Предменструално дисфорично разстройство Симптоми, причини и лечение



на предменструално дисфорично разстройство (PMDD) е патологичното обостряне на соматичните и психичните промени, които настъпват по време на лутеалната фаза в нормалния женски цикъл, което причинява физически и умствени увреждания и причинява проблеми на семейството, работата или социалните отношения.

Това разстройство се състои от психологическа промяна, характеризираща се с патологично обостряне на соматичните и психичните промени, които настъпват по време на лутеалната фаза в нормалния женски цикъл..

По-конкретно, тези промени настъпват по време на лутеалната фаза, която обхваща приблизително седмицата преди началото на менструацията..

Както вече коментирахме в началото на статията, експериментирането на емоционални, физически или психологически промени през този период е нормално явление, което повечето жени могат да наблюдават..

По този начин е важно промените, представени в тези случаи, да се считат за патологични, за да могат да диагностицират PMDD..

За това е от съществено значение симптомите да предизвикват физически и умствени увреждания и / или проблеми в семейството, работата или социалната среда, за да могат да говорят за предменструалното дисморфично разстройство..

В противен случай ще говорим за напълно нормални условия, които не реагират на какъвто и да е вид заболяване и не изискват лечение.

Еволюция на предменструалното дисфорично разстройство

Исторически, промените, съществуващи по време на лутеалната или прегестационна фаза на менструалния цикъл, са предмет на противоречия в зависимост от различните социално-културни контексти..

Фактът, че тези модификации се срещат естествено и с висока връзка с хормоналните изменения, наблюдавани по време на фазите преди периода, е мотивирал много специалисти да изключват възможността за установяване на диагнозата на ПМДР..

Въпреки това, през последните години са описани много случаи на жени, които изпитват патологични симптоми по време на тези фази, факт, който е разкрил интереса към това заболяване..

Въпреки че може да изглежда като патология на неотдавнашна медицинска коннотация, тъй като преди това не е направена диагнозата на предменструалното дисморфично разстройство, първите описания на заболяването вече са направени в единадесети век.

По това време Тротула де Салерно смята, че "има много достатъчно млади жени, които се лекуват с менструация", което прави ясно намек за промените, които днес могат да бъдат включени в диагностиката на ПМДР.

През 1930 г. в областта на медицината се появява наименованието на психичното напрежение, през 1980 г. предменструалният синдром е признат за вероятна психиатрична патология и през 1990 г. заболяването е стандартизирано и са предложени терапевтични интервенции..

PMDD като психиатрична диагноза

След издаването на DSM-III-R (диагностично и статистическо ръководство за психиатрия) заболяването е по-силно ангажирано с психиатрията под името Пременструално дисфорично разстройство (DDPM).

Впоследствие диагнозата се поддържа в следващото издание на ръководството (DSM-IV) съгласно номенклатурата на дисфункционалното разстройство на лутеалната фаза..

Най-новите концептуализации и изследвания на заболяването позволяват да се разбере менструацията като процес на периодично отстраняване на накип на ендометриума от цикличните хормонални промени, които засягат целия организъм на жените..

Това повлияване води до модификации, които може да не предизвикват никакви промени, но могат също да предизвикат промени, които са патологични за психичното благополучие на лицето.

По този начин, предменструалното дисфорично разстройство се разглежда като патологичен прегестационен процес, който се появява, когато тези промени се проявяват в изострено положение.

Клинични прояви на PMDD

Предменструалното дисфорично разстройство се характеризира с поредица от промени в дните преди появата на менструалния цикъл..

Тези промени могат да бъдат както физически, така и психологически, и въпреки че симптоматиката може да бъде донякъде променлива, основните прояви, които се появяват, са:

  1. Соматични симптоми

Клиничната картина, която характеризира симптомите на предменструалното дисфорично разстройство, се състои в появата на следните изменения:

  • mastodinia: Болката в гърдите зависи от цикъла, има хормонален произход и може да се появи придружена от доброкачествена промяна на млечната жлезиста тъкан (фиброкистозна мастопатия).
  • отоци: подуване може да се наблюдава поради натрупването на течност в тъканите на тялото. Обикновено отокът се появява в ходилата, глезените и краката, въпреки че те могат да бъдат контонирани във всяка част на тялото.
  • hyperorexia: състои се от психически синдром, проявяващ се с необичайно повишаване на апетита. Тя може да ви представи като преувеличени или необичайни, дори ненаситни.

  1. Психологически симптоми

Повечето симптоматика, която се среща при предменструалното дисфорично разстройство, се отнася до психологически и емоционални промени.

Те могат да бъдат многобройни и променливи във всеки отделен случай, но най-прототипните на разстройството са:

  • раздразнителност: жената може да има склонност да се дразни, да се чувства гняв и да реагира нелинейно на стимулите.
  • Емоционална лабилност: откриват се групи от промени в проявлението на афективност, които се характеризират с плач, неподходящ смях и като цяло непропорционални емоционални реакции.
  • депресиямного често се срещат депресивни състояния, липса на мотивация, апатия, чувство на тъга или неспособност да се наслаждавате на дейности..
  • безпокойство: обикновено е по-рядко срещано, но в някои случаи симптомите на PMDD могат да бъдат придружени от състояние на висока активация, нервност и мисли за неспецифично безпокойство..
  • Безсъние или хиперсомния: двете модалности на нарушение на съня могат да възникнат. По време на ПМД могат да възникнат трудности при съчетаването и поддържането на съня, или преувеличени потребности от сън и трудности при събуждане.
  • Липса на енергия: нивото на активност значително намалява с появата на предменструално дисморфично разстройство. Умората се появява много лесно и означава значително намаляване на енергийния капацитет.
  • Намалена производителносткато следствие от последното и симптомите и особено от фаталната енергия е свързано с намаляване на производителността в повечето области на жените.

Трябва да се отбележи, че за тези симптоми може да се счита, че са свързани с предменструалното дисфорично разстройство, което трябва да се представи през седмицата преди менструацията и да изчезне, когато пристигне менструалният период..

диагноза

Както споменахме, експериментирането на физически и психологически промени е често и нормално през периода преди менструацията.

По този начин, появата на който и да е симптом на гореспоменатото не предполага наличието на предменструално дисфорично разстройство и може да съответства на напълно нормален отговор на организма на жената..

За да се отърват от съмненията, диагностичните критерии са конфигурирани така, че да ограничават присъствието на тази психологическа промяна.

За да се установи диагнозата PMDD, трябва да бъдат изпълнени следните критерии:

А. Пет (или повече) от следните симптоми през по-голямата част от деня от последната седмица на лутеалната фаза на повечето от менструалните цикли от последната година, които започват да се отменят 2 дни след началото на фоликуларната фаза и които изчезват. напълно през седмицата след менструацията, като се има предвид, че поне един от тези симптоми трябва да бъде един от първите четири:

  1. Депресирано настроение, чувства на безнадеждност и обвинени идеи за самоунижение
  1. Тревожност, напрежение, чувство на претоварване или „на ръба“
  1. Очевидна емоционална лабилност (напр. Пристъпи на тъга, плач или свръхчувствителност към отхвърляне)
  1. Гняв, раздразнителност или увеличаване на междуличностните конфликти по остър и устойчив начин
  1. Загуба на интерес към ежедневните дейности (напр. Работа, училище, приятели, хобита)
  1. Субективно чувство на трудност при концентриране
  1. Летаргия, лесна умора или очевидна липса на енергия
  1. Значителни промени в апетита, преяждане или апетита към определени храни.
  1. Хиперсомния или безсъние
  1. Субективно чувство, че е надхвърлено или извън контрол
  1. Други физически симптоми като свръхчувствителност или уголемяване на гърдата, главоболие, дискомфорт в ставите или мускулите, чувство за подуване или наддаване на тегло

B. Тези промени се отразяват рязко върху работата, училището, обичайните социални дейности или междуличностните взаимоотношения (напр. Избягване на социални дейности, намаляване на производителността и ефективността на работното място или академичните).

  1. Промяната не представлява просто обостряне на симптомите на друго разстройство, например, голямо депресивно разстройство, паническо разстройство, дистимично разстройство или личностно разстройство (въпреки че понякога предменструалното дисфорично разстройство също се добавя към някое от тези нарушения).
  1. Критериите А, В и С трябва да се потвърдят чрез ежедневна и проспективна оценка на симптомите в най-малко два последователни симптоматични цикъла. (Диагнозата може да бъде установена в очакване на потвърждение.)

Въпреки че тези критерии могат да помогнат да се открие наличието на симптоми, съответстващи на предменструалното дисфорично разстройство, диагнозата на това нарушение трябва винаги да се прави от медицински специалист..

Причини за PMDD

Днес има голям брой изследвания, които се стремят да проверят кои са факторите, които причиняват появата на физически и психологически патологични реакции по време на предменструалния период..

Повечето проучвания заключават, че основните фактори са:

  1. Генетични фактори

Съгласувани близнаци и фамилна анамнеза за PMDD са били обозначени като факт, който подчертава генетичния компонент на.

  1. невротрансмитери

Изглежда, че функционирането на различни мозъчни вещества играе важна роля в развитието на предменструалното дисфорично разстройство.

Появата на нарушението може да бъде свързана с намаляване на активността на ензимите моноамин оксидаза, серотонин и GABA, както и увеличаване на производството на норадреналин..

  1. Хормонални фактори

Като се има предвид високата връзка между появата на промените и симптомите и експериментирането на промени в хормоналното функциониране по време на предменструалния период, изглежда, че хормоналните фактори могат да играят съществена роля в развитието на PMDD.

По-конкретно, промените в секрецията на пролактин, базален кортизол, мелатонин, хормон GH, дефицити в нивата на прогестерона и функционирането на тиреоидната ос са основните хормонални фактори, свързани с нарушението.

лечение

Първата стъпка, която трябва да се предприеме, за да се намеси в PMDD, е да се приеме здравословен начин на живот.

Провеждането на балансирана диета с пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове и намаляване на консумацията на сол, захар, алкохол и кофеин обикновено е много полезно за намаляване на симптомите на PMDD.

От друга страна е много важно да се извършва физическа активност с известна честота. Особено, правенето на аеробни упражнения се оказа много ефективно за предотвратяване на появата на симптомите по време на предменструалния период.

И накрая, можете да получите професионално лечение. Първият вариант обикновено се състои от фармакологично лечение, основано на антидепресанти на SSRI.

Заедно, психотерапията може да бъде проведена, тъй като е доказано, че когнитивно поведенческото лечение е ефективно при намеса в проблеми, свързани с предменструалното дисморфично разстройство..

И накрая, други лекарства, които могат да бъдат предписани и използвани за лечение на PMDD са: противозачатъчни хапчета, диуретици, хранителни добавки като витамин В6, калций и магнезий и лекарства, които инхибират яйчниците и овулацията..

препратки

  1. АМЕРИКАНСКА ПСИХИАТРИЧНА АСОЦИАЦИЯ (АПА). (2002).Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства DSM-IV-TR. Барселона: Масон.
  2. Cronje W.H. et al; Хистеректомия и двустранна офоректомия при тежък предменструален синдром. Човешка репродукция, 2004, том 19, брой 9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Предменструалният синдром в: TéllezVargas J, Gaviria SL. Бургос де Таборда С. Афродита и Ескулапио. pp317-28.
  4. Лопес Мато. А. Психоневроимуноендокринология на женската психопатология в: Гали Е; Vengoecha J; Дорадо Г. Терапевтици. Редактиран от Латиноамериканския колеж по невропсихофармакология (CLANP). Лима (в пресата)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Предварителна обработка на симптоматично изразяване при предменструално дисфорично разстройство. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Йонкърс Кимбърли Ан. et al; Предменструален синдром. Ланцетът. 2008; Том 371; Брой 9619: 1200-1210.
  7. Изходно изображение