Дял:
Психологично лечение на затлъстяването
Затлъстяването е необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да бъде вредно за здравето.
Това е многостранно разстройство, при което различни генетични, биологични, психологически, поведенчески, когнитивни и социално-екологични фактори влияят върху генезиса, хода и поддържането му..
В тази статия ще разгледам въпроса затлъстяване и неговото психологично лечение.
Поради влиянието на толкова много фактори в това заболяване, за да бъде успешната психологична терапия успешна, тя трябва да бъде решена по един цялостен начин, като работи в координация с различни здравни специалисти (лекари, психолози, диетолози, между другото).
Индексът на телесна маса (ИТМ) е показател за връзката между теглото и височината. Този индикатор често се използва за идентифициране на нивата на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Изчислява се чрез разделяне на теглото на човек в килограми на квадрата на неговия размер в метри (kg / m2).
Параметрите, посочени от СЗО за идентифициране на затлъстяването и наднорменото тегло, са следните:
- BMI, равен на или по-голям от 25, определя свръхтегло.
- ИТМ, равен на или по-голям от 30, определя затлъстяването.
BMI осигурява най-полезната мярка за идентифициране на наднорменото тегло и затлъстяването в популацията. Този индекс може да се използва неясно и при двата пола и при възрастните от всички възрасти. Въпреки това, това изобщо не е строга мярка, защото може да не отговаря на същото ниво на дебелина при различните хора.
Така, за разлика от различните степени на затлъстяване, се използват интервенции, които са повече или по-малко продължителни, интензивни и с подход, ориентиран повече към начина на живот..
Интервенциите с психологическо лечение за затлъстяване се появяват за първи път през 60-те благодарение на Ferster, Nurnberger и Levitt (1962) и Stuart (1967 и 1971). В тези публикации те предлагат основите, които да се използват в процедурите за справяне с проблема със затлъстяването.
Благодарение на тези пионерски проучвания е било възможно да се намалят процентите на отпадане до 11,4%, в допълнение към по-голяма загуба на тегло, отколкото е постигнато с вече използваните досега лечения. Въпреки ползите, които бяха открити във връзка с другите лечения, не беше възможно да се подходи към проблема по многостранен начин.
Понастоящем може да се каже, че е постигнат значителен напредък в систематизирането на програмите за лечение и в сериозността, с която се извършва намесата..
Преди да предложи на пациента по-агресивно лечение, като фармакотерапия или бариатрична хирургия, пациентът трябва да е направил поне един или два предишни опита да промени начина си на живот чрез промени в хранителните навици и модели на физическа активност..
В момента на определяне на лечението е необходимо да се вземат предвид както предпочитанията, така и възраженията на пациента. Това ще повлияе на участието на пациента, съществен фактор за успеха на терапията.
Също така е важно по време на терапевтичния подход да се прецени дали пациентът има необходимата мотивация не само да започне лечението, но и да го поддържа във времето с всички усилия, които това води до това..
Ако нямате достатъчно мотивация, лечението ще бъде директно насочено към неуспех, като предизвиква дискомфорт както у пациента, така и при професионалиста..
Оценка на пациента
За добрата оценка на затлъстелия пациент е необходимо да има задълбочени познания за затлъстяването на пациента и подробен анализ на неговите атрибути. За да се направи това, ще се извърши едновременно медицинско интервю и физически преглед със съответните подходящи тестове.
Физически характеристики
Важно е да се вземат предвид, в същото време, възможните рискови фактори, които индивидът може да представи, като хипертония, пикочна киселина и др. И възможни свързани медицински усложнения (сърдечно-съдови, метаболитни и др.)..
Поведенческа оценка
Освен подробен анализ на физическите характеристики е от съществено значение да се вземе предвид поведенческата оценка, където ще бъдат оценени поведенческите фактори или възможните психологически последствия, произтичащи от увеличаването на теглото на индивида..
Тази поведенческа оценка е ключова фигура, защото ако се направи напълно с нея, можем да получим информация как пациентът възприема техния проблем със затлъстяването, техните лични, психологически и социални характеристики, какъв е начина на живот, който води тогава, и преди всичко, подчертайте каква е вашата мотивация и очаквания да започнете лечение.
За да се оцени мотивацията за промяна на пациента, трябва да се съсредоточим върху няколко аспекта, тъй като те ще бъдат от съществено значение за ефективното лечение:
- Оценете дали пациентът е наясно, че трябва да отслабне: ако пациентът не е убеден, че трябва да отслабне, той може да помогне за повишаване на осведомеността чрез предоставяне на информация, получена в медицинските, поведенческите и психологическите проучвания..
- Оценете дали настоящият момент е правилният момент за пациента да отслабне: вземайки предвид личните, трудовите и / или семейните фактори.
- Оценете дали пациентът е наясно с увереността си, за да постигне намаляване на теглото.
- Оценете характерните качества за добра мотивация за промяна. Някои от тези атрибути са: желание за загуба на тегло по здравословни причини, в момента не преминава през стресови събития, които могат да предотвратят мониторинга и постигането на целите на лечението, е уверен, че ще постигне целите, ще оцени положително ползи, които ще получите с промяната, и накрая, подкрепа на семейството и вашата социална среда, водене на отчет за това.
В процеса на промяна хората обикновено преминават през различни етапи на мотивация:
- обмисляне
- размишление
- подготовка
- действие
- поддръжка
Оценка на мотивационния етап
В процеса на промяна индивидът обикновено извършва открито и тайно поведение и дейности с цел постигане на положително и здравословно поведение..
В този аспект има много полезен въпросник, за да се определи в кой мотивационен етап индивидът е и да се получи информация за употребата, която пациентът прави за процесите на промяна, за да контролира теглото си..
Автоматичните регистрации и самоотчетите също се използват често за оценка на начина на живот на пациента по отношение на диетата и физическата активност.
Оценяването на причините и когато аномалното хранително поведение (както рестриктивно, така и непокътнато) се появява в ситуации на глад или външни фактори, може да бъде от голяма полза при планирането на лечението.
В този аспект има няколко полезни въпросника: WALI или въпросници, като например скалата за ограничаване от Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd и Munic (1978), наред с други.
Провеждането на глобална оценка на психологическото функциониране с помощта на въпросници може да ни помогне да разберем кои компоненти трябва да се вземат предвид и кои не трябва да бъдат включени в лечението..
И накрая, в тази оценка целите и очакванията на пациента по отношение на загубата на тегло трябва да бъдат точно посочени, както и степента на мотивация за промяната..
Психологическо лечение на затлъстяването
Основната цел на психологическата намеса при затлъстяването е промяна в хранителните навици и физическата активност на субекта.
Проучванията показват, че с продължаването на поведенческите лечения (10 седмици до 6 месеца) или комбинацията от тях с много нискокалорични диети, загубата на тегло е по-голяма от тази, която може да бъде постигната само с хипокалорична диета, в допълнение към възстановяването на по-бързо отслабване (Wadden and Stunkard, 1986).
След това ще опиша какви са най-ефективните и най-използвани лечения при затлъстяване.
Поведенческа терапия
Благодарение на поведенческата терапия, пациентът получава набор от принципи и техники, които улесняват промяната на техния начин на живот, повишавайки спазването на положителните диетични насоки за загуба на тегло и поддръжка, в допълнение към продължаващата физическа активност..
В поведенческата терапия най-често използваните техники са:
- Самооценката, както физическата активност, така и хранителните навици.
- Контролът на стимулите.
- Образование за хранене.
- Управление на непредвидени обстоятелства.
- Когнитивно преструктуриране.
- Социална подкрепа.
- Обучението в стратегии за управление на възможни рецидиви.
Самоконтролът помага на пациента да осъзнае моделите на поведение и навиците по отношение на храната, както и физическата активност, която се извършва и която е неадаптивна. Както казах преди, осъзнаването на проблема е от съществено значение за започване и поддържане на процес на промяна.
Целта на контрола на стимулите е да се променят външните сигнали на околната среда на пациента, които предшестват преяждане или заседналия начин на живот (пример за това може да бъде запазването на храната вкъщи извън зрението).
Също така полезна техника са поведенческите договори. Обикновено те се провеждат седмично и включват дейностите и целите, които ще се изпълняват през седмицата, както и наградите, които индивидът ще има, ако успее да ги изпълни. За да се прецени дали тези цели са изпълнени, критериите, които трябва да бъдат изпълнени, трябва да бъдат ясно определени в тези договори..
Разрешаването на проблемите позволява да се анализират проблемните области на индивида, свързани с поглъщането и физическата неактивност. При лечението на затлъстяването, стъпките, които трябва да се следват при изучаването на резолюцията, са:
- Дефиниране на проблема, свързан с теглото и / или бездействието.
- Генериране на алтернативи или решения за това.
- Оценка на възможните решения или алтернативи, както и избор на най-подходящата алтернатива.
- Стартиране на новото избрано поведение.
- Оценка на резултатите. Тази техника е от жизненоважно значение за поддържането на загуба на тегло.
С когнитивното преструктуриране пациентът се научава да идентифицира негативните мисли, свързани с техните очаквания и възприеманата им самоефективност по отношение на лечението и постигането на целите..
Благодарение на тези негативни мисли има чувство на чувство на неудовлетвореност у индивида, което води до трайно поражение в процеса на промяна. Благодарение на когнитивното преструктуриране, тези отрицателни мисли и ирационални идеи са идентифицирани преди това, за да ги заместят с по-адаптивни и ефективни такива за промяна.
Съществуват и ръководства за самопомощ, като LEARN (начин на живот, упражнения, нагласи, отношения, хранене), от Brownell (2000). Това ръководство помага на пациента да се научи да произвежда постоянни промени в 5 области на живота (начин на живот, упражнения, междуличностни отношения и хранене)
Когнитивно-поведенческа терапия при затлъстяване
Този тип терапия започва да се използва в резултат на обезсърчаващите резултати, получени при поведенческите лечения, посочени за затлъстяване, особено когато става въпрос за поддържане на загуба на тегло..
Целта на когнитивно-поведенческата терапия при затлъстяване е първо да се постигне загуба на тегло в допълнение към подпомагане на пациента да приеме и оцени фините промени, постигнати в теглото, и накрая, да насърчи придобиването и практиката на поведение за поддържане на тази загуба на тегло.
Това лечение ще се извършва индивидуално, винаги приспособявайки се към личните характеристики на пациента.
Когнитивното преструктуриране и поведенческите експерименти са най-използваните техники за работа върху това, че пациентът е поставен под въпрос във връзка с пречките и пречките за поддържане на теглото.
Също така, с когнитивно-поведенческата терапия, приемът на здравословни храни се подобрява, което ще помогне на пациента, както при загуба на тегло, така и при поддържане на тази загуба..
Въпреки че и двете лечения показват ефикасност, когато става въпрос за постигане на загуба на тегло, все още съществуват трудности, когато става въпрос за поддържането им във времето.
Може би за това би било ефективно да се постави по-голям акцент върху съсредоточаването на вниманието върху поддържането на здравословно и контролирано поведение на прием на храна, както и на поддържането на времето за физическа активност..
Във връзка с този последен аспект е препоръчително да практикувате физически упражнения с ниска интензивност, но ежедневно в кратки сесии с приблизително 20 за 2 пъти на ден.
препратки
- Андрес, А, Салданя. , Gomez-Benito, J. (2009). Установяване на етапите и процесите на промяна за загуба на тегло чрез консенсус от експерти. Затлъстяването. 17 (9). 1717-1723.
- Бек, А.Т., Стър. A и Brown, G.K. (1996). Ръководство за инвентаризация на депресия на Бек (2-ро). Сан Антонио TX: Психологическата корпорация.
- Bennet, G.A. (198-6). Поведенческа терапия за затлъстяване: количествен преглед на ефектите от избраните характеристики на лечението върху резултата. Терапия за поведение, 17. 554-562.
- Brownell, К. D (2000). Програмата LEARN за управление на теглото 2000. Dallas, TX: American Health.
- Brownell, K.D и Wadden, T.A. (1986). Поведенческа терапия за затлъстяване: съвременни подходи и по-добри резултати. В K.D Brownell и J.P Foreyt. Наръчник за хранителни разстройства (стр. 180-197). Ню Йорк: Основни книги.
- Wadden, T.A и Foster G.D (2000). Поведенческа терапия за затлъстяване. Медицински клиники в Северна Америка, 84, 441-461.
- Stuart, R.B (1971). Триизмерна програма за лечение на затлъстяване. Проучване и терапия на поведението. 9, 177-186.
- Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L и Lushene, R.E. (1970). STAI: Ръководство за инвентаризацията на тревожността на състоянието. Пало Алто, Калифорния: Консултиране на Психолож.