от друг човек за подхранване, хранене, обличане, седене, ходене и т.н..

По този начин има голямо разнообразие от програми, предназначени за повторното изучаване на всички тези рутинни дейности.

Нови терапевтични подходи

Освен класическите подходи, описани по-горе, в момента се разработват многобройни интервенции, които показват благоприятни ефекти при рехабилитацията след инсулт..

Някои от най-новите подходи включват виртуална реалност, огледална терапия или електростимулация.

Виртуална реалност (Байон и Мартинес, 2010)

Техниката на виртуалната реалност се основава на генерирането на възприятие в реално време чрез системен или компютърен интерфейс. По този начин, чрез създаването на фиктивен сценарий, човек може да взаимодейства с него чрез осъществяване на различни дейности или тараси.

Обикновено тези интервенционни протоколи обикновено продължават около 4 месеца, след което е възможно да се наблюдава подобрение в способностите и моторните умения на засегнатите в етапа на възстановяване..

По този начин е наблюдавано, че виртуалните среди са способни да предизвикат невропластичност и следователно да допринесат за функционалното възстановяване на хора, които са претърпели инсулт..

По-конкретно, различни експериментални проучвания показват подобрения в способността за ходене, хващане или баланс.

Психична практика (Bragado Rivas и Cano-de La Cuerda, 2016)

Процесът на метална практика или моторни образи е да се направи движение на умствено ниво, т.е. без физическо изпълнение.

Установено е, че чрез този процес се предизвиква активиране на голяма част от мускулатурата, свързана с физическото изпълнение на представеното движение..

Следователно, активирането на вътрешните представяния може да увеличи мускулното активиране и следователно да подобри или стабилизира движението.

Огледална терапия

Техниката или огледалната терапия се състои, както подсказва името му, в поставянето на огледало във вертикална равнина пред засегнатия индивид.

По-специално, пациентът трябва да постави парализиран или засегнат крайник на задната страна на огледалото и на здраво или незасегнато лице, като по този начин позволява наблюдението на неговата реликва..

Следователно целта е да се създаде оптична илюзия, засегнатият крайник в движение. Така, тази техника се основава на принципите на психичната практика.

Различни клинични доклади показват, че огледалната терапия показва положителни ефекти, особено при възстановяване на двигателните функции и облекчаване на болката.

електростимулация (Bayón, 2011).

Техниката на транскраниална магнитна стимулация (ТМС) е един от най-използваните подходи в областта на електростимулацията в инсулт.

EMT е неинвазивна техника, която се основава на прилагането на електрически импулси в скалпа, върху областите на засегнатата нервна тъкан..

Най-новите изследвания показват, че прилагането на този протокол е в състояние да подобри двигателния дефицит, афазията и дори heminegligencia на хора, които са претърпели инсулт.

препратки

1. Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Невропсихологични и поведенчески дефицити на мозъчно-съдови заболявания. Испанско списание за невропсихология, 4(4), 312-330.
2. ФЕИ. (2012). Федерация на испанския удар. Изтеглено от ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Цереброваскуларни заболявания. Медицина, 10(72), 4871-4881.
4. Ход, N. N. (2015). Ход: Надежда чрез изследвания. Извлечено от ninds.nih.gov.
5. Неврологични нарушения. (1995). В J. León-Carrión, Ръководство за клинична невропсихология. Мадрид: Siglo Ventiuno Editores.
6. СЗО Сърдечносъдови заболявания, януари 2015.
7. Ход: социално-санитарен проблем (Ictus FEI).