Дял:
Какви са апраксиите? (Моторни нарушения)
на апраксия определя се като невъзможност за извършване на доброволни движения при отсъствие на парализа или други моторни или сензорни нарушения (Kolb & Whishaw, 2006).
Д-р Лиепман, който е открил това разстройство, го описва като "невъзможност за извършване на умишлени движения, въпреки че мобилността е запазена" (цитирана в Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).
Това означава, че хората, които страдат от този тип нарушения, не могат да извършват движенията, необходими за извършване на действие, като например закопчаване, но могат да се движат нормално, ако движенията са спонтанни.
Апраксията не трябва да се бърка с диспраксия или с атаксия, тъй като тези нарушения включват липса на обща двигателна координация, така че те засягат всички видове движения..
Видове апраксии
Апраксиите са класифицирани според вида на специфичното моторно действие, което е засегнато, или зоната на мозъка, която е увредена. Най-честите апраксии ще бъдат описани: идеомоторна, конструктивна, идейна апраксия и говорна апраксия. По-рядките ще бъдат включени в "други апраксии".
Идеомоторна апраксия
Този тип апраксия е най-често срещаният, въпреки че се счита за рядко заболяване и се характеризира с това, че пациентите, които страдат от него, не могат да копират движения или да правят ежедневни жестове, като кимане или ръкостискане..
Тези пациенти могат да опишат какви стъпки трябва да се следват, за да изпълнят действието, но не са в състояние да си представят, че изпълняват действието или сами да го изпълняват.
В следващото видео можете да видите пример за човек с идеомоторна апраксия:
Има няколко нива на идеомоторна апраксия според тяхната тежест, в леките случаи пациентите извършват действия без прецизност и тромавост, докато в най-тежките случаи действията са неясни, като стават неузнаваеми..
Във всички нива на тежест видът на най-засегнатите действия са тези, които трябва да се извършат, когато се дават устни инструкции, така че това е вид тест, използван за проверка дали лицето страда от идеомоторна апраксия..
Друг вид тест, широко използван при диагностицирането на това заболяване, е тестът за копиране на серийни движения, разработен от Кимура, който показа, че дефицитите при тези пациенти могат да бъдат количествено определени, ако са били инструктирани да копират серия от движения, направени с област специфичен орган.
Според Хайлмън лезии в париеталния дял ще предизвика идеомоторна апраксия, защото това е мястото, където хората биха запазили "двигателните програми" за извършване на ежедневни действия..
За да се извършат действията, тези програми трябва да бъдат предадени на първичния двигателен участък (в предния лоб), който ще бъде отговорен за изпращане на поръчката за извършване на действието на мускулите..
Според теорията на Хейлман би имало два вида наранявания, които биха могли да причинят идеомоторна апраксия: (1) преките наранявания в областите, които съдържат "двигателните програми" и (2) нараняването на влакната, които свързват "двигателните програми" с първична двигателна зона.
Случаи са наблюдавани и със симптоми, подобни на тези на идеомоторните апраксии след увреждане в тялото, което свързва двете полукълба, но е необходимо тези случаи да бъдат проучени по-задълбочено, за да се знае дали наистина сме изправени пред идеомоторна апраксия и каква е нейната кауза.
Няма специфичен метод за лечение на апраксия, тъй като симптомите му не са обратими, но трудовата терапия може да помогне за подобряване на качеството на живот на пациента.
Този вид терапия се състои от разделяне на компонентите на ежедневните действия като миене на зъбите и преподаване на компонентите поотделно, с много постоянство пациентът може отново да изпълни действията си, макар и по малко тромав начин.
Строителна апраксия
Апраксията на строителството е втората най-често срещана. Пациентите, които страдат от този вид апраксия, не са в състояние да извършват моторни действия, които изискват пространствена организация, като например рисуване, правене на фигури с блокове или имитация на специфично движение на лицето.
Този тип апраксия може да се развие след нараняване в задната част на теменния дял на някое от полукълба, въпреки че не е ясно дали симптомите се различават в зависимост от полукълбото, където се случват..
Mountcastle предполага, че пораженията в париеталния лоб ще причинят апраксии, защото тази област получава информация за положението и движението на нашето собствено тяло, следователно, ако е наранена, това ще предизвика дисфункция при контролиране на движението на нашите крайници..
Строителните апраксии обикновено се появяват поради мозъчни инфаркти или като причина за развитието на болестта на Алцхаймер.
Един от най-използваните тестове за диагностициране на този тип апраксия е да помолите пациента да копира чертеж. С този тест, той може да бъде диференциран, дори ако апраксията е причинена от лезии в левия париетален лоб, в дясно или от болестта на Алцхаймер, тъй като видът на увреждането кара пациентите да копират чертежите с определени характеристики..
Най-използваната терапия в случаите на апраксия в строителството е умственото симулиране на двигателните актове, както подсказва името му, тази терапия е да накара пациента да си представи, че извършва стъпки по стъпка по стъпка.
Идеална апраксия
Пациенти с Идеална апраксия те се характеризират с дефицит в изпълнението на сложни действия, които изискват планиране, като изпращане на електронна поща или приготвяне на храна. Някои изследователи смятат, че това е просто по-сериозно ниво на идеомоторна апраксия, но има и други, които твърдят, че това е друг вид апраксия..
Тъй като идеомоторната апраксия се произвежда от лезии в париеталния дял на доминантното полукълбо, но точната област, в която се появява това увреждане, не е известна.
Този тип апраксия е трудно да се диагностицира, тъй като обикновено се представя заедно с други нарушения като агнозия или афазия. Един от най-използваните тестове за диагностициране е да се представи на пациента серия от обекти, той трябва да симулира, че използва всеки три пъти, използвайки различни стъпки за всяка симулация. Renzi и Luchelli ще изготвят скала, за да проверят нивото на влошаване на пациента според направените грешки.
Лечението за този вид апраксия е сложно, тъй като обикновено е необратимо, но трудовата терапия може да помогне, изпълнявайки същия тип упражнения, както при лечението на идеомоторна апраксия. Прогнозата е по-добра, ако пациентът е млад и нараняването е причинено от мозъчен инфаркт, защото благодарение на церебралната пластичност, други мозъчни области могат да доставят част от функцията на увредената област..
Говорна апраксия
на говорни апраксии те са описани като невъзможност за възпроизвеждане на необходимата последователност от двигатели с устата, за да могат да говорят ясно и разбираемо. Тя може да се появи както при възрастни, така и при деца, които се учат да говорят, въпреки че при деца пациентите често се наричат диспраксия на вербалното развитие.
Този тип апраксия се причинява от увреждания в районите в двигателните зони, които контролират мускулното движение на устата, въпреки че има случаи на пациенти с наранявания в инсулата и в областта на Брока..
Въпреки че е на английски, в следващия видеоклип можете да видите деца с апраксия на реч от минута 1:55:
Тези лезии обикновено са причинени от инфаркт или тумор, но те могат да бъдат и следствие от невроналната дегенерация, характерна за невродегенеративни заболявания като Алцхаймер..
Апраксиите на речта обикновено се диагностицират от специалист по език, който трябва да извърши изчерпателно изследване на дефицитите на пациента, които включват задачи като напъване на устни, разпенване, близане, повдигане на езика, хранене, говорене ... извърши физически преглед на устата, за да провери дали няма мускулни проблеми, които да пречат на пациента да говори правилно. Диагнозата обикновено се поддържа от магнитни резонанси, в които могат да се наблюдават повредените области.
По-голямата част от речните апраксии, причинени от инфаркт, обикновено се възстановяват спонтанно, но тези, причинени от невродегенеративни заболявания, обикновено изискват използването на терапии. От изследваните терапии тези, които са показали по-голяма ефективност, са тези, които включват упражнения за производство на звуци и повторения на скоростта и ритъма..
Тези звукови упражнения обикновено се изпълняват с подкрепата на професионалиста по отношение на позиционирането на мускулите и артикулационното движение. Тези лечения обикновено получават добри резултати и са ефективни в дългосрочен план.
Други apraxies
Апраксия на марша
на апраксия на марша Определя се като невъзможност да се движат краката, за да могат да ходят естествено, без пациентът да има някаква парализа или мускулен проблем..
Този тип апраксия обикновено се среща при възрастни хора, които са претърпели исхемия.Магнитният резонанс обикновено показва дилатация на вентрикулите, които участват в правилното движение на долните крайници..
Освен проблеми с походката, пациентите обикновено имат и други симптоми като уринарна инконтиненция, дисбаланс и дори когнитивни дефицити..
Ако не се лекува, пациентите с този тип нарушения могат да страдат от тотална парализа на долните крайници и тежък когнитивен дефицит..
Един вид терапия, която се оказва доста ефективна е магнитната стимулация, в проучване на Devathasan и Dinesh (2007) е показано, че пациентите, лекувани с магнитна стимулация в моторните зони през седмицата, значително подобряват начина си на ходене.
Кинетична апраксия на крайниците
на кинетична апраксия на крайниците, Както подсказва името му, предполага дефицит в движението на течности на горните и долните крайници, хората, страдащи от това разстройство, обикновено имат проблеми както в брутния мотор (движение на ръцете и краката), така и в фините двигателни умения (движещи се пръсти) , пиша, вземаш нещата ...).
Този тип апраксия обикновено се дължи на дегенерация на моторните неврони, разположени в челния лоб и париеталната, като следствие от невродегенеративно разстройство като Паркинсонова или множествена склероза, въпреки че може да се появи и като причина за мозъчен инфаркт..
Лечението на кинетичните апраксии обикновено се фокусира върху обучението на пациента при използването на ежедневните предмети за подобряване на качеството им на живот.
Buccofacial или лицево-устно apraxia
Пациенти, които страдат букафациална апраксия Те не са в състояние да контролират правилно мускулите на лицето, езика и гърлото, затова имат проблеми с дъвченето, преглъщането, намигването на очи, изтръгването на езика и др..
Това увреждане се случва, когато лицето възнамерява да изпълнява движенията по предназначение, а не когато те са принудителни, т.е. само когато човек мисли за движенията, преди да ги извърши..
Оралните апраксии обикновено се появяват заедно с кинетичните апраксии на крайниците, въпреки че връзката между тези два вида апраксии все още не е известна, тъй като кинетичната апраксия обикновено се появява след страдащи лезии в челните и теменни дялове, докато лезии \ t страдащи от хора, страдащи от орофациална апраксия, имат много различни места като префронталната кора, инсулата или базалните ганглии.
Доказано е, че лечението с биофидбек е ефективно при този вид апраксия, но все още не е известно дали това лечение е ефективно в дългосрочен план. Лечението с биофидбек се състои в разполагане на сензори, които откриват мускулната активация на лицето и устата, по този начин професионалистът може да наблюдава мускулите, които пациентът се опитва да премести и да го коригира, ако е необходимо..
Очна моторна апраксия
на окуломоторна апраксия включва трудност или невъзможност за извършване на движения на очите, особено сакади (придвижване на очите към страните), предназначени да насочат погледа към визуален стимул.
Този тип апраксия се различава от предишните по това, че може да възникне както в придобита форма, така и в вродена форма, т.е. може да възникне от раждането поради наследяването на гена. Вродената окуломоторна апраксия може да бъде от няколко вида в зависимост от засегнатия ген.
Един от най-изследваните е тип 2 окуломоторна апраксия, причинена от мутация в гена SETX. Тази апраксия е характерен симптом на болестта на Гоше, болест, която е дегенеративна и за съжаление често причинява ранна смърт на деца, които страдат от него, въпреки че за щастие започва да извършва ензимно лечение, което замества неактивните ензими с нови. , По-тежките случаи често се нуждаят от трансплантация на костен мозък.
Когато се придобие апраксия, тя обикновено се дължи на лезии в тялото, малък мозък и четвърта камера, обикновено причинени от няколко мозъчни инфаркта..
препратки
- Canzanoa, L., Scandolab, М., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Анозогнозия на апраксия: Експериментални доказателства за дефектно осъзнаване на собствените буко-лицеви жестове. кора, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
- Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Бърза магнитна стимулация със сонолиза за апраксия на походката, дължаща се на хидроцефалия и церебрална исхемия. 15-та международна конференция по биомагнетизъм (стр. 341-344). Ванкувър: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
- Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Сензорна невронопатия при атаксия с окуломоторна апраксия тип 2. Вестник на неврологичните науки, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
- Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Имитация на жестове от несвързани полукълба. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
- Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Когнитивна обработка на способностите за рисуване. Мозъчен когн, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
- Heilman, L. R. (1982). Две форми на идеомоторна апраксия. Неврология (Ню Йорк), 342 - .
- Katz, W.F., Levitt, J.S. & Carter, G.C. (2003). Биофидбек лечение на букафациална апраксия, използвайки ЕМА. Мозъчен и език, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
- Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Неврологични нарушения. В B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Човешка невропсихология (стр. 697-722). Буенос Айрес; Мадрид: Панамерикана Медицина.
- Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Нарушение в концептуалната организация на действията при пациенти с идеална апраксия. кора, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
- Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Средна церебрална артериална болест. В J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. A. Wolf, удар (стр. 123-151). Филаделфия: Елзевиер.
- Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Връзката между букафациалната и крайната апраксия. Мозък и познание, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
- Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). Форма на идейната апраксия като селективен дефицит на разпределение на спорове. Когнитивна невропсихология, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
- Tada, М., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ранна атаксия с очна моторна апраксия и хипоалбуминемия / атаксия с окуломоторна апраксия 1. Напредък в експерименталната медицина и биология, 21-33.
- Unsworth, C. (2007). Когнитивна и перцептивна дисфункция. В S. B. O'Sullivan, & T. J. Schmitz, Физическа рехабилитация (стр. 1182). Филаделфия: Ф.А. Фирма Дейвис.
- Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Моторни образи при пациенти с инсулт на дясното полукълбо и едностранно пренебрегване. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
- Wambaugh, J. (2010). Производство на звук за придобита апраксия на речта. Перспективи за неврофизиология и неврогенни реч и езикови нарушения, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
- Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Идеомоторна апраксия: преглед. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014