Характеристики на Streptococcus pyogenes, таксономия, морфология, патогенеза

Streptococcus pyogenes, наричана също група А Streptococcus Бета-хемолитична, е грам-положителни видове бактерии. Той е един от най-вирулентните видове от този род, който е причинител на остър фарингит, стрептококова пиодерма, еризипела, следродилна треска и септицемия..

По същия начин, тези патологии могат да предизвикат последствия, причинявайки автоимунни заболявания като ревматична треска и остър гломерулонефрит. Най-честата болест е фарингит, който основно атакува деца на възраст между 5 и 15 години..

Приблизително 15% от индивидите със стрептококов фарингит могат да станат асимптоматични носители на бактерията след лечението..

индекс

• 1 Таксономия
• 2 Характеристики
• 3 Морфология
• 4 Фактори на вирулентност
• 5 Патологии
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
• 8 Препратки

таксономия

Кралство: Еубактерии.

Тип: Firmicutis.

Клас: Бацили.

Ред: Lactobacillales.

Семейство: Streptococcaceae.

Род Streptococcus.

Вид: pyogenes.

функции

-Човекът е единственият естествен резервоар на Streptococcus pyogenes. Живее в гърлото и по кожата на здрави носители и се предава от човек на човек чрез дихателен път чрез изтласкване на капчици от слюнка при говорене, кашляне или кихане..

-Те са факултативни анаероби. Те не са мобилни, не образуват спори. Те растат добре при следните условия: среда, обогатена с кръв, рН 7.4, температура 37 ° С, среда с 10% СО₂.

-на Streptococcus pyogenes могат да ферментират някои въглехидрати, произвеждащи млечна киселина като краен продукт.

-Те са каталазни отрицателни, които го отличават от рода Staphylococcus.

-Те са по-малко устойчиви от Staphylococcus, за да оцелеят извън тялото. Те се разрушават при 60 ° С в продължение на 30 минути.

морфология

Streptococcus pyogenes са грам-положителни коки, които са подредени в къси или полу-дълги вериги, оформени от 4 до 10 бактерии приблизително.

Те имат капсула с хиалуронова киселина и в клетъчната си стена съдържат въглехидрат С, който им дава специфичната група.

Въглехидратът се състои от L-рамноза и N-ацетил-D-глюкозамин и е ковалентно свързан с пептидогликан..

Благодарение на този въглехидрат Streptococcus може да се класифицира по групи (A, B, C, D). Тази класификация е направена от Lancefield и в този смисъл S. pyogenes принадлежи към група А.

На колониите на кръвния агар са малки кремаво бели с площ от бета-хемолиза около колонията (ясен ореол, получен при лизис на червени кръвни клетки)..

Фактори на вирулентност

Капсула на хиалуронова киселина

Той придава антифагоцитни свойства, като предотвратява опсонизацията на микроорганизма.

Протеин М

Това е повърхностен антиген (фибриларни протеини), свързан с най-външната част на стената и изпъкнали от клетъчната повърхност. Той придава антифагоцитна активност и предотвратява вътреклетъчната смърт от полиморфноядрени клетки.

Този протеин е имуногенен, следователно стимулира имунната система да произвежда антитела срещу М протеин..

Коефициент на непрозрачност OF

Повърхностен антиген, асоцииран с М протеин.Това е алфа-липопротеиназа, способна да притъпява средата, съдържаща конски серум.

Антигени Т и R

Те присъстват в някои щамове, но не е ясно дали те са замесени в вирулентност. Всичко изглежда да показва това.

Хемолизини или стрептолизин О и S

Стрептолизин О е антигенен цитотоксин, който образува трансментрални пори върху левкоцити, тъканни клетки и тромбоцити, за да ги лизира. Имунната система реагира, образувайки антитела срещу антистрептолиза.

Този цитотоксин е лабилен на кислород и затова лизира еритроцитите във вътрешната част на културата на кръвен агар. Докато стрептолизин S е стабилен към кислорода, той не е антигенен и е в състояние да лизира еритроцитите над и под кръвния агар..

Той също така образува пори на голямо разнообразие от клетки. Той е особено левкотоксичен, убивайки левкоцитите, които фагоцитират тези стрептококи.

Липотеихоева киселина

Образуват комплекс с М протеин и участват в адхезията към епителните клетки.

стрептокиназа

Това е ензим, който причинява превръщането на плазминогена в плазмин, който разгражда фибрина.

стрептодомаза

Има 4 вида: А, В, С и D. Те са ензими, известни също като дезоксирибонуклеази или нуклеази. Има свойството да деполимеризира ДНК в ексудати и некротични тъкани.

хиалуронидаза

Хидролизира хиалуроновата киселина, която е основна съставка на съединителната тъкан, следователно тя дава възможност за разпространение в тъканите.

Еритрогенен или пирогенен токсин

Това е суперантиген, който предизвиква треска, обрив (скарлатина), пролиферация на Т лимфоцити, потискане на В лимфоцитите и повишена чувствителност към ендотоксини.

Има четири вида; А, В, С и D. Производството на типове А и С зависи от наличието на ранен ген, транспортиран от бактериофаг. В се произвежда от хромозомния ген. D не е напълно характеризиран.

Протеин F и LTA

Те са повърхностни протеини, които свързват фибронектина и пречат на опсонизацията.

Пептидаза С5а

Това е ензим, който разгражда компонента C5a на комплемента (хемотаксично вещество), като инхибира привличането на фагоцити за допълване на местата за отлагане..

патологии

Остър фарингит

Инкубационният период е от 2 до 4 дни. Заболяването започва рязко, предизвиква висока температура, втрисане, тежка болка в гърлото, главоболие, общо неразположение.

Задната стена на фаринкса е подута и едемна, често зачервена. Също така може да компрометира езика, мекото небце и сливиците, да се появят сиво-бели или жълтеникаво-бели ексудати на тези структури.

Често се появяват надуваеми предни шийни лимфни възли, увеличаване на размера и болка при палпация.

Обикновено заболяването се самоограничава в рамките на една седмица, но може да се разпространи и да причини периамигдалин или ретрофарингеални абсцеси, отитис, цервикален гноен аденит, мастоидит и остър синузит..

Рядко може да предизвика разпространение (бактериемия, пневмония, менингит или метастатични инфекции към отдалечени органи)..

Някои щамове, продуциращи пирогенни токсини А, В и С, могат да доведат до образуване на ужасен обрив.

импетиго

Също наричан стрептококов пиодермит, той се характеризира с малки повърхностни мехурчета, заобиколени от еритема. Везикулите стават пустули за няколко дни, след което се счупват и образуват жълтеникава кора.

Тези лезии обикновено се появяват при деца на възраст от 2 до 5 години, особено в лицето и долните крайници. Ако няколко лезии се съберат, те могат да образуват дълбоки язви.

Тези наранявания са много заразни, така че лесно се разпространява чрез директен контакт.

еризипел

Те са леко по-дълбоки лезии, които се срещат на нивото на дермата (кожата и подкожната тъкан).

Тя се проявява с разширена област на дифузна еритема, оток и уплътняване на засегнатата кожа (целулит, който може да доведе до лимфангит и лимфаденит). Тази вреда напредва бързо.

Може да имате системни симптоми като неразположение, треска, студени тръпки, когато бактериите нахлуят в кръвния поток. Тези лезии обикновено се появяват по лицето и долните крайници. Може да има повторение на едно и също място.

Пуерперална инфекция

Въпреки, че след раждането инфекция, причинена от Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes е в състояние да проникне в матката след раждане и да причини фатална септицемия.

Източникът обикновено е ръцете или орофарингеалните секрети на лекаря или медицинската сестра, които се държат като асимптоматични носители. Ако здравният персонал не спазва асептичните мерки, те могат да бъдат разпространители на бактерията.

скарлатина

Това се случва след стрептококов фарингит, причинен от щамове, които произвеждат еритрогенния токсин във всеки от неговите видове А, В и С.

Характеризира се с появата на обрив, който зачервява устната лигавица, бузите и слепоочията, с бледа област около устата и носа (характерна перибуларна бледност)..

Твърди пунктирани кръвоизливи са налични на нивото на твърдото и мекото небце, а на езика има жълтеникаво белезникав ексудат и видни червени папили (ягодов език)..

По-късно се появява фин обрив, който се простира до гръдния кош и крайниците. Кожата е груба на допир, подобна на шкурка.

Синдром, подобен на токсичния шок (SSST)

Това може да повлияе на здрави носители или контакти, когато Streptococcus pyogenes преминават през рана или разкъсване, засягат подкожната тъкан, лимфагит и лимфаденит и след това достигат кръвния поток.

Системното заболяване започва с неясна миалгия, втрисане и интензивна болка в заразеното място. Той също така проявява гадене, повръщане, диария и хипотония, до шоково и мултиорганно нарушение.

Често генерира некротизиращ фасциит и мионекроза.

Ревматична треска

Той се произвежда от ревматогенни щамове. Може да се появи 1-5 седмици след стрептококов фарингит и без противовъзпалително лечение може да продължи 2 или 3 месеца.

Това е незаразно възпалително заболяване, характеризиращо се с треска, кардит, подкожни нодули, хорея и мигриращ полиартрит..

Клинично, тя представлява сърдечно, миокардно и епикардиално разширение, което може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Остър пост стрептококов гломерулонефрит

Това е заболяване, медиирано от имунокомплекси на антиген-антитяло, които се образуват в кръвообращението и се отлагат в бъбречната тъкан. Също така антигените и антителата могат да пристигнат отделно и да се свържат с тъканта.

Това причинява набирането на имунни клетки, производството на химични медиатори и цитокини и локалното активиране на комплемента, което води до възпалителен отговор, локализиран в гломерулите..

Това последствие е осъществимо, ако щамът, който е причинил предишното стрептококово заболяване, е щам на нефротогенен тип, т.е. той съдържа нефротоксични антигени..

Това са: плазмин рецептори, свързани с нефрит, идентифицирани като глицералдехид 3-фосфат дехидрогеназа и стрептококов пирогенен екзотоксин (еритроотоксин) В и неговия прекурсор на зимоген \ t.

Заболяването може да се появи 1 до 4 седмици след стрептокок в гърлото или 3 до 4 седмици след кожна инфекция..

Клинично се характеризира с оток, хипертония, протеинурия и намаляване на серумните концентрации на комплемента. Хистологично има дифузни пролиферативни лезии на гломерулите.

Курсът е доброкачествен и спонтанно излекуван в седмици или месеци, но ако стане хроничен, това води до бъбречна недостатъчност и смърт..

Педиатрични автоимунни невропсихиатрични нарушения, свързани със стрептококови пиогенни инфекции

Също известен като синдром на PANDAS, той се проявява след тежка стрептококова инфекция, като фарингит или скарлатина. Често е при деца от 3 години до юноши.

Той се проявява с обсесивно-компулсивно разстройство, акцентиране на симптомите, свързани с пост-стрептококови инфекции, с абнормно неврологично изследване, което включва хиперактивност, дефицит на вниманието, бързи и аритмични неволеви движения, анорексия и вокализации с различна сложност.

диагноза

За диагностициране на фарингит, импетиго, еризипел, бактериемия, абсцеси е полезно да се култивира съответната проба върху кръвен агар за изолиране на микроорганизма и последваща идентификация чрез тестове като каталаза, грам и чувствителност към бацитрацинови таксони..

Когато се подозира ревматична треска или пост-стрептококов гломерулонефрит, полезно е количествено определяне на антитела срещу антистрептолизин O (ASTO). При тези автоимунни заболявания титрите на ASTO са високи (над 250 единици Тод).

лечение

Streptococcus pyogenes е силно чувствителен към пеницилин G, както и към други бета-лактами и макролиди.

При пациенти, алергични към пеницилин или със съмнения за смесени инфекции S. aureus Използват се макролиди (еритромицин или азитромицин).

Правилното лечение в продължение на 10 дни след фарингеалната инфекция може да предотврати ревматизъм, но не и гломерулонефрит.

препратки

1. Уикипедия. Streptococcus pyogenes. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 11 август, 2018, 18:39 UTC. Достъпни на адрес: https://en.wikipedia.org/. Достъп до 20 септември 2018 година.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. микробиологияMedical, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana S.A..
4. Чавес О, Креспо К, Де Ача Р, Флорес А. Детско невропсихиатрично разстройство, свързано със стрептококови инфекции. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, редактори. Streptococcus pyogenes: Основна биология към клинични прояви [Интернет]. Oklahoma City (OK): Център по здравни науки на Университета в Оклахома; 2016-. предговор.