Причини за нарколепсия, симптоми, лечение



на нарколепсия е нарушение на съня, характеризиращо се с внезапни пристъпи на сън, които възникват във всяка ситуация и са непреодолими. В допълнение към сънливост, някой с това разстройство изпитва катаплексия, докато е будна; внезапна загуба на мускулен тонус.

Катаплексията може да продължи между няколко секунди и няколко минути и може да варира от слабост на лицевите мускули и пълен колапс на тялото. Две други основни характеристики на това разстройство са парализа на съня и хипнагогични халюцинации..

Обикновено нарколепсията започва между 15 и 25 години, но може да се появи на всяка възраст. В много случаи тя не се диагностицира и като следствие не се лекува.

индекс

  • 1 Симптоми
    • 1.1 Прекалена дневна сънливост
    • 1.2 Катаплексия
    • 1.3 Парализа на съня
    • 1.4 Хипногични халюцинации
    • 1.5 Автоматично поведение
  • 2 Причини
    • 2.1 Генетични фактори
    • 2.2 Еволюционни фактори
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Диагностични критерии съгласно DSM-IV
  • 4 Лечение
    • 4.1 Лекарства
    • 4.2 Промени в начина на живот
    • 4.3 Групи за подкрепа
  • 5 Усложнения
  • 6 Препратки

симптоми

Прекалена дневна сънливост

Дневната сънливост означава, че човек с нарколепсия може внезапно да стане сънлив и да заспи. Тези малки "дрямка" може да продължи от няколко секунди до няколко минути и може да се случи няколко пъти на ден.

Тази ситуация може да се случи дори по време на добра нощна почивка и обикновено се случва в неподходящи времена и места. Изглежда, че хората с това разстройство не могат да изпитат количеството на спокоен дълбок сън, който нормалните хора имат.

Въпреки че "дрямките" се чувстват като поправка, усещането за почивка се случва само за няколко часа

катаплексия

При катаплексия изглежда има внезапно начало на REM или REM (бързо движение на очите). Обикновено, преди да достигнат REM съня, те преминават през 4 предишни етапа. Въпреки това, някой с нарколепсия отива директно към REM.

По време на този етап моторните неврони не се стимулират от мозъчната дейност и мускулите на тялото не се движат, което води до катаплексия.

Парализа на съня

Парализата на съня е нарушение на съня, което се случва, когато при прехода между сън и будност сте напълно наясно със сънищата, но е невъзможно да се движите.

Тъй като това се случва, когато в междинно състояние между сън и будност, е възможно да има слухови или зрителни халюцинации, които провокират интензивно усещане за присъствие и движение около тялото..

Хипнагогични халюцинации

Хипнагогичната халюцинация е слухова, визуална или тактилна халюцинация, която възниква малко преди началото на съня. 

Те могат да бъдат плашещи и много реалистични. Примери за това са летенето или илюзията да бъдеш хванат в пожар.

Автоматично поведение

Смята се, че до 40% от хората с нарколепсия изпитват автоматично поведение по време на епизоди на сънища.

Тя се състои в това, че лицето продължава да функционира (говори, прави неща) по време на епизодите на съня, въпреки че когато се събуди, не си спомня, че е правил такива неща.

Първият симптом, който се появява в повечето случаи е внезапен и прекомерен сън през деня. Другите симптоми могат да започнат самостоятелно или в комбинация няколко месеца след деня на "дрямка"..

Приблизително 20% до 25% от хората с нарколепсия изпитват всичките четири симптома. Дневната сънливост обикновено продължава през целия живот, въпреки че парализата на съня и хипнагогичните халюцинации са по-редки..

каузи

При хората сънят на нарколепсията се появява, когато човек внезапно преминава от будно състояние към REM сън, без да преминава през етапи на не-REM сън..

По време на REM съня, моторните неврони на гръбначния стълб и мозъчния ствол произвеждат почти пълна атония. Това се случва в катаплексията.

Генетични фактори

Установено е, че алелът HLA-DQB1 на човешкия HLA-DQB1 ген присъства в 90% от пациентите.

Проучване от 2009 г. установи асоциация с полиморфизми на мястото на TRAC гена.

Друг локус, свързан с нарколепсия, е EIF3G.

Съществува връзка между тези хора и генетичните вариации в комплекса CMH (основен комплекс за хистосъвместимост).

Вариациите на този комплекс могат да увеличат риска от автоимунен отговор на неврон-произвеждащи протеини в мозъка.

Хората с нарколепсия обикновено имат малък брой неврони, които произвеждат хипокретин протеин, който е отговорен за контролиране на апетита и съня..

Само между 10 000 и 20 000 мозъчни клетки отделят молекули на хипокретин.

Еволюционни фактори

Нарколепсията може да бъде еволюционен атавизъм; появата на поведението на предците. Според тази теория, REM съня е еволюцията на защитния механизъм, известен като тонична неподвижност.

Този рефлекс е известен също като животинска хипноза или симулация на смъртта и работи като последна линия на защита срещу хищник. Състои се от пълно обездвижване на животното.

Неврофизиологията и феноменологията на тази реакция имат някои сходства с REM съня, което може да разкрие еволюционна прилика: парализа, симпатична активация, промени в терморегулацията, контрол на ствола на мозъка.

диагноза

Диагнозата на нарколепсия може да изисква нощувка в медицински център, където се извършва дълбок анализ на съня.

Обикновено използваните методи са:

  • История на съня: да знаете как е постигната мечтата през целия живот на засегнатото лице. Може да се използва Epworth Sleepiness Scale.
  • Запис на заспиване: пациентът може да води дневник, в който да записва съня си за 1-2 седмици. Можете да използвате actigraph (като часовник), устройство, което измерва периоди на активност и почивка и предлага индиректна мярка за това как и кога спите.
  • polysomnogram: е тест, който измерва цикъла на сън / събуждане. Той измерва мозъчната активност (електроенцефалограма), движението на мускулите (електрокулограма), движението на очите (електро-окулограма) и движенията на сърцето (електрокардиограма). За този тест ще прекарате една нощ в медицински център.
  • Тест за множествена латентност: измерва колко време отнема човек да заспи и да се наблюдават модели на сън. Хората с нарколепсия скоро заспиват и бързо преминават в REM сън.
  • Тест за хипокретинПовечето хора с нарколепсия имат ниски нива на хипокретин. Този тест измерва нивата на хипокретин в течността, която обгражда гръбначния мозък. 

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Неустоими спокоен пристъп на сън, който се появява ежедневно в продължение на минимум 3 месеца.

Б) Наличие на един или и двата от следните симптоми:

  1. катаплексия.
  2. Рецидивиращи интрузии на елементи на REM сън в фазите на преход между сън и будност, както е показано от хипнагогични или хипнопомпични разстройства или парализа на съня в края или в началото на сънните епизоди.

В) Промяната не се дължи на преките физиологични ефекти на дадено вещество или медицинско заболяване.

лечение

Въпреки че няма лечение за нарколепсия, лечението с лекарства и промените в начина на живот могат да помогнат за контролиране на симптомите.

лечение

  • стимулантиса лекарства, които стимулират централната нервна система и се използват като основно лечение, за да останат будни през деня. Обикновено се използват модафинил или армодафинил, защото те не са толкова пристрастяващи и не произвеждат типичните възходи и падения на други стимуланти.
  • Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното поемане на норепинефрин (ISRNs): облекчаване на симптомите на катеплексия, хипнагогични халюцинации и парализа на съня. Те включват флуоксетин и венлафаксин. Проблеми с храносмилането или сексуални дисфункции, наред с други, могат да възникнат като странични ефекти.
  • Трициклични антидепресанти: те са ефективни за катаплексия, въпреки че обикновено предизвикват странични ефекти като сухота в устата и замаяност. Примери са имипрамин или кломипрамин.
  • Натриев оксибатТой е ефективен за катаплексия и спомага за подобряване на съня през нощта. При високи дози можете да контролирате и внезапния сън през деня.

Важно е да се консултирате с лекар преди да приемете някое от тези лекарства, защото те могат да взаимодействат с други лекарства или други състояния като хипертония или диабет..

Други лекарства като антихистамини или лекарства за рефриадо могат да предизвикат сънливост.

Изследваните в момента лечения включват: заместване на хипокретин, генна терапия с хипокретин, стволови клетки, манипулация на телесната температура и имунотерапия.

Промени в начина на живот

Извършването на някои промени в начина на живот може да помогне да се контролират симптомите на нарколепсията:

  • Създайте график на съня: опитайте се да заспите и да станете едновременно. Планираната дрямка може да предотврати внезапни дрямка.
  • Избягвайте алкохола, кофеина и никотинаКафе, чай и напитки, съдържащи кофеин, са стимуланти и могат да попречат на съня, ако се приемат следобед. Никотинът е друг стимулант, който може да предизвика безсъние. Алкохолът е успокоително, въпреки че може да предотврати достигането на дълбоки етапи на съня и често причинява нарушения на съня през нощта.
  • Правете редовни упражненияУпражнението ви кара да се чувствате по-будни през деня и подобрявате съня през нощта. В допълнение, той има много други ползи.
  • Яжте здравословна диета: Яжте диета, богата на пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, нискомаслени мазнини и растителни източници на протеини. Избягвайте тежка храна през нощта.
  • Избягвайте опасни дейности: ако е възможно, не шофирайте, не се качвайте и не използвайте опасни машини. 
  • общуват: нека хората около вас знаят състоянието ви, за да действат, ако е необходимо.
  • отпуснете сесимптоми на нарколепсия могат да се появят по време на вътрешни емоции, така че техниките за релаксация могат да помогнат.

Групи за подкрепа

Хората с нарколепсия могат да страдат от депресия, социална изолация и нарушаване на нормалното функциониране. Намирането на психолог или група за подкрепа може да ви помогне да се справите по-добре със ситуацията и да намерите социална подкрепа.

Срещата с други хора, които имат същия проблем, намалява чувството за изолация и осигурява социална подкрепа. В допълнение, може да е освободително да споделят опит и да научат как други хора се сблъскват със симптомите.

усложнения

  • Прекъсване на личните взаимоотношения: мечтата може да предизвика по-малко желание да практикува сексуални връзки или директни проблеми по време на полов акт.
  • Психично здравеМоже да има такова влияние върху живота, че могат да се развият разстройства като тревожност или депресия.
  • Трудови проблеми: може да намали производителността при работа и в училище.
  • прекалена пълнота: хората с нарколепсия са два пъти по-склонни да бъдат обсебени. Повишаването на теглото може да се дължи на липса на активност, дефицит на хипокретин или комбинация от фактори.
  • Памет и внимание: проблеми, запомнящи се неща и концентриране.
  • Физически щети: рискувате да заспите по време на шофиране или злополуки у дома, като изгаряте себе си, докато готвите, падате ...

И какво имате опит с нарколепсия?

препратки

  1. "Международна класификация на нарушения на съня, преработена: Ръководство за диагностика и кодиране" (PDF). Американска академия по медицина на съня. 2001. Получено на 25 януари 2013 г..
  2. "Последни актуализации на предложените ревизии за DSM-5: нарушения на съня-събуждане". DSM-5 Development. Американска психиатрична асоциация.
  3. Tsoukalas I (2012). "Произходът на REM съня: Хипотеза." Сънувам 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
  4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (декември 2014 г.). "Механизъм на действие на лекарствата за нарколепсия." Спектри на CNS 19 (Допълнение 1): 25-33.