Симптоми, причини, лечение на черепно-мозъчната травма (TBI)

на травматична мозъчна травма (TCE) или Травматичен мозък инфузия (Ти Би Ай) е мозъчно въздействие, което възниква в резултат на външна сила, която може да доведе до намаляване или промяна на нивото на съзнанието, което от своя страна води до намаляване на когнитивните и / или физическите способности (Portellano, 2005) ).

С други думи, ТВЕ е всяка травма което се появява в главата, или повърхностно ниво, засягащо скалпа или по-сериозно, засегнало черепа и мозъчната тъкан (Ferrés Cuñado, 2016).

В допълнение, черепно-мозъчната травма е един от най-често срещаните видове мозъчно увреждане. По-конкретно, в Испания и в други индустриализирани страни, TBI е водещата причина за смърт при млади възрастни (Jodar Vicente, 2013).

Травма може да се случи, когато главата удря или се удари внезапно и силно с предмет или повърхност, или когато предмет прониже черепния свод и достигне до нервна тъкан (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2016).

Сред най-честите причини за TBI са пътнотранспортни произшествия, падания, трудови злополуки или насилствени нападения (Jodar Vicente, 2013).

на признаци и симптоми на травматични мозъчни травми може да варира в един континуум от леки, умерени или тежки, в зависимост от степента на увреждане на нервите и нараняване (Национален институт за неврологични нарушения и инсулт, 2016).

следователно, тежестта може да варира от лека синина или синина, до силни наранявания в мозъчните области. По-конкретно, най-често срещаните наранявания са: контузии, черепни фрактури или рани на скалпа (Reed-Guy, 2015).

Последствията и лечението на травматични мозъчни увреждания варират изключително много в различните случаи, тъй като те зависят както от причината за увреждането, така и от тежестта на увреждането (Reed-Guy, 2015)..

Характеристики на травматична мозъчна травма

а травматична мозъчна травма (TCE) или травматична мозъчна травма Това се случва, когато външна механична сила причинява увреждане и увреждане на мозъчното ниво (Mayo Clinic, 2014).

Когато предметът насилва черепа, може да се появи голямо разнообразие от заболявания: главоболие, объркване, замаяност, замаяност, замъглено виждане, умора, сън, загуба на съзнание и други неврологични и когнитивни симптоми (Национален институт за неврологични нарушения). и Stroke, 2016).

Благодарение главно на структурната конфигурация на черепа, ТВЕ ще произвеждат както в засегнатите райони, т.е. тези, които получават въздействието, както и в други по-далечни като последица от ефекта на контраатака (Pelegrín, Muñoz-Céspedez и Quemada, 1997, Portellano, 2005).

От друга страна, травматичните мозъчни травми могат да бъдат разделени на две основни групи:

Отворете ТВЕ

При открити краниоенцефални травми черепът страда от счупване или проникване. В тези случаи е възможно увреждането да стигне до мозъчната тъкан или да бъдат вградени фрагменти от кости (Ardila and Roselli, 2007)..

Обикновено хората, страдащи от този вид травматично увреждане на мозъка, обикновено губят съзнание и клиничните симптоми обикновено се свързват с фокални неврологични увреждания (Ardila и Roselli, 2007)..

Освен това, когато енцефалната маса е изложена на външната страна, рискът от заразяване с инфекция ще се увеличи ”(Portellano, 2005).

TCE е затворен

При затворени наранявания на главата, нараняванията на мозъка възникват като последица от механичните ефекти на травматичното събитие (Ardila & Otrosky, 2012).

В този случай, черепът не страда от фрактура и се случва сътресение или контузия на мозъчната маса (Ardila & Otrosky, 2012) и като цяло произвежда по-дифузни неврологични и когнитивни ефекти (Portellano, 2005).. 

статистика

Травматичните мозъчни травми представляват важен обществен здравен проблем поради тяхната честота в общата популация и последствията или последиците, свързани с тях (Esper et al., 2010).

В Съединените щати, приблизително 230 000 души всяка година се хоспитализират в спешни медицински служби с тежки травматични мозъчни травми, докато приблизително още един милион души преживяват леки или травматични инциденти (Cleveland Clinic, 2014)..

От сериозните случаи повече от 99 000 души ще претърпят важни събития, причината, поради която е възможно те да останат в състояние на хронична инвалидност (Cleveland Clinic, 2014).

В случая с Испания има около 200 случая на травматични инциденти на 100 000 жители всяка година. В рамките на тази висока цифра, повечето случаи (80%) ще се считат за леки, докато 10% ще бъдат сериозни и още 10% умерени (Болници Ниса, 2016).

Освен това, травматичните мозъчни травми са два или три пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените, докато най-засегнатата възрастова група е от 15 до 24-годишна възраст. Въпреки това, след 60 години, рискът също се увеличава (Cleveland Clinic, 2014).

симптоми

Най - характерните признаци и симптоми при травматични мозъчни травми са. \ T физически наранявания на главата:

• скалп.
• череп.
• Мозъчна тъкан.

Освен това, увреждането на мозъчната или нервната тъкан може да настъпи по време на въздействието или да се развие по-късно. Някои от физическите наранявания в резултат на травматична мозъчна травма са (Portellano, 2005):

• Повърхностно кървене по скалпа.
• Синята на повърхността на скалпа.
• Натрупване на кръв в вътречерепните и интрацеребралните области.
• Прекъсване на кръвния поток и кислород в интрацеребралните области.
• Развитие на кръвни съсиреци.
• Краниална фрактура с възможен колапс на костни региони.
• Разрушаване на менингеалните слоеве.
• Сътресение или мозъчно сътресение: силен шок на мозъка срещу стените на черепа поради външна травма.
• Разкъсване и / или разкъсване на мозъчна тъкан.
• Церебрален оток (натрупване на течност в мозъчните области).
• Вътречерепна хипертония (повишаване на кръвното налягане).
• Мозкова инфекция, хидроцефалия, конвулсивни епизоди и др..

В допълнение към тези признаци, които са очевидни по време на удар или травма, травматичните мозъчни травми могат да имат важни физически или неврологични последствия. Въпреки че клиничното протичане е доста хетерогенно, са идентифицирани набор от симптоми, които се появяват често веднага след травматичното събитие или няколко дни по-късно..

Конкретно, в зависимост от тежестта на травматичното увреждане можем да разграничим различни симптоми (Mayo Clinic, 2014):

Лека краниоенцефална травма

Признаците и симптомите, свързани с лека травма на главата, могат да засегнат физическата, сетивната и когнитивната област.

а) Физически симптоми

• Променено ниво на съзнание: загуба на съзнание, замаяност, объркване, темпоро-пространствена дезориентация и др..
• главоболие.
• Умора, умора или сънливост.
• Замайване, загуба на равновесие.
• Гадене, повръщане.

б) Сензорни симптоми

• Замъглено или двойно виждане.
• Слухови вести.
• Чувствителност на светлината и слуха.
• Промени в усещането за вкусове или миризми.

в) Когнитивни и невропсихиатрични симптоми

• Проблеми на концентрация и внимание.
• Дефицити на паметта.
• Промените на настроението.
• Усещане за безпокойство.

Лека-тежка краниоенцефална травма

В случай на признаци и симптоми, свързани с умерено-тежък краниоенцефаличен травматизъм, те засягат главно физическата и / или когнитивната област и могат да включват всички, свързани с лека краниоенцефална травма..

а) Физически симптоми

• Променено ниво на съзнание: загуба на съзнание, замаяност, объркване, темпоро-пространствена дезориентация и др..
• Конвулсивни епизоди.
• Звукова дилатация.
• Наличие на течно вещество в оидиум и / или нос.
• Слабост и изтръпване на горните и долните крайници.
• Рецидивиращо гадене и повръщане.

б) Когнитивни и невропсихиатрични симптоми

• Състояние на дълбоко объркване.
• Възбуда, агресивност.
• Модели на ненормално поведение.
• Лингвистични дефицити.

Най-честите причини

Има редица събития или състояния, които могат да причинят травматично мозъчно увреждане.

Най-честата причина за травматично увреждане на мозъка са пътнотранспортни произшествия, те представляват приблизително 50% от случаите (Cleveland Clinic, 2014). От друга страна, физическа активност и някои спортове те също могат да причинят злополуки, които предполагат TBI, счита се за втората най-разпространена причина (Cleveland Clinic, 2014).

Освен това, Рутинни злополуки и падания те са друга честа причина, особено при хора над 65-годишна възраст (Cleveland Clinic, 2014).

Други по-рядко срещани причини също са идентифицирани като рани от куршуми или заетост на форцепс по време на раждането (Ardila & Otrosky, 2012).

Систематично, Най-честите причини за TBI са (Mayo Clinic, 2015):

• Пътни инциденти: сблъсък между автомобили, мотоциклети или велосипеди е една от най-честите причини за ТВЕ.
• Спортни злополуки: по отношение на спорта, причините за ТВЕ могат да бъдат наранявания, причинени от инциденти във футбола, бокс, бейзбол, скейтборд, хокей и др..
• водопад: най-честите сценарии на ТВЕ в случай на падане са грешките в изграждането на стълби или стълби, падане от леглото, приплъзване по време на душ или в банята.
• насилиеМного от нараняванията, свързани с TBI, са причинени от огнестрелни рани, домашно насилие или пренебрегване на деца.

Видове травматични мозъчни наранявания

Съществува голямо разнообразие от класификационни критерии за травматични мозъчни травми: клинични фактори, тежест, произведена вреда, етиология и др..

а) Според вида на нараняването:

- Отворете ТВЕ: когато се извърши черепният нерв и мозъчната тъкан е изложена на външната страна (Jodar Vicente, 2013).

- TCE е затворен: когато няма открита травма и повредата възниква вторично, травматичното събитие (Jodar Vicente, 2013).

б) Според местоположението на лезията

- мозъчен: лезиите пряко засягат мозъчната тъкан (Jodar Vicente, 2013).

- черепната: Лезиите засягат вътрешността на черепа, но не предполагат други второстепенни на мозъчното ниво (Jodar Vicente,
2013 г.).

- epicranial: пораженията засягат външната страна на черепа (Jodar Vicente, 2013). Освен тези класификации, най-често срещаните при наранявания на главата са тези, които се отнасят до критерия за тежест:

• Меко ТВЕ: пациентът е напълно ориентиран и поддържа бдителност. Обикновено няма значими и постоянни неврологични дефицити. Въпреки това, по време на травмата може да има загуба на съзнание и посттравматична амнезия.
• Умерено TCEПри умерена ТБИ се наблюдава намаляване на нивото на информираност или тревога и може да се появят признаци на неврологичен дефицит.
• Тежка TBI: в най-тежкия тип се появява сериозно намаляване на нивото на съзнание. Пациентът е представен напълно изолиран от заобикалящата го среда, без да дава отговор на вербални команди или стимулиране на околната среда. Тежките TBI са свързани както със значително увреждане на мозъка, така и с развитие на важни неврологични последствия.

диагноза

Травматичните мозъчни травми се считат за спешно медицинско състояние, така че се лекуват в медицински услуги със специален приоритет.

Първото диагностично действие, използвано в TBI, е свързано с определянето на нивото на информираност на пациента. Най-използваната скала е Скала на Кома в Глазгоу (GCS), предлага ни първоначален индекс на тежест (Mayo Clinic, 2014).

От друга страна се събира цялата информация, свързана с травматичното събитие: как се е случило, къде, начални симптоми, променено съзнание и др. (Mayo Clinic, 2014).

В допълнение, някои техники за изобразяване на мозъка (магнитен резонанс или компютърна томография) се използват за локализиране на възможното наличие на мозъчни лезии, които изискват спешна медицинска намеса (Mayo Clinic, 2014)..

Последици или възможни усложнения

Обикновено травматичните увреждания на мозъка причиняват различни видове дефицити: промени в паметта, внимание, концентрация, вземане на решения, решаване на проблеми или дори промени в поведението (Ardila and Roselli, 2007)..

Усложненията и последствията ще зависят основно от тежестта на травматичното събитие. При лекия тип TBI, те могат да представляват минимални последствия, но при по-сериозните могат да се появят по-тежки следи: хронична кома, физическо увреждане, дълбоки когнитивни дефицити и др. (Ardila и Roselli, 2007).

Използвани обработки

Във всеки случай всички лица, които току-що са претърпели TBI, трябва да получат спешна медицинска помощ.

Лечението, използвано в острата фаза, е насочено към контролиране на непосредствените признаци и симптоми на травматичното събитие. От съществено значение е да се поддържат жизнените показатели и да се контролират възможни кръвоизливи и фрактури.

В допълнение към използването на фармакологични мерки, в някои случаи може да се наложи да се обърне внимание на медицински усложнения чрез хирургични процедури за възстановяване на фрактури, разкъсвания, нарастване на костите, развитие на съсиреци и др..

В под-острата фаза всички терапевтични интервенции ще бъдат ориентирани към възстановяване на нивото на съзнание на пациента и на засегнатите когнитивни и физически области.

библиография

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Ръководство за невропсихологична диагностика.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Патологии. В A. Ardila, & M. Roselli, Клинична невропсихология. Мексико: Модерно ръководство.
3. Клиника Кливланд (2015). Травматична мозъчна травма. Изтеглено от клиника Кливланд.
4. Травма, Т. Б. (2016). Какво е травматична мозъчна травма? Извлечено от травматична мозъчна травма.
5. Jodar Vicente, М. (2013). Невропсихология на краниоенцефални травматизми. В M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   Гонсалес Родригес, Е. Muñoz Brown, & R. Viejo Sobera, невропсихологията (стр. 381-405). Барселона: UOC.
6. Клиника Майо (2016 г.). Травма на главата: Първа помощ. Изтеглена от клиника Майо.
7. Клиника Майо (2014). Травматична мозъчна травма. Изтеглена от клиника Майо.
8. Neurowikia. (2016 г.). Класификация на травми в нервната система. Изтеглено от Neurowikia.
9. NIH. (2016 г.). Травматична мозъчна травма. Получено от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.
10. Portellano, J.A. (2005). III. Краниоенцефални травматизми. В J. A. Portellano, Въведение в невропсихологията (стр. 45-48). Мадрид: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Какво е травма на главата? Изтеглено от Healthline.