Симптоми на напречен миелит, причини, лечение

на напречен миелит (МТ) е неврологична патология, причинена от фокално възпаление на гръбначния мозък (Chaves, Rojas, Patrucco и Cristiano, 2012).

Клинично, възпалителните епизоди могат да разрушат миелиновите слоеве на спиналните нервни влакна и следователно да наранят и дори да разрушат нервните окончания (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2012)..

По този начин, някои от най-честите признаци и симптоми при напречен миелит са свързани с болка, мускулна парализа и слабост, възприемане на необичайни усещания или наличие на чревни промени (Mayo Clinic, 2014)..

От друга страна, на етиологично ниво, причината за напречния миелит е многофакторен, но в повечето случаи се свързва с инфекциозни процеси (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016) или автоимунни заболявания (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón abeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas и García Guijo, 2015).

Що се отнася до диагностицирането на напречния миелит, когато има подозрение, е от съществено значение да се извършат различни лабораторни тестове, като например магнитно-резонансна томография (Гомес-Аргуеле, Санчес-Сола, Лопес Добладо, Диез де ла Ластра и Флоренса, 2009).

Въпреки факта, че напречният миелит обикновено причинява важни последствия (Menor Almagro et al., 2015), съществуват различни терапевтични подходи, насочени основно към администриране на лекарства и физиотерапевтична терапия (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Характеристики на напречния миелит

Напречен миелит (МТ) е неврологично заболяване, причинено от възпаление на гръбначния мозък (Фондация Кристофър и Дана Реви, 2016).

Гръбначният мозък е структурата на нервната система, която е отговорна за приемането и предаването на съобщения от различни части на тялото до мозъчните центрове, през различните нервни терминали, които излизат от нея (National Institutes of Health, 2016).

Така, в зависимост от местоположението на терминалите на гръбначния нерв, те обикновено се разделят на няколко групи (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervicales: В горната част на гръбначния стълб, те са основно отговорни за работа с всички сензорни и двигателни данни на шията, горните крайници и диафрагмата.

- торакален: в този случай те отговарят за информационния контрол на горната част на гърба, някои области на горните крайници и торса.

- лумбален: Нервните краища на лумбалната област са отговорни за работа с информация от долните крайници и бедрото или средната част на тялото;.

- сакрален: този тип нервни терминали са отговорни за работа с информация от някои области на долните крайници, особено пръстите на краката и слабините..

- coccygeus: този нервен клон работи предимно със сензорна и двигателна информация на зоните на опашната кост и ануса.

Обикновено, възпалителните процеси ще бъдат локални, следователно те ще засегнат специфични региони на гръбначните сегменти (Chaves, Rojas, Patrucco и Cristiano, 2012).

По този начин, подуването може да разруши или значително да увреди миелина на нервните крайници, т.е. защитното покритие на тези нервни влакна (Mayo Clinic, 2014)..

Обикновено, когато патологичен процес частично или напълно унищожава миелина, нервните импулси, които преминават през засегнатите области, могат да започнат да показват забавена скорост на предаване (Mayo Clinic, 2014)..

Следователно, информацията, която циркулира от гръбначния стълб и телесните области, може да бъде прекъсната (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2012 г.).

В случай на възрастни, областите на гръбначния стълб, които са най-засегнати от възпалителни епизоди, обикновено са средните области, докато в детската популация най-засегнатите са обикновено горните, т.е. цервикалните (Gómez-Argüelles et al., 2009). ).

В този смисъл първите описания на тази патология датират от 1882 г., в които са докладвани няколко случая, свързани с васкуларни лезии и остри възпалителни огнища (Национална организация за редки заболявания, 2016)..

Впоследствие, между 1922 и 1923 г., в Англия са идентифицирани повече от 200 случая, свързани с пост-ваксинални патологични реакции, особено в случая на едра шарка, бяс, морбили или рубеола (Национална организация за редки заболявания, 2016). ).

Така, още през 1948 г., терминът напречен миелит е използван за първи път за описване на случай на прогресивна парализа след инфекциозна пневмония (Национална организация за редки заболявания, 2016)..

И накрая, през 2002 г. те точно описват критериите и клиничните характеристики на напречния миелит и се определят като: "Редки възпалителни заболявания, причинени от увреждане на гръбначния мозък и характеризиращи се с променливо присъствие на слабост, сензорни нарушения и автономна дисфункция" (Национална организация за редки нарушения, 2016).

статистика

Напречният миелит се счита за рядко състояние в общата популация. Всяка година в Съединените щати се диагностицират приблизително 1 400 нови случая (Фондация Кристофър и Дана Реви, 2016)..

От друга страна, по отношение на глобалната честота, различни епидемиологични проучвания показват, че тя колебае между 1 и 8 случая на милион души всяка година (Национална организация за редки заболявания, 2016).

Освен това се счита, че напречният миелит може да засегне всеки тип човек, независимо от семейната им история, пол, географски произход или етническа и / или расова група (Menor Almagro et al., 2015)..

Въпреки това, освен тези данни, са идентифицирани два възрастови пика, при които има по-висока честота на тази патология, по-специално те са между 10-19 години и между 30-39 години (Menor Almagro et al. , 2015).

Характерни признаци и симптоми

Като цяло, напречният миелит се характеризира като патология, чийто клиничен ход включва двигателна, сензорна и автономна дисфункция..

Въпреки това, специфичните симптоми могат да варират значително в зависимост от засегнатия гръбначен участък (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez и Ruiz Benito, 2004).

По този начин, клиничното протичане на напречен миелит може да бъде остро (повече от четири часа от еволюцията) и подостра (по-малко от четири часа развитие) (Gómez-Aguelles et al., 2009), с наличието на един или повече от следните признаци и симптоми (Gómez-Agüelles, 2009; Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2012; Национална организация за редки заболявания, 2016):

а)  болка

Болката обикновено е един от първите признаци на напречен миелит, както и един от основните показатели в диагностичните критерии.

Той обикновено се представя локализирано, свързано с увредения и / или засегнат гръбначен сегмент, но най-често е наличието на болка в гърба, крайниците или коремната област..

б) Сензорни промени

В случая на сензорната област парестезията е друг от първоначалните симптоми на напречен миелит.

По този начин засегнатите хора обикновено описват наличието на изтръпване, изтръпване или парене в различни места на тялото.

Въпреки че неговата тежест е променлива, в много случаи тя се свързва с болка, поради развитието на епизоди на остри, досадни усещания, които са склонни да се разширяват към крайниците и торса..

В допълнение, общата сензорна способност се намалява по общ начин, особено възприемането на температура, вибрация или дори положение на тялото..

Въпреки това, кожните участъци на областта на тялото на тялото са склонни да увеличават чувствителността си към допир.

в) Слабост и мускулна парализа

При напречен миелит, мускулната слабост е друга от централните медицински симптоми.

Обикновено се проявява прогресивно, първоначално засегнати крайниците и долните крайници и прогресира експоненциално към горните области.

По този начин, в първите моменти, засегнатите трябва да влачат краката си, повтаряйки се периодично. В допълнение, те могат да започнат да представят проблеми с координацията, когато извършват дейности с ръцете и ръцете си.

Впоследствие мускулната слабост обикновено се развива към спастичност (анормално повишаване на мускулния тонус) и / или парализа.

В началните фази най-често се наблюдава вид на отпусната парализа, т.е. екстремна слабост, която затруднява както доброволните, така и пасивните движения..

По този начин можем да идентифицираме както частична парализа на краката (парапареза), така и тежка парализа на долните крайници в долните части на тялото (параплегия) в по-напредналите етапи..

г) Автономни промени

Нараняванията на гръбначния стълб също могат да повлияят на автономните функции, така че най-честите промени са свързани с неотложността на урината, ректалното или инконтиненцията на пикочния мехур, запек или развитието на различни проблеми, свързани със сексуалната сфера..

Как е клиничното протичане?

Както вече посочихме, напречният миелит обикновено показва три основни форми на представяне (Menor Almagro et al., 2015):

- Aguda: клиничната еволюция обикновено надвишава 4 часа. В този случай,

- подостър: клиничната еволюция не надвишава 4 часа.

- хроника: клиничното развитие обикновено надвишава 4 седмици.

Като цяло, острата и подостра форма се характеризират с локализирана болка в областта на шията и горната част на гърба, заедно с последващото развитие на сензорни и двигателни промени..

В случая на острата форма, тя е свързана и със сензорни изменения и по-специално с промяна на походката и склонност към параплегия (Menor Almagro et al., 2015).

Представянето на цялата тази симптоматика обикновено е прогресивно, в повечето случаи те се развиват за няколко часа, но в други те могат да продължат няколко дни, между 4 и 10 дни Национална организация за редки заболявания, 2016).

По-специално, 80% от засегнатите обикновено достигат максималната симптоматична експресия приблизително на 10-ти ден. Те са склонни да представляват частична или пълна липса на движение на долните крайници, парестезия и дисфункция на пикочния мехур (Национална организация за редки заболявания, 2016)..

каузи

Патологичните процеси, които могат да доведат до развитие на напречен миелит, са разнообразни, но обикновено се свързват с две фундаментални събития (Oñate Vergara et al., 2004)..

а) Инфекциозни процеси

Наличието на вирусни, бактериологични или паразитни средства е свързано в редица важни случаи с развитието на напречен миелит (Mayo Clinic, 2014).

Различни патологични агенти като херпесен вирус или бактерия от болестта на Лайм могат да причинят значително възпаление на структурите на гръбначния мозък, особено по време на възстановяване (Mayo Clinic, 2014).

б) Автоимунни процеси

Няколко патологии на автоимунен произход, които се появяват с частично или пълно унищожаване на миелин, като множествена склероза или лупус, могат също да доведат до развитие на напречен миелит (Mayo Clinic, 2014).

Как се поставя диагнозата??

В началната фаза на диагностицирането на напречния миелит е от съществено значение да се идентифицират клиничните показатели, които включват (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2012):

- Мускулна слабост в горните и долните крайници, т.е. в краката и ръцете.

- Епизоди на болка.

- Сензорни промени, особено свързани с усещането за изтръпване или промени в чувствителността на кожата.

- Променливо присъствие на дисфункция на червата и пикочния мехур.

След потвърждаване на клиничните характеристики, описани по-горе, е важно да се използват различни лабораторни тестове, за да се идентифицира възможно възпаление на гръбначния стълб и да се потвърди диагнозата на напречния миелит (Gómez-Argüelles et al., 2016)..

В този случай, една от най-използваните техники в магнитния резонанс (MR). Това ни позволява да установим визуално наличието на възпаление в някои от сегментите на гръбначния мозък и да извършим диференциална диагноза с други видове патологии като тумори, компресиране на дискова херния или механични нервни компресии (Cleveland Clinic, 2015). ).

Има ли лечение?

На клинично и болнично ниво са разработени различни подходи за лечение на напречен миелит, като всички те обикновено се класифицират в две основни групи (Mayo Clinic, 2014):

а) Фармакологично лечение

Използването на различни лекарства по лекарско предписание има основната цел да се лекува както етиологичната причина за напречен миелит, когато се идентифицира, така и неговата прогресия и медицински усложнения..

Някои от най-често използваните методи включват администриране на интравенозни стероиди, плазмоферези, антивирусни лекарства, аналгетични лекарства и други лекарства за лечение на мускулни дисфункции или предотвратяване на повтарящи се възпаления..

б) Нефармакологични лечения

В този случай интервенцията се основава основно на физическа и трудова терапия.

Този тип терапия се фокусира върху увеличаване на остатъчните двигателни и мускулни умения, подобряване на координацията, постуралния контрол и т.н., поради което основната цел е да се поддържа оптимално функционално ниво.

Каква е медицинската прогноза?

Ремисия на симптоматиката, която характеризира напречния миелит, може да възникне спонтанно или свързана с терапевтични интервенции.

Най-обичайното, ако има възстановяване, е, че се случва приблизително през първите 8 седмици, с експоненциална ремисия в рамките на 3-6 месеца по-късно (Menor Almagro et al., 2015)..

Що се отнася до цифрите, е наблюдавано, че 50% от засегнатите могат да постигнат пълно възстановяване, 29% частично, а останалите 21% не подобряват или са склонни да се влошават, развивайки важни медицински усложнения или дори умиращи (Menor Almagro et al. , 2015).

препратки

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Напречен миелит при имунокомпетентни. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, М., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, Е. (2012). Остър напречен миелит в Буенос Айрес, Аржентина. Проучване на ретроспективна група от 8 години проследяване. неврология, 348-353.
3. Фондация Кристофър и Дана Рийв. (2016 г.). Напречен миелит. Възстановен от Фондация Кристофър и Дана Рийв.
4. Клиника Кливланд (2015). Институти и услуги. Изтеглено от клиника Кливланд.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Остър напречен миелит: клиничен преглед и диагностичен алгоритъм. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016 г.). Гръбначен мозък. Получава се от неврологията. Анатомия и физиология на нервната система.
7. Клиника Майо (2014). Напречен миелит. Взето от Майо Клини.
8. Менор Алмагро, Р., Руис Тудела, М., Girón abeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). Напречен миелит при синдром на Шьогрен и системен лупус еритематозус: представяне на три случая. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Напречен миелит . Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
10. NIH. (2016 г.). Заболявания на гръбначния мозък. Получени от Националните здравни институти: https://www.nlm.nih.gov/
11. НДСВ. (2016 г.). Напречен миелит. Извлечено от Националното общество за множествена склероза.
12. NORD. (2016 г.). Напречен миелит. Възстановен от Националната организация за редки заболявания.