Симптоми на чревна исхемия, причини и лечение

на чревна исхемия, чревен инфаркт или чревна некроза  Това е рядко, но потенциално фатално заболяване, тъй като причинява смъртта на част от червата поради стесняване или запушване на една или повече артерии, като по този начин се намалява притока на кръв..

Когато тя засяга тънките черва, тя се нарича мезентериална исхемия и когато тя засяга дебелото черво или дебелото черво се нарича исхемичен колит.

Той е описан през 1918 г. като "коремна ангина" на Гудман, но през 1958 г. Шоу е извършил първата успешна хирургическа реваскуларизация на горната мезентериална артерия (AMS), която показа, че възстановяването е постижимо.

Затова чревната исхемия е клинично състояние, което се дължи на лишаването на кислород и хранителни вещества, необходими за поддържане на чревната система..

Има три вида добре диференцирана исхемия: остра мезентериална исхемия, хронична мезентериална исхемия и исхемичен колит..

Острата мезентериална исхемия IMA възниква, като последица от липсата на кръвоснабдяване може да засегне тънките черва и десния дебел, а това от своя страна може да причини емболия, неоклузивна и венозна тромбоза.

Това следователно има съществен риск за пациента, така че трябва да се лекува възможно най-бързо, за да се намали високата смъртност, свързана с това заболяване..

В случай на хронична чревна исхемия ИТМ, която е необичайна, но клинично значима, трябва да бъде подложена на реваскуларизационна процедура, за предпочитане хирургична..

В момента процедурата, която се извършва, все още е хирургична интервенция с антикоагулантни лекарства.

Според данните, разпространението продължава да нараства при хората над 60 години поради прогресивното застаряване на населението.

В тази статия ще обясня детайлите на исхемията или инфаркта на червата и какви са рисковите фактори и начините за предотвратяването му.

Диагностика на чревна исхемия

За щастие, от 1930 г., използването на магнитен резонанс и доплерова флоуметрия направи възможно откриването и извършването на ранна диагностика.

Докато прогнозата е все още сериозна, с ранна диагноза, възстановяването е много по-вероятно.

Въпреки това диагнозата му обикновено се забавя по няколко причини, като симптомите на чревна исхемия, коремна болка и загуба на тегло..

Преди да преминем към техниките, използвани за диагностицирането му, някои от съображенията, които трябва да бъдат взети под внимание, са:

-Винаги обмисляйте рисковите фактори, които предразполагат към чревна исхемия, като например, че са били на възраст над 60 години с предишна анамнеза за предсърдно мъждене, след като наскоро сте претърпели миокарден инфаркт, артериална емболия или са имали значителна загуба на тегло..

-Не подценявайте важността на картината поради неизразителния характер на коремния преглед.

-Имайте предвид, че болката може да липсва при до 25% от случаите на неоклузивна исхемия.

Лекарят ще бъде този, който преценява кои техники за изображение да използва, според основата на техните признаци и симптоми.

Сред използваните техники са:

-Компютърна томография: рентгенови лъчи, които създават изображения на напречни сечения на структури и органи на тялото.

-Ултрасонография с доплеров запис: ултразвук, който използва високочестотни звукови вълни за създаване на образи на органите на тялото. Това позволява да се получат изображения с голяма точност, като и двата съда с дебелина от малък калибър със специфичност съответно 92-100%..

С това, което се е превърнало в основна процедура преди клиничното подозрение за остра мезентериална исхемия IMA.

-Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ядреният магнитен резонанс има висока чувствителност и специфичност за откриване на стеноза или оклузия на АМС или на стомаха при целиакия. Използваната процедура е магнит плюс радио вълни.

-MRA магнитно-резонансна ангиография на кръвоносните съдове. Едно от предимствата е, че осигурява хирургична карта, подходяща за реваскуларизация.

Това, което се прави, е да се инжектира боя в артериите, които доставят червата, и се вземат рентгенови лъчи, за да се покаже мястото на артериалната обструкция..

-Артериография: процедура, която използва рентгенови лъчи и специална боя, за да погледне вътре в кръвоносните съдове.

Що се отнася до разпространението му според данните, то се е увеличило поради прогресивното остаряване на населението и в момента представлява 1 на всеки 1000 приема в болница и в някои случаи до 5% от вътреболничната смъртност..

каузи

Има няколко възможни причини за исхемия или чревен инфаркт.

-херния: се случва, когато червата се движат на грешното място или са в капан и следователно могат да доведат до инфаркт на червата, тъй като това би прекъснало притока на кръв.

-емболияТова се случва, когато кръвен съсирек от сърцето или от главните кръвоносни съдове блокира една от артериите, които отиват в червата. Хората, които са претърпели инфаркт или страдат от аритмии, като например предсърдно мъждене, са изложени на риск от този проблем.

-срастванияТе могат да възникнат, когато червата се уловят в белег от миналата операция, което може да доведе до исхемия, ако не се лекува.

-Артериална тромбоза: Тя може да се появи, когато артериите, които доставят кръв към червата, се стеснят или блокират поради натрупването на холестерол. Когато това се случи в артериите на сърцето, се появява инфаркт, докато ако се появи в артериите, които отиват в червата, това би предизвикало чревна исхемия..

-Венозна тромбозаТова е причината, поради която вените, които носят кръвта от червата, могат да бъдат запушени от кръвни съсиреци. Обикновено е често срещано при хора, страдащи от чернодробни заболявания, рак или други нарушения на кръвосъсирването.

-Ниско кръвно налягане: тези пациенти, които, освен че имат ниско кръвно налягане, имат предсъществуващо стесняване на артериите, могат да причинят чревен инфаркт.

симптоми

Симптомите, които съпътстват исхемията или чревния инфаркт са:

-Внезапна и силна стомашна болка

Това е остра мезентериална исхемия, която може да причини внезапна и тежка стомашна болка, понякога придружена от гадене и повръщане..

-Болки в стомаха след хранене

В този случай хроничната мезентериална исхемия често причинява тежка стомашна болка след 15-60 минути след хранене.

Болката може да продължи до 2 часа и за съжаление трябва да се повтори с всяко хранене. Тя може да бъде придружена от гадене, повръщане, диария или газове.

-Загуба на тегло

Това е хронична мезентериална исхемия, която понякога води до загуба на тегло, защото, въпреки че се чувствате нужда да ядете, ядете по-малко или по-рядко, за да избегнете болката, която причинява..

лечения

Лечението обикновено изисква хирургична интервенция. В този случай се отстранява участъкът от мъртвите черва, а останалите здрави краища се свързват отново.

В някои случаи е необходима колостома или илеостомия.

В случаите, когато мезентериалната исхемия е остра, лечението, което трябва да се следва е, както следва:

-Лечението обикновено е спешна процедура, тъй като чревните увреждания могат да станат бързо.

-Ако откриете ранен съсирек, вашият съдов хирург може да препоръча тромболитична терапия. Това лечение включва инжектиране на лекарства, които помагат за разтваряне на съсиреци на кръвоносните съдове.

-Използването на наркотици може да се прилага за облекчаване на болката.

-Когато има признаци на чревно увреждане или няма много време за работа срещу тромболитичното средство, може да е необходима операция за отстраняване на съсирека и възстановяване на притока на кръв към артериите на червата..

В най-хроничните случаи лечението ще бъде както следва:

-В повечето случаи подходът от първа линия би бил минимално инвазивно ендоваскуларно лечение.

Понякога се извършва балонна ангиопластика и поставяне на стент едновременно. Тази процедура включва поставяне на малък балон, който хирургът надува и дефлира, за да избута плаката срещу стената на артерията. След като артерията се разшири, хирургът вмъква стент, който е малка метална тръба, за да запази кръвоносните съдове отворени..

-В случай, че лицето не е кандидат за ангиопластика и поставянето на стент, би било препоръчително в този случай да се извърши байпас.

Хирургът, което прави с хирургията на байпаса, е да създаде обход около обструкцията или да стесни артерията, която е била засегната.

За да създадете този обход, използвайте или собствени вени, или синтетична тръба, която се зашива над и под блокираната зона, за да се възстанови притока на кръв към червата..

И накрая, макар че се препоръчва хирургична намеса, винаги е необходимо да се направят промени в начина на живот, които могат да помогнат за естествено преодоляване на атеросклерозата. Как се правят промени в диетата, включва диета с ниско съдържание на мазнини и натрий, за да се намалят нивата на холестерола и кръвното налягане.

Също така ежедневното упражнение може да намали холестерола и също така регулира налягането и следователно увеличава здравето на сърцето ви.

Някои от лекарствата, използвани при лечението на чревна исхемия са следните:

-антибиотици в случай, че това е инфекция, която причинява запушване на чревните артерии.

-Вазодилатиращи лекарства като хидразалин, които предизвикват дилатация на кръвоносните съдове.

-Хепарин или варфаринови антикоагуланти за предотвратяване на бъдещи кръвни съсиреци, които блокират преминаването им през артериите.

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от инфаркт на червата, включват:

-Натрупването на мастни отлагания в артериите (атеросклероза). Ако сте имали други заболявания, дължащи се на атеросклероза, като намаляване на притока на кръв към сърцето, краката или артериите на мозъка, е по-вероятно да страдате от чревна исхемия..

-По-възрастни от 50 години, тютюнопушенето с високо кръвно налягане, диабет или висок холестерол, повишава риска от атеросклероза и следователно от мозъчен инфаркт.

-Други рискови фактори са някои лекарства, включително противозачатъчни хапчета и медикаменти, които ги карат да се разширяват или свиват кръвоносни съдове, като лекарства, използвани при мигрена или алергии..

-Имате проблеми с кръвосъсирването.

-Използването на лекарства като кокаин и метамфетамин е свързано с чревна исхемия.

-Сърдечни проблеми, като застойна сърдечна недостатъчност или неправилни бучки на сърцето.

предотвратяване

За предотвратяване на бъдеща чревна исхемия е препоръчително да се следват следните индикации:

-Яжте хранителна и балансирана диета с ниско съдържание на мазнини.

-Редовно правете физически упражнения.

-Избягвайте пушенето.

-Контролирайте сърдечните аритмии, кръвното налягане, диабета и холестерола, тъй като може да помогне за предотвратяване на чревния инфаркт.

-Останете хидратирани, пийте по 1л вода на ден.

Ако имате някакви признаци или тежки и повтарящи се абдоминални болки, трябва да потърсите професионално здравно обслужване.

препратки

1. Chaer, D. R. (s.f.). Общество за съдова хирургия. Извлечено от Общество за съдова хирургия.
2. Чат V Dang, М. P., и професор по клиника, Департамент по медицина, Калифорнийски университет, L. Á. (16 декември 2015 г.). Medscape. Изтеглено от Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Чревна исхемия. Изтеглено от Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Хронична чревна ангина и остра чревна исхемия. Cir Esp. 2010 [цитиран 23 декември 2012 г.]; 87 (5): 318.
5. Анализ на нивото на честотата и резултатите от мезентериалната исхемия в Мериленд, 2009-2013. Доналд Харис, Робърт С. Крофорд, Елена Клюшненкова, Роналд Тесориеро, Раджабрата Саркар, Джоузеф Рабин, Хеганг Чен, Хосе Диас. Journal of Vascular Surgery, том 62, брой 3, P791. Публикувано в изданието: септември 2015 година.