Оптичен неврит Симптоми, причини и лечение

на оптика на невроурите (NO) е патология, при която възниква слабо или значително възпаление на зрителния нерв (Ernene et al., 2016).

На клинично ниво функционалната и структурната промяна на този нервен клон се характеризира с наличието или развитието на дефицит на зрителна острота и капацитет, хроматичен капацитет, аферентна зенитарна промяна и в някои случаи придружен от оток, атрофия или бледност на нерва (Buompadre, 2013).

В допълнение, клиничното протичане на оптичния неврит обикновено е много променливо, от внезапно / прогресивно до едностранно / двустранно. В допълнение, на етиологично ниво, оптическият неврит може да бъде причинен от размрази, съдови, токсични, травматични фактори, наред с други (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

В случай на диагностициране на този тип патологии, физическото, офталмологичното и неврологичното изследване е от съществено значение, допълнено от различни тестове като магнитно резонанс, кампиметрия или предизвикани потенциали (Gutiérrez-Ortiz и Teus Guezala, 2010)..

Лечението на оптичния неврит обикновено се фокусира върху контрола или елиминирането на идентифицираната етиологична причина и, от друга страна, върху намаляването и тежестта на епизодите или симптоматичните атаки, обикновено чрез прилагане на кортикоидни и имуномодулаторни лекарства (Buompadre, 2013 г.).

Характеристики на оптичния неврит

Оптичният неврит е медицински термин, който обикновено се използва за означаване на възпаление на зрителния нерв (Mayo Clinic, 2014)..

Оптичният нерв, наричан още черепният нерв II, е нервната клетка, отговорна за предаването на визуална информация, т.е. стимулите, които се генерират в ретината и се прехвърлят в тилната област на мозъчната кора за обработка (Buompadre, 2013 г.).

По този начин, функцията на черепния нерв II е фундаментално сензорна, обхващаща периферните рецептори на ретината, централните пътеки и кортикалните центрове (Sánchez Méndez, 2016).

По този начин, когато има временно засягане или трайно увреждане на зрителния нерв, може да се появи голямо разнообразие от офталмологични симптоми (Gutierrez-Ortíz и Teus Guezala, 2010).

Патологиите и медицинските събития, които най-често засягат зрителния нерв, са глаукомите (промяна на вътреочното налягане) и възпалителни, симпатикови или възпалителни, наследствени и травматични патологии (Gutierrez-Ortíz и Teus Guezala, 2010).

По-специално, оптичният неврит може да предизвика широк модел на загуба на зрение, локализирана болка и други невро-очни симптоми (Mayo Clinic, 2014)..

Въпреки, че оптическият неврит е патология, която обикновено се свързва със състоянието на множествена склероза, обикновено съставляваща един от неговите първоначални симптоми, в други случаи това е изолирано медицинско събитие, което обикновено се връща след ранно и ефективно лечение (Mayo Clinic). , 2014).

статистика

Въпреки че има малко епидемиологични проучвания за глобалното разпространение на оптичния неврит, някои проучвания, проведени в Швеция и Дания, показват, че той варира от 4 до 5 случая на нова диагноза на 100 000 индивида от общата популация (Ernene et al. ал., 2016).

Освен това са идентифицирани няколко рискови фактора, свързани с възрастта, пола, расата или генетичните изменения (Mayo Clinic, 2014).

По-конкретно, има пикова честота между 20 и 40-годишна възраст. Освен това, в тези случаи жените обикновено страдат от оптичен неврит в по-висок процент от мъжете, при съотношение 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). В допълнение, невритът на оптиката е с по-голяма честота на въздействие върху индивиди от бялата раса (Ernene et al., 2016)..

Най-честата диагностична ситуация е следната: млад пациент на възраст между 20 и 45 години, с първи остър случай на признаци и симптоми, свързани с офталмологичното участие на нервите (Ernene et al., 2016)..

Въпреки това, някои по-атипични случаи могат да се наблюдават и по време на детството или в напреднала възраст, по време на напреднала възраст (Ernene et al., 2016).

Най-честите признаци и симптоми

В зависимост от етиологичната причина и индивидуалните характеристики на засегнатото лице, симптомите, получени от оптичен неврит, могат да се различават значително, но най-често включват (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

а)  Епизоди на остра болка

Много от хората, които страдат от оптичен неврит, съобщават, че страдат от епизоди на локализирана болка в областта на очите, особено зад или около очите, периокуларна болка.

Освен това усещанията за дискомфорт и болка обикновено се влошават или засилват от движението на очите. В много случаи тя може да бъде придружена от възприемането на светлинни мигания (фотопсии), черни точки и дори мигащи или мигащи светлини.

б) Дефицит на зрителната острота

Загубата на зрителната острота е един от ранните и кардинални признаци на оптичен неврит. Обикновено, тя обикновено се появява на континуум, който варира от замъглено виждане до пълното отсъствие на светлината.

Обикновено този тип симптоми обикновено се появяват едностранно, т.е. засяга само едното око, въпреки че в приблизително 40% от случаите, детският оптичен неврит се сблъсква с двустранен спад в зрителната острота едновременно или последователно..

В допълнение, прогресивната загуба на острота обикновено е придружена от промяна в възприемането на цветовете (дисхроматопсия) и значително намаляване на зрителното поле. При много от засегнатите хора този тип симптоми започват с необичайно или по-малко странно възприемане на цветовете.

Обикновено, тази загуба на зрение обикновено е временна, ограничена до състоянието на обостряне или симптоматично огнище, въпреки че продължителността на епизода е променлива, обикновено трябва да се разреши в период от часове до дни. В други случаи обаче загубата на зрение, частична или пълна, е постоянна.

От друга страна, трябва да имаме предвид, че загубата на ефективна и ясна визия, в много случаи, може да бъде утежнена от интензивна физическа активност или от наличието на високи температури, независимо дали са телесни (феномен на Uhtholff) и / или на околната среда.

в) Дефект на аферентния ученик

Зеницата е очна структура, която се намира в централната част на ириса, обикновено има променлив диаметър в зависимост от физически стимули (светлина / тъмнина) или нервна (наркотици / страх / изненада и т.н.)..

Основната функция е да контролира количеството светлина, което достига през очната структура за правилното визуално възприятие, т.е. преди интензивно осветяване в едното или двете очи, свиването на зеницата обикновено настъпва.

Въпреки това, в патологиите, които засягат тази структура, може да изглежда, че има дефект в зенитния отговор на светлинни стимули..

По този начин, в случай на оптичен неврит, има промяна или аферентно предаване на визуалната информация на зрителния нерв, така че, когато интензивен светлинен източник се редува между двете очи, в приблизителен интервал от 4 секунди, зеницата може да реагира под формата на дилатация.

г) Папиларен едем

Оптичният диск е сляп очен регион, в който се сливат всички нервни снопчета, образуващи зрителния нерв. В случай на оптичен неврит, честият е оток на папилата, т.е. наличието на възпаление в тази област на сближаване.

В резултат на това могат да се появят различни симптоми, свързани с наличието на светкавици, замъгления, замъглено или двойно виждане.

Характерно клинично протичане

Както вече посочихме, оптичният неврит може да има прогресивен или внезапен курс, като най-често е представянето на група симптоми под формата на огнище или остър епизод (Cleveland Clinic, 2015)..

Въпреки че симптомите са променливи при различните засегнати индивиди, в случай на възрастни, по-често се засягат само едното око, докато при детската популация, зрителния неврит обикновено засяга и двете очи с повече честота (Cleveland Clinic, 2015).

Освен това най-често срещаната е кризата да се разрешава за кратък период от време. Обикновено симптомите трябва да изчезнат след няколко дни, приблизително една седмица (Общество за множествена склероза, 2016)..

Има обаче случаи, при които те стават рецидивиращи, причинявайки хронични медицински усложнения, докато в други те изчезват с по-голяма скорост, решавайки в часове (Общество за множествена склероза, 2016)..

каузи

Зрителният нерв може да бъде повлиян от голямо разнообразие от фактори, възпалителни, инфекциозни, демиелинизиращи, съдови, токсични, хранителни, наследствени, симпатикови, механични и дори инфилтративни патологии (Buompadre, 2013).

Освен това, повечето от оптичните неврити са резултат от наличието на различни имунологични фактори с неизвестен произход, от които самият организъм унищожава няколко здрави клетки, включително миелин, който покрива клона на зрителния нерв (Mayo). Клиника, 2014).

Миелинът е от основно значение за предаването на информация, т.е. позволява бързо и ефективно предаване на електрически импулси от очните области към центровете на мозъка (Mayo Clinic, 2014).

Когато се появи този патологичен процес, нормалният процес на прекъсване на предаването повлиява зрителния капацитет, наред с други събития (Mayo Clinic, 2014).

По-специално, невритът на оптиката е много често срещано медицинско състояние при множествена склероза. В допълнение, беше посочено, че има 50% вероятност да се развие това демиелинизиращо заболяване след като е претърпял един или няколко епизода на оптичен неврит (Mayo Clinic, 2014)..

В допълнение, някои изследвания показват наличието на някои генетични фактори, свързани с предразположеността и развитието на оптичен неврит. По-специално, наличието на хаплотип HLA-DR15, DQ6, DW2 е идентифицирано при почти 50% от възрастните пациенти, диагностицирани в допълнение към множествената склероза (Buompadre, 2013)..

диагноза

Диагнозата на оптичен неврит е клинична, т.е. наличието и идентифицирането на някои признаци и симптоми, като аферентни дефекти на зрението, зрителния дефицит, дисхроматопсия или папилдемията, са достатъчни за излъчване на диагнозата (Galdos Iztueta Новал Мартин, Мартинес Алдай, Пинар Суейро, Фонолоса Калдух, 2012).

Следователно във фазата на физическото и офталмологичното изследване е важно да се изследва чувствителността и зрителната способност, фундуса, зрителното поле, целостта на зрителния нерв и др..

Освен това трябва да се използват някои допълнителни тестове (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Магнитен резонансТози вид невроизобразяваща техника позволява да се идентифицира наличието на нервни увреждания от типа на демиелинизация, особено полезно е да се предвиди възможното развитие на множествена склероза. Обикновено, неврит на зрителния нерв може да бъде наблюдаван с овални лезии с амплитуда по-голяма от 3 mm и разположени в перивентрикуларни области.

- Визуални предизвикани потенциали: този тип техника позволява да се изследват потенциалите, генерирани от нервната система след стимулиране на периферните сетивни органи. По-специално, те се използват за изследване на възможното участие на оптичните пътища или за откриване на лезии, които не са показали очевидни клинични симптоми. Най-често срещаният при оптичния неврит е да се намери разширение на латентната вълна P100 с запазване на амплитудата и морфологията на вълната..

- Оптична кохерентна томография: с тази техника можем да изследваме дебелината на царицата и по този начин да измерим нейната вътрешна дебелина и целостта на слоя от нервни влакна.

Има ли лечение?

Поради основно демиелинизиращата етиология на оптичния неврит, няма специфично лечение за тази патология..

Обикновено, невритните кризи обикновено отшумяват спонтанно, но се препоръчва използването на някои терапевтични мерки, като стероидни лекарства за контрол и намаляване на възпалението на зрителния нерв (Mayo Clinic, 2014)..

Въпреки че стероидите са ефективни при разрешаване на симптомите, в много случаи те имат странични ефекти, като стомашни патологии, безсъние, промени в настроението или увеличаване на телесното тегло (Mayo Clinic, 2014).

В допълнение, стероидната терапия също често се използва за намаляване на риска от развитие на МС и ускоряване на функционалното възстановяване на зрението (Mayo Clinic, 2014)..

В по-тежки случаи, когато други интервенции не проявяват благоприятен ефект, може да се използва и плазмафереза, но приложенията и страничните ефекти все още не са потвърдени експериментално (Mayo Clinic, 2014)..

препратки

1. AAO. (2016 г.). Оптичен неврит. Възстановен от Американската академия по офталмология.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Оптични невропатии. EMC, 1-6.
3. Buompadre, М. (2013). Остра оптична невропатия: диференциални диагнози. Rev Neurol, 139-147.
4. Клиника Кливланд (2016 г.). Здравна информация. Изтеглено от клиника Кливланд.
5. Ергене, Е. (2016). Оптичен неврит за възрастни. Изтеглено от Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Протоколи в оптичните невропатии. Част 1. \ T. Информационно списание за офталмологични изследвания на Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Патология на зрителния нерв. Хано, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Лечение на оптична невропатия: нови възможности.
9. Краузе, Л. (2015). Оптичен неврит. Изтеглено от Healthline.
10. Клиника Майо (2014). Оптичен неврит. Изтеглена от клиника Майо.
11. MSS. (2016 г.). Оптичен неврит. Получено от общество на множествена склероза.
12. NIH. (2016 г.). Оптичен неврит. Изтеглено от MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Нарушения на зрителния нерв и зрението . Практическо медицинско продължаващо обучение.
14. Изходно изображение.