Характеристики на Histoplasma capsulatum, жизнен цикъл, патологии

Histoplasma capsulatum е гъбичка, считана за патогенна за хората и някои животни, причиняваща хистоплазмоза, заболяване, способно да предизвика вътреклетъчна инфекция на ретикулоендотелната система, която може да засегне почти всички тъкани или органи на тялото..

Тази инфекция може да бъде локализирана доброкачествена или фатална системна. Той се появява предимно в локализираната си форма в белите дробове, но в някои случаи може да се развие и да се разпространи в лимфните тъкани, далака, черния дроб, бъбреците, централната нервна система и кожата..

Хистоплазмозата е грануломатозно заболяване, което има широко глобално разпространение, с висока склонност към умерените и тропическите зони. По-конкретно, случаи са докладвани в Америка, Африка и Азия, където има ендемични области. В Европа са докладвани няколко случая в Италия, Гърция, Германия, Белгия, Холандия, Дания и Русия.

Най-голямото разпространение обаче се среща в средния район на Северна Америка, по реките Мисисипи и Охайо, Мисури, Илинойс, Индиана, Кентъки и Тенеси. В тези места повече от 80% от населението има положителни хистоплазминови тестове, което показва, че те са били в контакт с гъбичките..

Разпръснатите огнища се срещат и в Канада, Мексико, Панама, Гватемала, Хондурас, Никарагуа, Колумбия, Перу, Боливия, Бразилия, Аржентина и Венецуела..

индекс

• 1 Характеристики
• 2 Таксономия
• 3 Жизнен цикъл
• 4 Патогенеза
  • 4.1 Инфекция при човека
  • 4.2 Първична остра форма
  • 4.3 Разпространена форма
  • 4.4 Хронична кухинална форма
  • 4.5 Инфекция при животни
• 5 Диагностика
  • 5.1 Пряк преглед
  • 5.2 Култивиране
  • 5.3 Диференциална диагноза
  • 5.4 Откриване на полизахаридни антигени
  • 5.5 хистоплазмин
• 6 Имунитет
• 7 Лечение
• 8 Препратки

функции

Histoplasma capsulatum var capsulatum е диморфна гъба, това означава, че тя представлява две морфологични форми според температурата.

В природата (сапрофитен живот при стайна температура) се среща под формата на филаменти или хифи, докато в паразитния си живот в тялото при 37 ° С се среща под формата на дрожди..

Мицеловата (влакнеста) форма на гъбата образува колонии, които се размножават от малки и големи конидии.

В дрождевата си форма тя има сферична или овална форма и скъпоценни камъни с диаметър от 2 до 5 μ. Обикновено билките са уникални пъпки, свързани с тесен шия.

Дрождите се фагоцитират от алвеоларни макрофаги и в тях могат да пътуват до всички тъкани на ретикулоендотелната система.

В рамките на тъканта бластоконидиите са групирани в рамките на ретикулоендотелните клетки, тъй като гъбичката в дрождената му форма е задължителна вътреклетъчна и са заобиколени от хало, подобно на капсула..

Следователно, името на вида е capsulatum, но само по себе си тази деноминация е неадекватна, тъй като гъбата като такава няма капсула.

таксономия

Кралство: Гъби

Раздел: Ascomycota

Клас: Евротиомицети

Поръчка: Onygenales

Семейство: Ajellomycetaceae

жанр: Histoplasma

видове: capsulatum var capsulatum

Жизнен цикъл

Основните фактори, които благоприятстват жизнеността и трайността на гъбичките в природата, са умерена температура, относителна влажност на околната среда от 67 до 87% и добре подхранвани почви с органична материя.. 

Слабата светлина на пещерите благоприятства спорообразуването на гъбичките. Често е изолиран от пода на птичи пени, като къщички за птици, гълъбици, както и гуано от пещери или сгради, където прилепите се убеждават..

Очевидно, изпражненията на птиците или прилепите съдържат вещества, които са хранителни за гъбичките, давайки конкурентно предимство пред останалата част от микробиота или почвената фауна..

Смята се, че микрофаговите кърлежи, присъстващи в тези почви, могат да играят роля на дисперсия H. capsulatum, чрез механизъм на форетика (организъм, използващ друг за транспортиране).

Тези почви, когато се отстраняват чрез изкопни работи, почистване или от бури, които образуват облаци прах, правят хиляди спори да се разпространяват във въздуха.

Това е начинът, по който хората и животните могат да вдишват конидиите на гъбичките, като се заразяват. Конидиите в заразения индивид стават дрожди.

pathogeny

Инфекция при човека

Заболяването при хора може да бъде придобито на всяка възраст и без разлика на пола, въпреки че заболяването е по-често при мъжете, може би защото са по-изложени,

По същия начин, тя не разграничава раси или етнически групи, докато прогресивната форма на заболяването е по-честа при младите хора.

Лабораторният персонал, който обработва реколтата или почвата, за да изолира гъбата, е постоянно изложен на инфекцията. Също така фермери, строители, археолози, гуано, геодезисти, миньори, пещерни копачи и спелеолози.

Важно е да се отбележи, че болестта не се предава от един човек на друг. При човека тя се проявява в 3 форми: първична остра форма, хронична кухина и дисеминирана форма.

Първична остра форма

Човекът вдишва конидиите на гъбичките, които достигат до белите дробове и след инкубационен период от 5 до 18 дни се появява локализирано възпаление на белите дробове, когато става дрожди..

Ако гъбата е уловена от дендритни клетки, тя се унищожава. Но ако се свързва с рецепторите интегрин и фибронектин и те се улавят от фагоцитите, те оцеляват чрез инхибиране на функцията на фагозомо-лизозома.

За това, Histoplasma capsulatum фиксира желязо и калций за неутрализиране на киселинното рН на фаголизозомата. При продължителен растеж има лимфно разпространение и развитие на първични лезии.

Впоследствие възниква некроза, капсулиране или калциране на белите дробове. От друга страна, регионалните лимфни възли се възпаляват, като симулират туберкулоза.

Лезиите обикновено са дифузни, дискретни или широко разпространени (милиарни тип), проявяващи се с множество калцирани огнища.

В по-голямата част от случаите инфекцията не напредва до първичния стадий, като остава само калцифициран лимфен възел като доказателство и лезиите са напълно разтворени.. 

В други случаи инфекцията продължава и може да се разпространи. При този вид инфекция пациентът може да бъде асимптоматичен или може да има определени клинични прояви като непродуктивна кашлица, диспнея, болка в гърдите, хемоптиза и цианоза.

Както при туберкулозата в лимфните възли, жизнеспособни клетки могат да останат, които по-късно могат да се реактивират, особено при имуносупресирани пациенти..

Разпространена форма

Необходимо е високо натоварване с вдишване на конидии или повтарящи се експозиции, белите дробове се консолидират и инфекцията прогресира по хематогенен път, предизвиквайки хепатомегалия и спленомегалия..

Клиничните прояви са повишена температура, храносмилателни нарушения, диспнея, загуба на тегло, анемия, левкопения и генерализирана лимфаденопатия..

Понякога има менингит, ендокардит, чревни или генитални язви и болест на Адисън, дължаща се на засягане на надбъбречните жлези..

Първичното кожно представяне причинява безболезнено язвен шанкр с регионална аденопатия; лекува сам в седмици или месеци.

Могат да се наблюдават и полиморфни кожни лезии: папули; нодули; moluscoid, verrucous или purpuric лезии; язви; абсцеси; целулит и паникулит.

Също така, може да има орални прояви: болезнени орофарингеални язви, възли на езика и венците и дори ларинкса..

Хронична кухинална форма

Той обикновено представлява реактивиране на първична белодробна лезия или форма на непрекъснато прогресиране на белодробно увреждане.

Тук ретикулоендотелната система е компрометирана и клиничните прояви могат да бъдат подобни на дисеминираната форма.

Инфекция при животните

Няколко домашни и диви животни могат да се заразят Histoplasma capsulatum, като кучета, котки, овце, гъски, плъхове, мишки, макурнити, маймуни, лисици, коне, говеда,.

диагноза

В зависимост от стадия на заболяването, за диагностициране могат да се използват някои проби, като:

Слюнка, стомашна промивка, цереброспинална течност, цитратна кръв или проба от костен мозък, изрязване на възли, урина, чернодробна или далака \ t.

Директен преглед

Може да се направи директно изследване, оцветено с Giensa, когато е намазка на мукозни или кожни лезии, биопсия на лимфните възли, кръвна или костна мозъчна мазка и пункция на далака и черния дроб..

От друга страна, Diff-Quick, Papanicolao, или Wright петна са полезни за наблюдение на гъбичките. В тези препарати гъбата се наблюдава като овални клетки от 2 до 4 μ в рамките на големи мононуклеарни клетки и в по-малка степен в полиморфонуклеарни клетки..

култивиране

Histoplasma capsulatum развива се в обогатени среди като кръв и шоколадов агар или в специална среда за гъбички като Sabouraud Agar. 

Неговият растеж е бавен (10 до 30 дни инкубация), между 22 и 25 ° С, за да се получи формата на филаментозна гъба. Тя може да бъде маскирана от бързо растящи бактерии или гъбички.

Мицеловата колония прилича на бяла до тъмно сиво или кафява коса. Микроскопите показват деликатни хифи, септирани с диаметър от 1 до 2 μm и произвеждащи микроконидии и макроконидии.

След като колонията е зряла, диагностичната форма е голяма, гладка стена макроконидия в началото, а след това става груба и бодлива, варираща от 5 до 15 μm в диаметър.

Тази диагностична форма се нарича туберкулирана макроконидия, тъй като има радиални и дебели стени на пръстите.

За да се демонстрира диморфизмът в лабораторията и да се премине от нишковидната към дрождевата форма е трудно, но не и невъзможно, са необходими последователни преминавания на култури.

Диференциална диагноза

Трябва да се има предвид, че при млади култури от проби от кожата, микроскопичните характеристики на гъбичките могат да бъдат объркани с Trichophyton rubrum или Sporothrix schenckii.

Това се случва, особено ако се наблюдават само микроконидии, така че трябва да се направи диференциална диагноза. Въпреки това, времето и характеристиките на културата ясно съмнения.

Откриване на полизахаридни антигени

От друга страна, диагнозата хистоплазмоза може също да бъде направена чрез откриване на полизахаридни антигени на H. capsulatum.

Това се постига чрез техниката на радиоимуноанализ в алвеоларната течност, урината и кръвта, полезна както за диагностика, така и за мониторинг.

histoplasmin

Това е кожен тест на забавена реакция на свръхчувствителност, който е полезен само при епидемиологични проучвания, тъй като се казва само ако лицето е било в контакт с гъбичката..

имунитет

Нито лимфоцити В, нито антитела придават устойчивост на реинфекция. В този смисъл TH1 лимфоцитите са способни да инхибират вътреклетъчния растеж и по този начин да контролират заболяването.

Ето защо, пациентите с дефицит на Т-лимфоцити са склонни да страдат от дисеминираната форма на заболяването. Пример за това са пациенти със СПИН.

От друга страна, от 5-те известни серотипа, хемотип II е най-вирулентен щам, който е в състояние да понижи производството на TNF-a чрез присъствието на глюкани в клетъчната стена, намалявайки имунния отговор на гостоприемника, като блокира р-глюканов рецептор, известен като Dectin-1.

лечение

Първичното заболяване може да бъде разрешено без лечение.

При леки заболявания може да се използва итраконазол, а при тежка и дисеминирана форма се използва цикъл от амфотерицин Б, последван от итраконазол..

препратки

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. микробиология Medical, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana S.A..
3. Форбс Б, Сахм Д, Вайсфелд А. Микробиологична диагноза на Бейли и Скот. 12 изд. Аржентина. Редакция Panamericana S.A; 2009.
4. Касас-Ринкон Г. Обща микология. 1994. Второ издание на Universidad Central de Venezuela, Библиотечни издания. Венецуела, Каракас.
5. Arenas R. Медицинска микология илюстрирана. 2014. 5th Ed. Mc Graw Hill, 5-то Мексико.
6. González M, González N. Ръководство за медицинска микробиология. 2-ро издание, Венецуела: Дирекция на медиите и публикации на Университета в Карабобо; 2011.
7. Уикипедия. Histoplasma capsulatum. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 14 август, 2018, 04:41 UTC. Предлага се на wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: по-широко разпространено, отколкото се смяташе преди. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, белодробна инфекция и имунитет. Бъдещето Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.