Типове трансплантация на костен мозък и как да се дарят



на трансплантации на костен мозък Те са последната надежда за много хора, страдащи от сериозни заболявания, като лимфоми или левкемия. Около 20 000 души по света се нуждаят от трансплантация на костен мозък всяка година (Администрация за здравни ресурси и услуги, ср.).

Смята се, че приблизително 1000 души умират всяка година, без да намерят донор на костен мозък. Ако сте решили да бъдете донор, мислите за това или се нуждаете от дарение на костен мозък, ще обясня цялата процедура стъпка по стъпка, както и предишните съображения и рисковете, които има.

Какво е трансплантация на костен мозък?

Трансплантацията на костен мозък е процедура, при която се заменят някои стволови клетки от костния мозък, които са повредени или унищожени от здрави клетки..

Клетките, трансплантирани в тази процедура, са мултипотентни хематопоетични стволови клетки, които в допълнение към костния мозък могат да идват от пъпната връв или от кръвта..

Множествените хематопоетични стволови клетки са вид клетки, които могат да узреят във всяка от кръвните клетки чрез процедура, наречена хематопоеза..

При трансплантация се очаква тези стволови клетки да узреят и да създадат здрави кръвни клетки, които да излекуват или подобрят симптомите на пациента.

Има три вида кръвни клетки, които изпълняват следните жизнени функции:

  • Червени кръвни клетки, които пренасят кислород и хранителни вещества във всички тъкани на тялото.
  • тромбоцити, които образуват бариера (кръвни съсиреци), за да спре кървенето.
  • Бели кръвни клетки, които са част от имунната система и се борят срещу инфекциите и болестите.

Видове трансплантации на костен мозък

Има три вида трансплантация на костен мозък:

Аутологична трансплантация на костен мозък

При този вид трансплантация стволовите клетки са от самия пациент. Тази процедура обикновено се прави, когато лицето ще получи химиотерапия или радиационно лечение, за да практикува така наречената трансплантация за спасяване.

Стволовите клетки се отстраняват от костния мозък преди пациентът да получи терапията и да се съхранява замразени до момента на трансплантацията. Химиотерапията и лъчетерапията увреждат клетките, така че когато пациентът завърши терапията, те отново въвеждат своите стволови клетки в костния мозък, за да се създадат нови здрави клетки..

Алографт на костния мозък

При този вид трансплантация на костен мозък стволовите клетки идват от друг човек, донор. Стволовите клетки на донора трябва да са съвместими с пациента, така че обикновено се търси донор в семейството, обикновено братя или бащи..

Но в много случаи не е открит съвместим член на семейството, така че е необходимо да се търси неизвестен донор чрез националния регистър на донорите на костен мозък..

Трансплантация на кръв от пъпна връв

Както вече споменах, хематопоетични стволови клетки могат да се получат и от пъпната връв. При тази процедура стволовите клетки се извличат от пъпната връв на бебето веднага след раждането.

Тези клетки се замразяват и съхраняват, докато се наложи трансплантацията. Този вид трансплантация има предимства и недостатъци.

Основното предимство е, че стволовите клетки на кордата са по-незрели от тези, които могат да бъдат получени от кабела, така че те са по-прости (по-общи) и са по-лесни за съвместимост с пациента. Но незрялото не винаги е предимство, тъй като те също се нуждаят от по-дълго време за узряване и стават възрастни кръвни клетки.

Защо се извършва тази процедура??

Трансплантациите на костен мозък се извършват, за да се заместят клетки, направени от костния мозък, които са били повредени или унищожени или чрез заболяване, или чрез лечение.

Основните причини за нуждата от трансплантация на костен мозък са:

  • Има рак на кръвта или костния мозък, като левкемия, лимфом, миелодисплазия или множествен миелом.
  • Има заболяване, което засяга производството на клетки в костния мозък, като апластична анемия, вродена неутропения, синдром на тежка имунна недостатъчност, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия.
  • След лечение с химиотерапия или лъчетерапия.

Кой може да бъде донор?

Донорите на стволови клетки, независимо дали от костен мозък, кръв или пъпна връв, трябва да имат следните характеристики:

  • Като цяло те са на възраст между 18 и 60 години, въпреки че има някои страни, в които възрастта варира малко.
  • Няма проблеми със здравето.
  • Бъдете готови да дарите на всеки и по всяко време, въпреки че донорът има право да откаже дарение, ако се обади.
  • Ако искате да дарявате пъпната връв на бъдещото си бебе, трябва да се регистрирате в националната система за дарение на костния мозък в своята страна преди раждането.

Понастоящем в света има 27 810 532 регистрирани донори на костен мозък, ако искате да направите тази стъпка и да се регистрирате, можете да разберете как да го направите на уебсайта на Световната асоциация на донорите (WMDA)., Световна асоциация на дарителите на костен мозък).

рискове

Както при всяка друга медицинска процедура, трансплантациите на костен мозък имат рискове както за пациента, така и за донора, които трябва да се вземат предвид преди извършване на операцията..

За донора

Въпреки че има известен риск за донора, в 99% от случаите те се възстановяват напълно след процедурата. Рисковете от процедурата зависят от вида на трансплантацията:

- Екстракция на костния мозък от таза

Възможните усложнения на тази процедура са същите като при всяка процедура, която изисква обща анестезия.

Когато се събуди от анестезията, донорът може да почувства гадене и / или болка или дискомфорт в района, където се извършва екстракцията. Някои натъртвания могат да останат след процедурата.

Въпреки това вероятността от повече усложнения е доста ниска.

- Екстракция на стволови клетки от периферна кръв

За да се извърши тази процедура е необходимо дни преди донорът да получи инжекции от вещество, наречено гранулоцитен колония стимулиращ фактор (GCSF), така че стволовите клетки да напуснат костния мозък и да бъдат получени от кръвта..

Някои донори изпитват някои симптоми след получаване на инжекции, подобни на грип и костна болка. Повечето от тези симптоми преминават бързо след получаване на подходящо лекарство, само 1% от донорите изпитват по-сериозни симптоми.

- Екстракция на кръв от пъпна връв

Този тип процедура няма никакъв риск, тъй като се извършва след като кабелът вече е бил отрязан.

За пациента

Симптомите и усложненията, които могат да възникнат на пациента след трансплантация на костен мозък, зависят от множество фактори, сред които са:

  • Специфичната болест на пациента.
  • Ако сте получили химиотерапия или лъчетерапия преди трансплантация и какви характеристики сте имали (продължителност, честота и интензивност).
  • Възраст и здравен статус на пациента.
  • Съвместимостта на донора.
  • Видът на трансплантацията.

По време на процедурата пациентът може да почувства симптоми като болка в гърдите, ниско кръвно налягане, главоболие, гадене, локализирана болка и недостиг на въздух. Въпреки, че процедурата е значително подобрена, все още има голяма вероятност от страдащи усложнения, най-важните от които са:

- Увеличаване на инфекциите

Рискът от инфекции се увеличава значително след трансплантацията, тъй като имунната система на пациента е отслабена. Някои инфекции могат да имат драстично въздействие върху здравето на пациента. Имунната система се възстановява с течение на времето, така че рискът от заразяване с инфекции намалява.

- Болест на присадка срещу приемник (GvHD)

Това заболяване е много често при пациенти, които са получили дарение на стволови клетки от кръвта и неговите ефекти могат да бъдат от леки до фатални. GvHD се появява, защото клетките на донора атакуват пациента.

GvHD се появява между 90-100 дни след получаване на трансплантата, въпреки че може да стане хроничен и да остане през целия живот.

- Неуспешно присаждане

Казва се, че присадката е неуспешна, когато трансплантираните клетки не работят правилно, тъй като имунната система на пациента, която отхвърля получените клетки, е причина. Това може да се случи, ако броят или качеството на трансплантираните клетки е недостатъчен или ако са били увредени или интоксикирани преди трансплантация.

Други усложнения, които тази процедура може да има, са анемия, поява на кръвоизливи във вътрешните органи (включително червата, мозъка и белите дробове), катаракта, коагулацията на вените в черния дроб, увреждане на някои органи (като бъбреците, белите дробове, черния дроб и черния дроб). сърцето), мукозит (възпаление и болка в устата, гърлото, хранопровода и стомаха) и стомашни проблеми (напр. диария, гадене и повръщане).

В допълнение, ако трансплантацията се извършва при деца или жени, може да има допълнителни усложнения, като забавяне на растежа в случай на деца и надценяване на менопаузата в случай на жени..

Описание на процедурата

За донори

- Преди процедурата

Първата стъпка, очевидно, е да се информирате и да се регистрирате в системата за даряване на костен мозък във вашата страна. След като това бъде направено, вероятно ще бъдете призовани да извършите трансплантация.

Преди да продължи, лекарят трябва да информира и обясни процедурата и рисковете.

За трансплантацията лекарите ще проверят дали отговарят на изискванията, защото ще проучат здравословното му състояние и ще анализират клетките си, за да проверят дали са съвместими с пациента..

- Дарението

Съществуват три вида процедури, чрез които могат да бъдат дарени стволови клетки:

  • Екстракция на костния мозък от таза. Тази процедура обикновено не трае повече от два часа и включва отстраняване на стволови клетки от частта на костния мозък, която е вътре в тазовата кост с малка операция. По време на цялата процедура донорът е под действието на обща анестезия, така че той ще спи и няма да почувства болка..
  • Екстракция на стволови клетки от периферна кръв. Няколко дни преди извършването на тази процедура, донорът трябва да е получил GCSF инжекции, така че в кръвта им да има повече стволови клетки. Дарението обикновено се прави в болница или център за дарения с необходимата техника.

Процедурата включва поставянето на вена в ръката, така че кръвта да излиза и преминава през машина, която отделя стволовите клетки. Останалата част от кръвта се връща веднага при донора. Цялата процедура може да продължи между 3 и 4 часа.

  • Екстракция на кръв от пъпна връв. Този вид дарение е много прост. След като бебето се роди и е доказано, че и той, и майка му са добре, пъпната връв е отрязана и от нея е взета кръв с помощта на спринцовка и след това замразена и съхранена..

- След процедурата

След като дарите клетки от костния мозък, обикновено е необходимо да останете под наблюдение един ден, за да проверите дали всичко върви добре.

Ако дарението е периферна кръв, не е необходимо да оставате в болницата, но е нормално да се свържете с донора по телефона, за да проверите как прави донорът..

За пациенти

- Преди процедурата

Обикновено, преди извършване на трансплантацията, пациентът получава лечение с химиотерапия или лъчетерапия. Това се прави преди всичко да се унищожат кръвните клетки в костния мозък, които не работят добре, и по този начин да се направи място за стволовите клетки, които ще пристигнат с трансплантацията. И второ, да намали защитата на пациента, така че имунната му система да не атакува новите клетки.

Лечението на химиотерапия и / или лъчетерапия може да се извърши по два начина:

  • Аблативно лечение (миелоаблатив). Пациентът получава високи дози химиотерапия, радиотерапия или и двете, за да убие раковите клетки (ако има рак) и клетките на костния мозък, които не работят добре.
  • Лечение с намалена интензивност (мини-трансплантация). Тази терапия се използва при деца, възрастни хора и пациенти с други здравословни проблеми (в допълнение към тези, които са довели до трансплантацията). При това лечение дозата на химиотерапията или лъчетерапията е много по-ниска, отколкото при предишното лечение.

В допълнение към тези лечения, преди да извършите трансплантацията, здравният статус на пациента ще бъде оценен, процедурата ще бъде обяснена и ще бъдете посъветвани да оставите някои неща затворени преди трансплантацията, както и да отидете при специалист, който да ви подготви психологически за теста. ако е необходимо.

Сред нещата, които се препоръчва да се изпълнят преди трансплантацията, са:

  • Попълнете предварително указание за здравеопазването. Това са указанията, които лекарите трябва да следват, ако има някакво медицинско усложнение.
  • Уведомявайте по време на работа и прекратете абонамента си, ако не сте го направили преди.
  • Намерете някой, който може да се грижи за вас и да ви помогне у дома, когато бъдете изписани.
  • Плати сметките.
  • Съгласете се кой ще се грижи за децата ви или домашните любимци.

Трансплантацията

Трансплантацията на стволови клетки е много проста, тя е подобна на кръвопреливане. Процедурата се извършва чрез поставяне на катетър в ръката или врата на пациента, където те ще получат кръв със здрави стволови клетки, които пътуват през кръвния поток до костния мозък и ако всичко върви добре, те ще започнат да създават здрави кръвни клетки..

Обикновено се въвежда и друг катетър, така че пациентът да може да приема лекарства или хранителни вещества, ако възникне някакво усложнение.

След процедурата

Пациентът трябва да остане в болницата под наблюдение, докато се докаже, че имунната им система се е възстановила и че трансплантацията е преминала добре..

По време на престоя в болницата трябва да приемате лекарства за предотвратяване на инфекции и GvHD заболяване, ще получавате и кръвопреливания, а ако страдате от мукозит, ще получите интравенозно хранителните вещества..

Продължителността на времето, през което ще останете в болницата, зависи от вида на химиотерапията или лъчетерапията, които сте получили, вида на трансплантацията и усложненията, които може да възникнат..

Ако имате нужда от трансплантация на костен мозък, периферна кръв или кръв от пъпна връв, ви препоръчвам да прочетете следното ръководство на фондацията Josep Carreras срещу левкемия:

препратки

  1. Cancer.Net. (Януари 2016 г.). Трансплантация на костен мозък / стволови клетки. Изтеглено от Cancer.Net.
  2. Чен, Ю.-Б. (27 януари 2015 г.). Трансплантация на костен мозък. Изтеглено от MedlinePlus.
  3. Фондация "Хосеп Карерас". (Н.О.). В световен мащаб са направени общо 1 милион трансплантации на стволови клетки. Възстановен на 16 юни 2016 г. от Фондация „Хосеп Карерас“.
  4. Администрация за здравни ресурси и услуги (HRSA). (Н.О.). Трансплантация на кръвни клетки: Общи често задавани въпроси. Възстановен на 16 юни 2016 г. от HRSA.
  5. Световна асоциация на дарителите на костен мозък, WMDA. (Н.О.). Възстановено на 16 юни 2016 г. от WMDA.