Генерализирани видове нарушения в развитието, симптоми, причини и лечения



на генерализирани нарушения в развитието (TGD) са набор от промени, които водят до забавяне и / или отклонение от нормалните модели на развитие и които засягат по-значително социалните и комуникативни области.

Този набор от нарушения ще доведе до промени в социалните взаимодействия и взаимоотношения, промени както в вербалния, така и в невербалния език, както и в наличието на рестриктивни или повтарящи се модели на поведение (García-Ron, 2012).

Американската психиатрична асоциация (APA) в диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), в рамките на термина Генерализирани нарушения в развитието (PDD), включва различни видове клинични единици, които включват: аутистично разстройство Не е уточнено нарушението на Рет, дезинтегративно разстройство, Аспергер и генерализирано развитие.

В литературата относно генерализираните нарушения в развитието е обичайно да се намери намек за тях с родовото наименование на аутистичното разстройство. Все пак всяко от тези нарушения е ясно дефинирана единица със свои собствени диагностични критерии.

Въпреки това, настоящото издание на наръчника за диагностика, публикувано през 2013 г. (DSM-V), предложи промяна в диагностичните критерии за широко разпространени нарушения в развитието..

По този начин се установява, че всички пациенти с ясно определена диагноза според DSM-IV на аутизъм, болест на Аспергер или неуточнено нарушение в развитието, ще бъдат диагностицирани с разстройство на аутистичния спектър (DSM-V, 2013)..

Обосновава се обосновката за комбиниране на отделните диагнози на PDD в една категория на разстройство от аутистичния спектър (ASD). Различните изследователи се позовават на аутизма не като единно условие, а на "аутизъм" в множествено число, поради голямата хетерогенност на тази патология (Federación Autismo Andalucia, 2016).

индекс

  • 1 Определение
  • 2 Видове на всеобхватни нарушения в развитието
    • 2.1 Аутистично разстройство
    • 2.2 Разстройство на Аспергер или синдром на Аспергер
    • 2.3 Синдром на Rett или Rett
    • 2.4 Дезинтегративно разстройство в детството или синдром на Хелър
    • 2.5 Неопределени нарушения в развитието
  • 3 Разпространение
  • 4 Симптоми и клинични характеристики
    • 4.1 Промени в социалното взаимодействие
    • 4.2 Промени в комуникацията
    • 4.3 Промени в гъвкавостта и въображението
    • 4.4 Други релевантни симптоми
  • 5 Причини
    • 5.1 Генетични фактори
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение
  • 8 Препратки

дефиниция

Според DSM-IV, генерализираното нарушение в развитието не е специфична диагноза, а общ термин, при който се определят различни специфични диагнози: аутистично разстройство, разстройство на Рет, дезинтегративно разстройство в детството, разстройство на Аспергер и разстройство. широко разпространение на неопределено развитие (общество на Аутизъм, 2016).

Като цяло, това са нарушения, които се появяват в ранна детска възраст, особено преди тригодишна възраст. Някои от симптомите, които родителите и възпитателите могат да наблюдават, могат да включват:

  • Трудности при използването и разбирането на езика.
  • Трудност маркирана за взаимодействие с хора, обекти и / или събития.
  • Нетипични игри.
  • Устойчивост на промени в рутинните и / или семейни условия.
  • Повтарящи се движения и модели на тялото (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

Видове первазивни нарушения в развитието

От класификацията, показана в DMS-IV, са идентифицирани пет типа генерализирани нарушения в развитието:

Аутично разстройство

Характеризира се с промяна на уменията, свързани със социалното взаимодействие, вербалната и невербалната комуникация, ограничаването на интереси и стереотипното и повтарящо се поведение; необичаен отговор на стимули и / или наличие на нарушения в развитието.

Разстройство на Аспергер или синдром на Аспергер

Характеризира се с наличието на изразена неспособност да се установят социални отношения, съобразени с възрастта и степента на развитие, заедно с психическа и поведенческа твърдост.

Рет разстройство или синдром на Рет

Той се среща само при момичетата и се характеризира с подчертано регресия на моторното поведение преди 4-годишна възраст. Обикновено се свързва със сериозна интелектуална недостатъчност.

Дезинтегративно разстройство в детството или синдром на Хелър

Характеризира се със загуба на умения, придобити след нормално развитие. Обикновено се случва между две и десет години. Те са склонни да изчезват почти всички умения, разработени в различни области и обикновено са свързани с тежка интелектуална недостатъчност и епизоди на конвулсивен тип..

Генерализирано нарушение в развитието не е посочено

Тази диагностична категория се опитва да групира всички случаи, в които не се среща точно съвпадение с всяка от предишните дефиниции, или симптомите са представени непълно или неподходящо..

преобладаване

Като цяло, данните, получени от различните епидемиологични проучвания, са променливи и хетерогенни, до голяма степен поради различните инструменти, които се използват за установяване на диагнозите, както и до разликите, съществуващи в изследваните проби (AEPNYA, 2008)..

Въпреки това, генерализираните нарушения в развитието (PDD) са най-честите нарушения в развитието в ранните етапи на детството (García-Primo, 2014).

Доскоро различни проучвания оценяват разпространението на 6-7 случая на генерализирано нарушение на развитието на 1000 жители (García-Primo, 2014). Освен това, сред различните диагностични категории, аутизмът е най-честото състояние, като се установява на 1% (García-Primo, 2014).

От друга страна, по-често този тип патологии се среща при момчета, отколкото при момичета, с приблизително съотношение 3: 1 (García-Ron, 2012).

Този вид промяна обикновено настъпва, преди индивидът да достигне тригодишна възраст. Обикновено закъсненията или аномалиите в развитието започват да се появяват през първата година от живота, което може да бъде предупредителен сигнал за техните настойници (AEPNYA, 2008).

Много родители съобщават, че "нещо не е правилно" приблизително около 18 месеца и обикновено отиват при лекар, когато достигнат 24-месечна възраст (AEPNYA, 2008).

Само 10% от случаите получават ранна диагноза, останалата част не е установена до приблизително две или три години (AEPNYA, 2008).

Симптоми и клинични характеристики

Като цяло, генерализираните нарушения в развитието (PDD) се дефинират във връзка с поредица от промени, основаващи се на триадата нарушения на крилото: 

  • Промени в. \ T общуване.
  • Промени в. \ T социално взаимодействие.
  • Промени в. \ T гъвкавост и въображение (CPG за управление на пациенти с разстройства от аутистичния спектър в първичната медицинска помощ, 2009).

В зависимост от специфичния клиничен ход на всеки индивид, тези промени ще настъпят в по-малка или по-голяма степен на тежест, възраст или външен вид..

Според испанската асоциация за детска и юношеска психиатрия (2008 г.) засегнатите райони могат да бъдат:

Промени в социалното взаимодействие

Сериозни затруднения се появяват в социалната сфера, характеризиращи се с липса на междуличностни контакти, склонност към интроверсия и изолация или безразличие към хората (AEPNYA, 2008).

Промени в комуникацията

При различните генерализирани разстройства на развитието, и по-специално при аутизма, се появяват редица езикови нарушения: а) трудност или неспособност да се разбере вербален и невербален език; б) трудност или невъзможност да се създаде разбираем вербален и невербален език; в) специфични аномалии (ecolalias, метафоричен език, неологизми) (AEPNYA, 2008).

Промени в гъвкавостта и въображението

В областта на интересите ще се появят различни ограничения. Много често се наблюдават повтарящи се, строги и рестриктивни поведения, които водят индивида до представяне на ограничени интереси на няколко дейности и обекти.

Също така е обичайно да се наблюдават ръчни стереотипи, подреждане на обекти или натрапчиви ритуални явления. Може да се появят нетипични отговори на сензорни стимули, притеснения относно светлините или шума (AEPNYA, 2008).

Други релевантни симптоми

Некоординация на двигателя, хиперактивност, самоувреждащо поведение, намаляване на прага на болката, люлеене, трептене, смях и деконтекстуално плачене или афективна лабилност (AEPNYA, 2008).

каузи

Няма ясен консенсус относно естеството на широко разпространените нарушения в развитието. Експерименталните проучвания показват ясна хетерогенност, тъй като е диагностична категория, която обхваща голямо разнообразие от клинични заболявания, които могат да имат различни органични бази (AEPNYA, 2008)..

Като цяло, тези нарушения са оправдани от наличието на мозъчни, функционални и / или структурни аномалии, които не трябва да бъдат общи.

Сред етиологичните фактори, свързани с тези нарушения, са посочени генетични фактори; неврохимични изменения; промени в имунните функции; и фактори на околната среда.

Генетични фактори

Генетичната етиология не е напълно установена. Смята се, че могат да участват както моногенни, така и мултигенни аномалии (García-Ron, 2012).

В случая с аутизма, резултатите от пълното сканиране на генома подкрепят хипотезата, че човек трябва да наследи поне 15 до 20 гена, които взаимодействат по синергичен начин, за да изразят пълния фенотип на аутизма..

Честотата на рецидивите при братята и сестрите на хора с аутизъм е 2,2%, което може да достигне до 8%, когато са включени всички ASDs, което означава около 50-75 пъти риска от общото население (CPG за управление на пациенти с разстройства от аутистичния спектър в първичната медицинска помощ, 2009).

Неврохимични фактори

Идентифицирани са различни неврохимични корелати (серотонин, окситоцин, допамин, норадреналин и ацетилхолин), които могат да повлияят на образуването на централната нервна система на различни етапи на развитие (CPG за лечение на пациенти с нарушения на аутистичния спектър в първичната помощ, 2009).

Имунни фактори

Установено е, че наличието на IgG антитела срещу фетални мозъчни протеини в плазмата на майката по време на бременност, заедно с изразена генетична лабилност, може да доведе до глобална регресия на невроразвитието (CPG за управление на
пациенти с разстройства от аутистичния спектър в първичната медицинска помощ, 2009).

Фактори на околната среда

Сред тези фактори са идентифицирани редица условия, които могат да доведат до специфичен фенотип на тези нарушения.

Тези фактори подчертават акушерските усложнения, ваксинациите, опиатите, екзогенния мозък, излагането на живак, токсичните заболявания и др. Въпреки това, действителното разпространение на тях все още не е подробно описано в научните изследвания.

диагноза

Средната възраст за установяване на диагнозата е между 3 и 4 години. Родителите обаче съобщават, че са забелязали необичайни признаци или симптоми от приблизително 18 месеца и че са на две години, когато започват да търсят специализиран съвет (García-Ron, 2012)..

Традиционно, откриването на аутизъм се характеризира с идентифициране на предупредителни знаци, но услугите за полагане на грижи се отнасят до него минимално, следователно родителите са мобилизирани преди представянето на тези промени..

Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчва да се въведат механизми за ранно откриване както на професионално, така и на държавно ниво.

Препоръчва се семейните лекари да извършват различни скрининг на генерализирано нарушение на развитието при рутинни посещения поне два пъти преди две години, за да открият възможни предупредителни знаци (García-Primo, 2014).

След като се открият ранни аномалии в поведението, установяването на окончателна диагноза обикновено е трудно поради хетерогенността, че симптомите и признаците могат да се проявят при всеки индивид..

лечение

Понастоящем няма еднократно лечение за всеобхватни нарушения в развитието. Някои лекарства обикновено се използват за лечение на специфични проблеми на поведенческо ниво (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

От друга страна, терапевтичните и невропсихологичните интервенции се извършват според специфичните нужди, представени от диагностицираните лица (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015)..

Комуникативните и социални промени ще доведат до значително забавяне в придобиването на училище и социално обучение. По този начин ранната интервенция на образователно ниво демонстрира основна роля за подобряване на функционалното изпълнение.

препратки

  1. Аутизъм в Андалусия (2016). Получено от Федерацията на родителите на родители с деца с аутизъм: autismoandalucia.org.
  2. AEPNYA. (2008). Генерализирани нарушения в развитието.
  3. Общество за аутизъм (2016 г.). Извлечено от autism-society.org/.
  4. García-Primo, P., Santos Borbujo, J., Martín Cilleros, М., Martínez Velarte, M., Lleras Muñoz, S., Посада де ла Пас, М., & Canal Bedia, R. (2014).
    Програма за ранно откриване на генерализирани нарушения в развитието в здравните райони на Саламанка и Замора. An Pediatr, 80(5), 285-292.
  5. García-Ron, G., Carratalá, F., Andreo-Lillo, P., Maestre-Ricote, J., & Moya, M. (2012). Ранни клинични показатели за первазивни нарушения в развитието. An Pediatr, 77(3), 171-175.
  6. Министерство на здравеопазването и социалната политика. (2009). Ръководство за клинична практика за лечение на пациенти с нарушения на аутистичния спектър в първичната медицинска помощ.
  7. NIh (2015). Проникващи развратници на развитието. Получено от Национален институт за неврологични нарушения и инсулт.