Симптоми на мигрена, причини, лечение

на мигрена това е патология, която засяга централната нервна система, представя се под формата на главоболие или интензивно и повтарящо се главоболие, обикновено пулсиращо и свързано с различни автономни симптоми (Buonannotte and Buonannotte, 2013)..

Това е медицинско състояние, което обикновено се появява под формата на временни кризи, продължаващи часове или дни. В рамките на своя клиничен курс, някои от признаците и симптомите, които придружават мигрените, са гадене, повръщане или чувствителност към светлина, както и много други (Mayo Clinic, 2013).

По-специално, мигрените са един от най-често срещаните видове главоболие, заедно с напрежението главоболие. Така повече от 15% от населението представя диагностичните критерии за тази патология (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016)

Мигрената е патология, която е в групата на болестите, които са по-разпространени или чести сред жените. Освен това разпространението му е с тенденция да намалява с възрастта (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Въпреки че етиологичната причина за мигрена не е точно известна, тя е свързана с дилатацията и / или свиването на мозъчните кръвоносни съдове в продължение на няколко десетилетия (Cleveland Clinic, 2015). Понастоящем обаче има други позиции в изследователската фаза.

Диагнозата мигрена обикновено се прави въз основа на клинични критерии. Тази патология е повтарящо се състояние при спешна медицинска помощ, така че първата фаза на медицинското лечение е точното идентифициране на признаците и симптомите, налични във всеки отделен случай..

В случай на лечение, съществуват многобройни медицински интервенции за контрол на клиничната картина, свързана с мигрена, фармакологични и не-фармакологични терапии. Освен това са описани различни интервенции, насочени към предотвратяване на мигренозни пристъпи или атаки..

Характеристики на мигрената

Болката, която засяга мозъка или главата, се нарича главоболие. Този тип разстройство е един от проблемите, за които човешкото същество е било исторически засегнато, тъй като повече от 3000 години преди Христа (Buonannotte и Buonannotte, 2013).

Главоболието е медицинско състояние, което е посочено на клинично ниво в находки толкова стари, колкото Ebers Papito, писанията на Хипократ или Гален, както и много други (Buonannotte and Buonannotte, 2013).

Понастоящем, главоболие или повтарящи се главоболия се считат за една от най-честите патологии, които засягат централната нервна система (WHO, 2016).

Световната здравна организация отбелязва, че приблизително половината от възрастното население е претърпяло поне един епизод на главоболие през последната година (СЗО, 2016).

В допълнение, той посочва, че главоболието е значително болезнено и инвалидизиращо медицинско състояние, сред които са мигрена, мигрена, напрежение и главоболие на клъстера (WHO, 2016).

Главоболието може да има първичен произход, без етиологична медицинска причина, или вторична, при която може да бъде идентифицирана свързана патология.

По-специално, повечето главоболия от първичен произход се дължат на състоянието на мигрена.

Както посочихме, мигрената е вид главоболие. Смята се за комплексно неврологично заболяване, което може систематично да повлияе на целия организъм, което води до голямо разнообразие от симптоми (Мигрена, 2016).

Това е патология, която може да се прояви различно между засегнатите, така че нейните признаци и симптоми могат да бъдат пренебрегнати или объркани с други видове заболявания (Мигренозно действие, 2016)..

Въпреки че клиничните характеристики на мигрената са описани точно, тя остава малко позната болест. В допълнение, при повечето хора, които страдат от него, тя остава недиагностицирана и следователно нелекувана..

Мигрената се проявява с тежко и интензивно главоболие, придружено от симптоми като гадене, повръщане, болка в очите, виждане на петна или петна, чувствителност към светлина / звук и др. (Nall, 2015).

Обикновено се появява под формата на атака или временна криза, но мигрената се смята за проблем на общественото здраве със значителни социални и икономически разходи (Migraine Action, 2016).

статистика

Повечето главоболия имат първичен произход, т.е. без явно свързана с нея причина или медицинска патология (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016)..

Конкретно, многобройни проучвания показват, че повече от 90% от всички случаи на главоболие или главно главоболие се дължат на мигрена и / или напрежение (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016)..

Мигрената е третото най-често срещано заболяване в света. В САЩ се изчислява, че приблизително 18% от жените, 6% от мъжете и 10% от децата страдат от мигрена (Migraine Research Foundation, 2016).

Въпреки че цифрите за разпространението и честотата на тази патология не са точни, е посочено, че приблизително 15% от населението на света може да отговори на критериите за установяване на диагноза мигрена (Riesco, García) Кабо и Паскуал, 2016).

По този начин различни институции са посочили, че тази неврологична болест има честота в световен мащаб от около 38 милиона засегнати (фондация „Изследване на мигрената”, 2016)..

По отношение на разпределението по пол, мигрената е по-честа при жените, отколкото при мъжете, около двойна или тройна, главно поради хормонални влияния (WHO, 2016).

От друга страна, по отношение на типичната възраст на представяне, тя обикновено се появява в периода между пубертета и юношеството. В допълнение, то обикновено засяга особено хора, които са на възраст между 35 и 45 години (СЗО, 2016 г.).

В допълнение, това е патология, чиято честота има тенденция да се намалява с напредването на възрастта, по-значително след 50-годишна възраст (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Здравните досиета показват, че в Съединените щати на всеки 10 секунди човек отива при спешните служби с тежко главоболие или
постоянен (Фондация за изследване на мигрена, 2016).

Освен това, въпреки че тези, които са засегнати от мигрена, обикновено представят тези пристъпи веднъж или два пъти месечно, около 4 милиона страдат от това хронично, като представят признаци и симптоми най-малко 15 дни на месец (Migraine Research Foundation, 2016).

Признаци и симптоми

Мигрената обикновено се свързва с тежко, повтарящо се, пулсиращо главоболие, ограничено от едната страна на главата..

Въпреки че характерните признаци на тази патология са описани в различни клинични класификации, симптомите могат да се появяват по безброй начини, вариращи значително сред всички засегнати хора (Buonannotte and Buonannotte, 2013)..

По този начин, въпреки че общият фактор е болката, са описани промени, ограничени до други области като сензорни и сензорни, когнитивни, афективни, автономни или моторни прояви (Buonannotte and Buonannotte, 2013):

главоболие

Главоболието се определя като дискомфорт или болка, която може да се намира навсякъде в главата (Cristel Ferrer -Mapfre Salud, 2016).

По този начин главоболието или главоболието са централен симптом на мигрена. Обикновено този симптом се описва като пулсиращ, но не всички пациенти го възприемат по същия начин.

В спешната медицинска помощ много от засегнатите се отнасят до усещания за потисничество, тежест, разкъсване или напрежение в главата, особено в началните моменти..

Интензивността на този дискомфорт е променлива, между епизоди и между засегнатите, както и продължителността, която се променя в зависимост от приложението или не на адекватно лечение..

Обикновено епизодите на болка имат времеви часове или дни и обикновено се появяват едностранно, т.е. по-често се засяга една страна на главата.

По отношение на точното му местоположение, се наблюдава по-висока честота на фронто-темпоралната болка, т.е. зад или около окото.

В допълнение, друг важен аспект е свързването на повишената болка с движение, така че пациентите са склонни да остават неподвижни и да търсят ситуации на почивка..

Автономни демонстрации

Промените и автономните промени могат да се проявят както в хода на епизодичното, така и в разрешаването им.

Обикновено главоболието е придружено от бледност, изпотяване, тахикардия, студени ръце, хълцане или хипертония или брадикардия..

В допълнение, стомашно-чревния дискомфорт е друг от най-често срещаните находки при мигрена. Гадене и повръщане могат да се появят преди или след болка, но те са много по-чести в края на кризата.

Други по-рядко срещани стомашно-чревни признаци и симптоми са запек, подуване на корема или диария.

В допълнение, задържането на течности и увеличаването на теглото са честа ситуация в моментите преди развитието на епизод на мигрена, особено при жените.

От друга страна, също е често срещано за пациентите да съобщават за чувство на замаяност по време на припадъци, основно свързани с интензивността на болката и наличието на други симптоми като световъртеж..

Сензорни прояви

Въпреки че някои от сетивните прояви могат да бъдат засенчени от главоболието, те могат да бъдат зрителни, соматосензорни, обонятелни, слухови и / или вкусови.

Конкретно, при около 80% от засегнатите хора обикновено има прекомерна чувствителност или непоносимост към интензивна светлина, яркост или блясък. По същия начин се случва с повишени звуци или типични за разговор между няколко души.

По отношение на обонятелните прояви, в някои случаи е наблюдавано наличието на осмофобия, т.е. отвращение към определени миризми, както и хиперосмия или повишаване на общата чувствителност към миризми..

Освен това е описано наличието на положителни симптоми, особено в зрителната област. Много пациенти съобщават, че виждат светли петна или петна, особено в етапите на по-голяма интензивност на болката.

От друга страна, в случая със соматосензорната сфера е възможно развитието на усещане за изтръпване и парестезия в крайниците..

Когнитивни прояви

Промените, свързани с психологическата и когнитивната сфера на засегнатите, са разнообразни и могат да се появят във всяка от фазите на епизоди или мигренозни пристъпи..

Основните когнитивни промени са свързани с наличието на пространствено-времева дезориентация, объркване и / или дисфункция на изпълнителната власт..

В допълнение, в най-инвалидизиращите етапи на мигренозните атаки, засегнатите могат да покажат промени, свързани с езика, по-конкретно се появява значителна трудност за формулирането на думи и / или прости изречения..

От друга страна, по отношение на проявите, свързани с психологическата сфера, се наблюдава наличието на тревожност, враждебност, мъка, чувство на депресия, раздразнителност, склонност към изолация, чувство на умора и др..

Прояви на автомобилите

Както вече посочихме, повишаването на тежестта и интензивността на болката може да бъде свързано с извършването на дейности и двигателни действия, поради което е обичайно да се наблюдава двигателна неактивност или акинезия във фазите на кризата..

В допълнение, в тежки случаи е описано развитието на временни мускулни парализи, особено в крайниците..

Колко дълго и какви са фазите?

Мигрената се състои от главоболие, което варира от умерено до интензивно, възниква пулсиращо и обикновено засяга само едната страна на главата.

Обикновено мигрената е временна, така че пристъпите или епизодите обикновено продължават за период от 4 до 72 часа (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015 г.).

По отношение на момента на появата се наблюдава, че този тип главоболие е по-често през сутринта, в първите моменти от деня, особено при събуждане (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

В допълнение, при много хора, които страдат от мигрена, времето на представяне е предсказуемо, тъй като те са свързани със специфични събития или обстоятелства, които ще опишем по-късно.

От друга страна, както посочихме, мигрената е медицинско състояние, което се проявява под формата на епизод или криза, така че по време на клиничното си развитие могат да бъдат диференцирани няколко фази (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

По този начин мигренозните пристъпи се състоят основно от 3 основни фази: а) продроми, б) аура и в) главоболие (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

а) продроми

Продромалната фаза е тази, която предшества симптомите и / или характеристиката на мигрената и може да продължи период от няколко часа до 2 дни..

Обикновено най-честите симптоми в продромалната фаза включват инхибиторни и възбудителни промени:

• Инхибиращи промени: намаляване на скоростта на обработка, затруднено внимание, генерализирано умствено забавяне, астения (слабост, умора или умора) или анорексия (липса на апетит или липса на апетит).
• Вълнуващи промени: раздразнителност, повтарящо се прозяване, чувство на еуфория или отвращение към определени храни.

б) аура

Фазата на аурата се среща при приблизително една трета от хората, които страдат от епизоди на мигрена. Тази фаза се характеризира с фокална симптоматика, която непосредствено предшества главоболието или съвпада с външния му вид.

Симптомите на фазата на аурата обикновено са преходни и прогресивни, като присъстват приблизително 60 минути.

Както и в предишната фаза, възможно е да се разграничат отрицателните и положителните симптоми:

• Положителни симптоми: възприемане на петна или светкавици, цветни изображения в зигзаг, фотопсий, изтръпване, парестезия и др..
• Отрицателни симптоми: лека чувствителност, атаксия, мускулна слабост, променено ниво на съзнание и др..

в) главоболие

Това е фазата, при която главоболието се развива напълно. Обикновено този симптом има тенденция да продължи приблизително 4 часа, когато има лечение, докато той може да продължи до 72 часа, ако не се извършва терапевтична намеса..

Освен това, други автори, като Blau (1987), изпълняват друг тип класификации на етапите на мигренозните атаки, в този случай, един характеризиращ се с 5 основни фази (Buonannotte и Buonannotte, 2013):

• продром: фаза, характеризираща се с появата на предвестници и симптоми. Характерните направления на тази фаза могат да включват системни, физически, психологически находки и т.н., те трябва да бъдат представени временно, няколко дни преди развитието на мигреналната криза..
• аура: тази фаза има внезапно представяне и характерните му признаци и симптоми обикновено се установяват само за няколко минути. По-конкретно, той се определя като епизод на мозъчна дисфункция, която се появява в моментите преди представянето на главоболието или в началните фази..
• главоболие: главоболието е кардиналният симптом на тази патология и както вече посочихме, продължителността на тази фаза ще варира според приетите терапевтични мерки..
• резолюцияТова е фазата, в която най-интензивните симптоми започват да намаляват, което значително намалява тежестта.
• Поздромо или заключителна фаза: последната фаза на криза на зрението може да продължи кратко време или да достигне няколко часа. В повечето случаи пациентите се чувстват уморени и / или изтощени, неспособни да изпълняват обичайната си работа и лични дейности. В други случаи пациентите могат да страдат от различни болки в тялото, еуфория, тревожност или симптоми на анорексия.

Видове мигрена

Националният институт по неврологични заболявания и инсулт (2015) посочва, че мигренозните атаки обикновено се класифицират в два основни типа:

• Мигрена с аура: при този тип мигрена, известна преди като класическа мигрена, главоболието е придружено от сензорни промени предшественици, особено визуални.
• Мигрена без аураТози тип е най-честата форма на мигрена. Главоболие се появява без предшестващи симптоми, внезапно и внезапно. По този начин интензивността на болката обикновено се появява придружена от гадене, повръщане, чувствителност към светлина и др..

В допълнение към тези основни типове мигрена, други са описани като абдоминална мигрена, мигрена базиларен тип, хемиплегична мигрена, мигрена, свързана с менструация, мигрена без главоболие, офталмоплегична мигрена, ретинална мигрена и Мигренозен статус (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2015).

каузи

Конкретните причини за мигрена не са известни точно, въпреки че е известно, че те са свързани с различни промени или промени в мозъка и генетиката (Cleveland Clinic, 2015)

Мигрената се класифицира в рамките на първичните главоболия, т.е. тези главоболия, при които не е възможно да се идентифицира конкретна етиологична причина и чиято диагноза се основава на подготовката на клиничната история, физически преглед и спазване на списъка. на критериите и клиничните характеристики (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

По този начин търсенето на специфични етиологични причини за мигрена е преминало през неговата история през различни етапи и фази (Sánchez-del-Rio González, 2013):

През първите десетилетия, точно през осемдесетте, етиологичната теория, която се считаше за по-правдоподобна, беше съдовата. Това се основава на наличието на различни промени в мозъчните кръвоносни съдове, които се считат за фундаментални за развитието на главоболие.

Така в продължение на много години както медицинските специалисти, така и изследователите смятаха, че мигрената са специално свързани с разширяването (разширяването) и свиването на кръвоносните съдове, разположени на повърхността на мозъка (Cleveland Clinic, 2015).

Обаче, около деветдесетте години, невро-съдовата теория е предложена. По-конкретно, тази теория предлага тригеминалната система като отговорна, образувана от тригеминалния нерв и парасимпатичната област на лицевия нерв, която, когато се активира, води до дилатация на черепните кръвоносни съдове, чувствителни към болка.

Въпреки това през последните години е направен опит за генериране на по-интегративен и сложен модел или теория, от която тригеминалната система функционира като анатомичен субстрат, за да даде обяснение на патофизиологията на мигрената. Въпреки това, то е обусловено от наличието на различни генетични, епигенетични, вътрешни / външни фактори, които благоприятстват активирането на механизма на болката.

По този начин, настоящите изследвания показват, че това медицинско състояние, мигрена, има силен генетичен и / или наследствен компонент (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Най-малко 3 гена са идентифицирани, свързани с конкретен вариант, фамилна хемиплегична мигрена. По-конкретно, наличието на мутации в тези гени включва вътреклетъчно и извънклетъчно увеличение на различни вещества (калций, калий и глутамат), което води до етап на клетъчна хипер възбудимост и следователно до развитие на характерните признаци и симптоми на различните фази на мигрена (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016).

Като цяло, специалистите и изследователите посочват, че е възможно мигрената да е субект с множествен характер, което означава, че неговото изразяване се дължи на наличието на различни генетични промени, които взаимодействат по реципрочен начин с определени фактори на околната среда (Riesco, García) Кабо и Паскуал, 2016).

Най-честите причини за мигрена

Както посочихме в предишния раздел, точните причини за пристъпите на мигрена не са известни точно, но в много случаи те са свързани с наличието на определени събития или събития (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт). , 2015):

В повечето случаи, кризи или епизоди на мигрена трябва да се появят в първите моменти от деня, сутрин след събуждане..

Това обаче не е единственият предвидим момент, тъй като много други засегнати сочат към появата на главоболие, свързано с менструация или стресираща работа..

Въпреки че факторите, които могат да предизвикат епизод на мигрена, могат да се различават значително при засегнатите хора, някои от най-честите са регистрирани:

• Внезапни климатични и метеорологични промени.
• Липса на сън.
• Наличие на силни миризми, химикали, газове или пари.
• Внезапни емоционални промени.
• Епизоди на високо напрежение и стрес.
• Прекомерно или необичайно физическо или умствено напрежение.
• Наличие на силен, постоянен или внезапен шум.
• Епизоди на замаяност и временна загуба на съзнание.
• Ниски нива на кръвната захар.
• Промени и хормонални промени.
• Липса на храна.
• Потребление / злоупотреба с наркотици.
• Наличие на интензивни или периодични светлини.
• Изтегляне на вещества (тютюн, кофеин, алкохол и др.).
• Потребление на определени храни (сирена, ядки, шоколад, ферментирали продукти, кисели краставички, консервирани или преработени меса и др.) \ T.

По отношение на статистическите данни, приблизително 50% от хората, страдащи от мигрена, свързват епизодите си с консумацията на някои храни или наличието на определени миризми..

диагноза

В момента няма тест или лабораторен тест, който да показва недвусмислено съществуване на мигрена.

Обикновено, санитарна диагноза мигрена въз основа на клинични находки. По този начин, завършването на семейната и индивидуалната медицинска история, въпросникът за наличието и развитието на симптомите и физическия преглед са фундаментални (Национални здравни институти, 2014).

По този начин, целта на тези първоначални интервенции ще бъде да се определи наличието / отсъствието на набор от дефинирани клинични критерии за медицинската диагноза на мигрена.

Международната класификация на главоболието предлага следните диагностични критерии за мигрена без фаза на аура (Riesco, García-Cabo и Pascual, 2016):

а) Наличие на поне 4 кризи и критерии за Б-Д

b) Епизоди на повтарящо се главоболие, продължило между 4 и 72 часа.

в) повтарящо се главоболие или главоболие с поне две от следните характеристики: \ t

• Ограничен само до едната страна на главата (едностранно местоположение).
• Пулсиращо усещане.
• Интензивността на болката може да варира от умерена до тежка.
• Интензивността на болката се обуславя или влошава от обичайната или рутинна физическа активност.

г) Поне едно от следните събития по време на фазата на главоболие:

1. Гадене и / или повръщане
2. Чувствителност към светлина (фотофобия) или звук (фонофобия).

д) Няма друга диагноза и / или медицинско състояние, които да обясняват тази ситуация.

В допълнение към спазването на тези диагностични критерии, е възможно да се използват различни лабораторни изследвания, за да се изключи наличието на други видове патологии: компютъризирана томография, магнитен резонанс или електроенцефалограма (National Institutes of Heatlh, 2014).

От друга страна, често се използва и специфичен невропсихологичен, за да се определи наличието на други видове усложнения като проблеми с паметта, внимание, решаване на проблеми, ориентация и т.н..

лечение

Липсва лечебно лечение на мигрена, но са разработени широк спектър от специфични терапевтични интервенции за лечение на техните кризи..

Като цяло, леченията, използвани при мигрена, се основават на предписването на лекарства за облекчаване на болката или за предотвратяване на появата на кризи..

Специфичният избор на терапия зависи основно от характеристиките на засегнатото лице и епизодите на мигрена. В допълнение, от съществено значение е да се помисли за наличието на други медицински състояния.

Така клиниката Mayo (2013) описва най-използваните терапевтични мерки:

Лекарства за лечение на болка

Лекарствата, използвани за лечение на болка, обикновено се използват по време на фазата на пристъп на мигрена и основната цел е да се облекчи и спре прогресирането на симптомите, които вече са налице..

Някои от най-често използваните лекарства са аналгетици (аспирин или противовъзпалителни средства), триптани, ерготамин, лекарства против гадене, опиоидни лекарства или глюкокортикоиди..

Наркотици за предотвратяване на кризи

В този случай лекарствата, използвани за профилактика на гърчове, обикновено се предписват за редовна консумация, обикновено взети ежедневно, за да се намали честотата на мигрена в най-тежките случаи..

Някои от най-често използваните лекарства включват сърдечно-съдови медикаменти, антидепресанти или антиепилептични лекарства, наред с други.

В допълнение към фармакологичните лечения са описани и други видове терапевтични интервенции, чиято основна цел е да променят различни жизнени навици и освен това да избягват излагането на задействащи събития.

Обикновено експертите препоръчват упражнения за релаксация на мускулите или респираторните мускули, да имат добър нощен сън с достатъчно часове, избягвайки стресови ситуации, избягвайки консумацията на вредни вещества и др..

В допълнение, препоръчва се също да се подготви кризисен дневник, в който да се записват симптомите, интензивността и честотата на мигренозните атаки, тъй като те ще бъдат полезни за развитието на индивидуална терапевтична намеса и възможно най-ефективна възможност.

препратки

1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). мигрена. Neurol. Arg. , 94-100.
2. Клиника Кливланд (2015). мигрена. Изтеглено от клиника Кливланд.
3. Клиника Майо (2013 г.). мигрена. Изтеглена от клиника Майо.
4. Мигрена. (2016 г.). Информация за мигрена. Получени от мигренозното действие.
5. Фондация за изследване на мигрена. (2016 г.). Какво е мигрена? Възстановен от фондация за изследване на мигрена.
6. Nall, R. (2015). Какво е мигрена? Изтеглено от HealthLine.
7. NIH. (2014). мигрена. Изтеглено от MedlinePlus.
8. NIH. (2015). Главоболие: Надежда чрез изследвания. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
9. СЗО. (2016 г.). мигрена. Получено от Световната здравна организация.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). мигрена. Med Clin (Barc), 35-39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). Мигрена: запалването на мозъка. Rev Neurol, 509-514.