Депресия при възрастни, симптоми, причини и лечение



на депресия в напреднала възраст То е с високо разпространение и има отрицателно въздействие върху качеството на живот на тази група от населението. Важно е да се знае и разбере, да се познае възможната му етиология, рисковите фактори и неговата прогноза, за да може да повлияе и да се намеси.

Наличието на депресивно разстройство при възрастни хора е обществен здравен проблем в световен мащаб, тъй като увеличава смъртността в тази възрастова група и намалява качеството им на живот..

Депресията е, заедно с деменция, най-честата психична болест при възрастните хора. Въздействието на тази възрастова група е все по-забележимо и макар и сериозно, често остава незабелязано.

Това е причината не само за собствените и семейните страдания, но и за усложненията и другите медицински проблеми..

индекс

  • 1 Симптоми
  • 2 Разлики между възрастни и други възрастови групи
  • 3 Епидемиология
  • 4 Причини
  • 5 Прогноза
  • 6 Оценка
  • 7 Лечение
    • 7.1 Фази в лечението на депресия
    • 7.2 Психотерапия
    • 7.3 Електроконвулсивна терапия
    • 7.4 Информация
  • 8 Препратки

симптоми

Най-значимите симптоми и предполагаемо необходимо условие за диагностициране на депресивен епизод при възрастен възрастен човек са депресивното състояние на ума, значителна загуба на интерес или загуба на удоволствие (anhedonia). Освен това симптомите трябва да причиняват вреда на активността и социалността на пациента.

Критериите за депресия не се различават според възрастовата група, така че депресивният синдром е коренно сходен при млади, стари и възрастни хора. Въпреки това, има някои вариации или характеристики на тези възрастови групи.

Например, възрастните хора с депресия имат по-малко депресивно въздействие, отколкото хората с депресия от други възрастови групи.

Обикновено той е по-тежък при по-възрастните, отколкото при възрастните, а в последната възрастова група има по-меланхолични характеристики..

Възрастните хора с депресия имат неправилно функциониране, дори по-лошо от тези, които страдат от хронични заболявания като диабет, артрит или белодробна болест..

Депресията увеличава възприемането на негативното здраве на тези пациенти и ги кара да използват по-често здравните услуги (два до три пъти повече), така че здравните разходи да нарастват..

Въпреки това, по-малко от 20% от всички случаи са диагностицирани и лекувани. Дори при тези, които получават лечение за депресия, ефикасността е лоша.

Разлики между възрастни и други възрастови групи

Повече тревога

Възрастните хора с депресия проявяват повече безпокойство и по-големи соматични оплаквания, отколкото тези на младите хора, които също страдат от депресия. Въпреки това, те показват по-малко тъжно настроение.

Пациентите в напреднала възраст с депресия често възприемат, в сравнение с по-младите групи, че депресивните им симптоми са нормални и по-малко вероятно да са тъжни..

Още безсъние

Възрастните хора обикновено имат по-голяма безсъние от началото и ранно пробуждане, по-голяма загуба на апетит, повече психотични симптоми в депресията, са по-малко раздразнителни и имат по-малко сънливост през деня от пациенти с по-млада депресия..

хипохондрия

Те също така проявяват повече хипохондрични оплаквания. Когато те са непропорционални на медицинското състояние или няма етиология, която го обяснява, те са по-чести при по-възрастните пациенти и обикновено се наблюдават в около 65% от случаите, като са значими в тази възраст.

Форми на изразяване

Имайте предвид, че докато депресията е най-важният симптом е тъга, възрастните хора често се изразяват под формата на апатия, безразличие или скука, без настроението се живее като тъжно.

Загубата на илюзия и незаинтересованост от дейности, които преди това му харесваха и се интересуваха, са чести. Обикновено това е ранен симптом на депресия на този етап.

Несигурност и загуба на самочувствие

Много пъти пациентът се чувства несигурен, бавно мисли и подценява. Често те се интересуват повече от еволюцията на физическите си симптоми, отколкото от тъга или меланхолия.

епидемиология

Разпространението на депресията варира в зависимост от използвания инструмент (например интервю или въпросници) или изследваната група от населението (хоспитализирана, социализирана, институционализирана).

Епидемиологията на депресията в групата на възрастните хора може да се отбележи в около 7%.

Въпреки това, можем да включим интервал между 15-30%, ако вземем под внимание и тези случаи, които, без да отговарят на диагностичните критерии, представят клинично значима депресивна симптоматика..

Ако вземем предвид обхвата, в който те са формулирани, цифрите варират. При ансионовете, които са в институции, разпространението е около 42%, а в хоспитализираните е между 5,9 и 44,5%..

Въпреки че честотата изглежда еднаква за различните възрастови групи, при пола жените изглежда са по-засегнати.

Във всеки случай и като варират цифрите и въпреки променливостта на използваната методология, съществува съгласие за съществуването на поддиагностика и под-лечение.

каузи

Открихме различни рискови фактори за развитие на депресия в тези по-късни етапи от живота, като:

  • Скръб за загубата на близки
  • пенсиониране
  • Загуба на социално-икономически статуси
  • Нарушения на съня
  • Липса на функционалност или увреждане
  • Женски пол
  • деменция
  • Хронични заболявания
  • Имали епизод през целия живот на депресия
  • болка
  • Цереброваскуларно заболяване
  • Дефицит на социална подкрепа
  • Отрицателни житейски събития
  • Отхвърляне на семейството
  • Възприемане на неадекватни грижи

Трябва да се отбележи също, че самоубийството е по-високо при възрастните, отколкото при по-младите (5-10% по-високи) и че е рисков фактор афективно-емоционални разстройства като депресия..

Самоубийството (което при възрастни хора е около 85% от мъжете) се характеризира с предишни заплахи, по-смъртоносни методи, отколкото при по-млади етапи.

Свързани са и други рискови фактори, като:

  • Да бъдеш овдовял или разведен
  • Живейте сами
  • Злоупотреба с вещества
  • Стресови житейски събития

По отношение на етиологията трябва да се отбележи, че етиопатогенните фактори са същите, които влияят върху разстройствата на настроението на други възрастови групи: неврохимични, генетични и психосоциални.

В тази възрастова група обаче факторите, които предизвикват психосоциални и соматични фактори, са по-важни, отколкото в други групи от населението.

прогноза

Установихме, че прогнозата обикновено е лоша, като се има предвид, че е често срещано появата на рецидиви и че има по-висока обща смъртност, отколкото при хора от различни възрасти..

Както при възрастни, така и при хора в напреднала възраст, реакцията, получена за лечение с психотропни лекарства и отговорът на електроконвулсивната терапия са сходни.

Въпреки това, рискът от рецидив е по-висок при пациенти в напреднала възраст, особено ако те вече са имали депресивен епизод по-рано в ранните стадии..

Някои проучвания показват, че когато има свързано медицинско заболяване, времето за депресия може да бъде по-дълго. По този начин фармакологичното лечение в тези случаи трябва да бъде по-дълго.

Има по-лоша прогноза, когато има когнитивно влошаване, епизодът е по-сериозен, има свързани с тях увреждания или коморбидност с други проблеми. По този начин, наличието на депресия увеличава смъртността поради различни причини в групата на възрастните хора.

При някои пациенти може да не се постигне пълно възстановяване, така че в крайна сметка да запазят някои депресивни симптоми, без да завършат диагнозата.

В тези случаи рискът от рецидив е висок и рискът от самоубийство се увеличава. Необходимо е да се продължи лечението, така че възстановяването да приключи и симптомите да се отменят.

оценка

За да се оцени правилно пациентът със съмнение за разстройство на настроението, трябва да се извърши клинично интервю и физически преглед. Най-полезният инструмент е интервюто.

Като се има предвид, че пациентите в напреднала възраст с депресия могат да се възприемат като по-малко тъжни, също така е необходимо да се запитате за тревожност, безнадеждност, проблеми с паметта, anhedonia или лична хигиена..

Интервюто трябва да се проведе с адаптиран за пациента език, прост, разбираем с емпатия и уважение към пациента.

Трябва да се запитате за симптомите, как е започнало, задвижванията, фона и използваните лекарства.

Подходящо е да се използва някаква скала на депресия, адаптирана към възрастовата група. Например, Yesavage или Geriatric Depression Scale могат да бъдат използвани за групата на възрастните хора.

По същия начин трябва да се проучи когнитивната функция, за да се изключи наличието на деменция, тъй като тя може да бъде объркана с депресивен епизод в тези жизнени етапи..

лечение

Лечението трябва да бъде многоизмерно и да отчита контекста, в който живеете.

За фармакологичното лечение на тези пациенти е необходимо, както при повечето интервенции при психични разстройства, индивидуализирането на всеки пациент, като се вземат предвид други съпътстващи заболявания или медицински състояния, които са свързани и оценка на отрицателните ефекти или взаимодействия, които могат да възникнат.

Основната цел на лечението е да се повиши качеството на живот, че неговото жизнено функциониране е по-оптимално, симптомите премахват и няма повече рецидиви..

Откриваме няколко метода за лечение на депресия: фармакотерапия, психотерапия и електросупресивна терапия.

Когато депресията е между умерена и тежка, е необходимо да се въведат психотропни лекарства, за предпочитане придружени от психотерапия.

Фази в лечението на депресия

Откриваме различни фази в лечението на депресията:

А) Остра фаза: ремисия на симптомите чрез психотерапия и / или психотропни лекарства. Трябва да се има предвид, че психотропните лекарства отнемат между 2-3 седмици, за да започнат да действат и като цяло максималното намаляване на симптомите възниква между 8-12 седмици.

Б) Фаза на продължаване: постигнато е подобрение на депресията, но лечението се поддържа между 4-9 месеца, така че няма рецидиви.

В) Фаза на поддръжка: продължават безкрайно с антидепресанта в случай, че депресивният епизод се повтаря.

психотерапия

Психотерапията е важна за управлението на пациента и психологическите течения, които имат най-много доказателства, са когнитивно-поведенческата терапия, когнитивната терапия, решаването на проблеми и междуличностната терапия..

Тя може да бъде особено полезна, когато има психосоциални фактори, които са идентифицирани в произхода или поддържането на депресия или когато лекарствата са лошо поносими или не показват ефективност.

По същия начин, когато депресията е лека, тя може да се управлява само с психотерапия. Чрез това пациентът може да подобри връзките си, да повиши самочувствието и самоувереността си и да им помогне да управляват по-добре емоциите си с отрицателна валентност.

Електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивната терапия е показана възможност за депресия, която се проявява с психотични симптоми, за тези, които са изложени на риск от самоубийство или рефрактерни на лечение с психотропни лекарства.

Той е подходящ и за случаите, при които депресията е придружена от недохранване или дефицит в приема на храна.

информация

Също така е необходимо да се включи точна информация за болестта, да се намеси в социалната сфера (дневни центрове, да се поддържа активен живот, да се насърчават социалните отношения).

Трябва да се има предвид, че въпреки тежестта, депресията в напреднала възраст може да има по-добра прогноза от други заболявания, като се има предвид, че нейният характер, ако се предлага адекватно лечение, е обратим.

препратки

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Депресия: клинични признаци и последствия при възрастни хора. Gac Medica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Терапевтичен протокол за депресия при възрастни хора. медицина, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Депресия в напреднала възраст: клиника и лечение. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, М. (2001). Депресия при възрастни: проблем за всички. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011 г.). Консенсус на испанското психогериатрично общество за депресия в напреднала възраст. Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. М. (2009). Депресия при възрастни хора. SciElo, вестник на Медицинския факултет, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J.A., Díaz Pérez, A. Текущо лечение на депресия при възрастни хора.
  8. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, M.P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Депресивни симптоми при възрастни хора. Разпространение и свързани фактори. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R.E., Costafreda Vázquez, М. (2010). Характеризиране на възрастните хора с депресивни разстройства. Medisan, 14 (7), 917.