Дял:
Симптоми на плацентарната акрета, причини, видове, лечение
на плацента определя състояние, при което плацентата е необичайно прикрепена към майчината матка. Ненормалното прилепване на плацентата води до забавяне на изхвърлянето на плацентата, което изисква ръчно и дори хирургично отстраняване. За първи път е описан през 1937 г. от лекар Фредерик Ървинг.
Плацентата е важна структура за ембрионално и фетално развитие. По време на бременността е необходимо приложение на матката за хранене и снабдяване с кислород на продукта от бременността. Закрепването на плацентата към матката се дължи на хорионните въси.
След оплождане на яйцеклетката от сперматозоидите, образуваното яйце преминава през серия от промени в клетъчното делене. Множествените деления образуват бластоциста, а най-външният му слой, трофобластът, ще предизвика плацентата. Трофобластните клетки са свързани с децидуални маточни клетки, определящи имплантацията на този орган.
Има многобройни проблеми, свързани с имплантацията на плацентата, от необичайно местоположение до преждевременно отделяне. Плацентарна акретура позволява нормално развитие на плода, но има усложнение от майката в периода след раждането. Кръвотечението в следродилния период е основният признак и клиничен симптом.
Първата причина за плацентарната струпване е преди маточната хирургия. Смята се, че честотата на тази аномалия се е увеличила през последните тридесет години, като в момента е 3 на хиляда бременности. Вероятно това е свързано с увеличаването на операциите и цезарово сечение в този период от време.
Описани са три вида плацентарни абнормни имплантации, в зависимост от инвазията на хорионните въшки към миометриума: аккрета, инкрета и перцета..
Лечението в повечето случаи се състои от тотална хистеректомия веднага след раждането.
индекс
- 1 Симптоми
- 1.1 Ограничение за изхвърляне на плацентата
- 1.2 следродилен кръвоизлив от майката
- 1.3 Болка
- 2 Причини
- 2.1 Предишни цезарово сечение
- 2.2 Многоплодни бременности
- 2.3 Кратък интергенен период
- 2.4 Възраст
- 2.5 Екзерезис на маточни фиброиди
- 2.6 Кюретаж на матката
- 2.7 Синдром на Ашърман
- 3 вида
- 3.1 - Според дълбочината на вълните
- 3.2 - Според степента на изпълнение
- 4 Лечение
- 5 Усложнения
- 6 Препратки
симптоми
Първоначално симптомите и клиничните признаци са оскъдни. Всъщност симптомите обикновено отсъстват по време на бременността. Най-честите клинични находки са ограничението за изхвърляне на плацентата и следродилното кръвоизлив при майката.
Болката не е често срещан симптом, но трудността да се изхвърли ненормално залепената плацента може да я произведе.
Ограничение за изхвърляне на плацентата
Той се състои в забавяне на раждането на плацентарното изхвърляне, което трябва да стане в рамките на 30 минути след раждането. Прилепването на хорионните въшки към миометриума предотвратява отделянето на плацентата.
Кръвотечение при майката след раждането
Бременното легло на матката има голямо кръвоснабдяване. В нормални случаи, след раждането, има ограничено кървене като част от отделянето на плацентата. Устойчивата контракция на матката допринася за затварянето на кръвоносните съдове.
Когато има аккрезия на плацентата, тя може да бъде частично отделена или неотстранена; и в двата случая настъпва значително кръвоизлив.
Степента на инвазия на вълните е свързана с интензивността на кървенето. Опитът за ръчно раждане само влошава кървенето.
болка
Придържането на плацентата към матката не причинява болка. Пренаталната диагноза на плацентарната струпка се дължи на ултразвуково наблюдение или на клинично подозрение.
Обаче, ако раждането не настъпи, може да възникне умерена до силна болка в резултат на маточни контракции..
Както и при кървене, асистираната или ръчната доставка е болезнена и освен това е противопоказана.
каузи
Децидуа е линейна структура, която се намира в ендометриума и се образува по време на бременност. Тази структура позволява закрепването на плацентата, в допълнение към осигуряването на кислород, хранителни вещества и защита на ембриона.
Децидуата също допринася за секрецията на хормони, растежни фактори и важни протеини, като цитокини.
Частта от децидуларната линия в контакт с плацентата се нарича базална или плацентарна децидуа. По-специално, тази част от децидуата поддържа контрол върху растежа и инвазията на трофобласта. Отсъствието или влошаването на базалната децидулация позволява трофобластната инвазия - и на хорионните въшки - на миометриума.
Всяко анормално състояние при образуването на децидуларния базал може да предизвика аректизъм. Основната причина за адхезия на плацентата са предишни маточни операции поради потенциалния белег или адхезия, които са резултат от тези процедури..
Предишни цезарово сечение
Статистически е налице корелация между броя на цезаровите сечения и възможността за представяне на плацентарната струпка. Цезаровото сечение е хирургичното подпомагане на бременността, а и инструменталната и ръчната доставка са фактори, които могат да наранят ендометриума.
Многоплодни бременности
Повтарящата се бременност увеличава риска от адхезия на плацентата. Всяка бременност включва маточна травма и следователно евентуално увреждане на ендометриума, белези или сраствания.
Колкото по-голям е броят на бременностите при една жена, толкова по-голям е рискът от задържане на плацентата, което изисква манипулация и ръчно отстраняване..
Кратко интергенно време
Отнася се за краткото време, което изтича между бременността и другото при жените. Това води до маточна структура, която може да не се е възстановила напълно от предишната бременност.
възраст
Възрастта е важен фактор, който трябва да се вземе под внимание при възможността за плацентарно натрупване. Матката се подлага на същия процес на стареене на останалите органи. Рискът от адхезия на плацентата, дължащ се на натрупване, нараства с възрастта.
Установено е, че възрастта над 35 години е причина, в допълнение към рисковия фактор, на плацентарната струпка.
Изрязване на маточните фиброми
Извличането на доброкачествени миометриални тумори включва не само манипулация на матката, но и образуването на остатъчни белези..
Кюртаж на матката
В случай на аборт, кюретажът е форма на почистване на повърхността на ендометриума. Това се прави с цел извличане на плацентарни остатъци и избягване на кървене чрез запазване на тези остатъци.
Това е процедура, която може да доведе до увреждания на ендометриума или миометрия, както и до белези.
Синдром на Ашърман
Това е синдром, причинен от наличието на ендометриална тъкан, която причинява промяна или отсъствие на менструация. Тя се нарича вътрематочна синехия (сраствания), стимулирана от кюретаж или ендометриоза.
Синдромът на Ашърман затруднява съществуването на бременности, въпреки това, когато това се случи, състоянието се превръща във важен рисков фактор за съществуването на плацентарен акретизъм..
тип
Анормалната имплантация на матката може да се класифицира според дълбочината на проникване на хорионните въси в миометрия. Освен това, адхезивната повърхност на плацентата по отношение на матката осигурява друга класификация.
- Според дълбочината на вълните
Има три степени на нарастване по отношение на миометриалната инвазия: плацента, аккрета, перката.
Акрета плацента
Той е най-честият от 3-те, характеризиращ се с адхезия на плацентата към миометриума при отсъствие на децидуларна линия. Среща се в 70 до 75% от случаите и понякога може да се прецени ръчното отстраняване чрез запазване на матката.
Плацента инкрета
Наблюдава се при 15 до 20% от случаите. Хорионните вълни достигат до маточния мускул. Този тип аккремизъм е твърд и единствената резолюция е пълната хистеректомия.
Плацента перка
Най-малко честият и най-тежкият тип ахариие (5 до 10%). При това разнообразие вливите преминават през миометрия и могат да достигнат серозата на органа. Възможно е нахлуване на органи и структури, съседни на матката и тежестта се увеличава.
- Според степента на изпълнение
Адхезията на плацентата може да бъде пълна или частична, в зависимост от контактната повърхност на плацентата - миометрия.
общо
Цялата плацента е прикрепена към маточния мускул и е следствие от наличието на белези или големи увреждания.
Предишното увреждане на ендометриума предразполага към отсъствието на децидуларна линия, която предотвратява проникването на вили. Когато това се случи, хистеректомията е единственото възможно лечение.
част
Нарича се и фокална плацентарна струпка. Състои се от част от плацентата, фиксирана към миометриума. Когато това се случи, е възможно да се извърши консервативно лечение, като по този начин се избегне изрязване на матката.
лечение
Акрета плацентата е състояние, което предполага висок риск от заболеваемост и майчино-фетална смъртност. Факт е, че както превенцията, така и консервативното лечение са трудни в тези случаи.
Ръчното премахване на необичайно прикрепена плацента е описано като алтернатива, особено при истинската плацента. Общата хистеректомия обаче е лечението на избора.
Кралският колеж по гинеколози и акушер-гинеколози (RCOG) разработи ръководство за управление на плацентарни стружки. Извършването на ранна диагностика и мониторинг на пациента по време на бременност е от жизненоважно значение.
Поради тази причина бъдещата майка трябва да бъде информирана и правилно ориентирана преди възможността за хистеректомия..
Основните елементи, които трябва да се вземат предвид, за да се гарантира добър резултат при хистеректомия:
- Специализирана медицинска помощ от началото на бременността, в допълнение към наблюдението и насоките на пациента.
- Планиране на хирургическия акт, който включва най-добрата алтернатива както на анестезията, така и на процедурната.
- Имате кръв и кръвни продукти по време на операцията.
- Мултидисциплинарен подход към грижите за пациентите и подготовка за операция.
- Имате междинна или интензивна стая в центъра, където ще се извършва хистеректомия.
Описани са и други консервативни техники. Лигатура или емболизация на маточната артерия, в допълнение към използването на метотрексат за разтваряне на плацентарната връзка.
Понастоящем терапевтичното поведение е насочено към извършване на хистеректомия веднага след планираното цезарово сечение.
усложнения
Усложненията на придържането към плацентата могат да бъдат избегнати с ранна диагностика, мониторинг на бременността и подходящо медицинско управление.
Когато наличието на плацентарна струпване е неизвестно, диагнозата е констатация в раждането или цезарово сечение. Бързата работа на медицинския персонал ще определи прогнозата на таблицата.
Усложненията, които могат да възникнат от плацентарната струпка са:
- Масивно кървене, с риск от хиповолемия или хиповолемичен шок.
- Преждевременни раждания, включително всички възможни усложнения, дължащи се на незрялост на плода.
- Безплодие, вторично след хистеректомия.
- Разпространена интраваскуларна коагулация.
- Венозен тромбоемболизъм.
- Урологични лезии, както в уретера, така и в пикочния мехур.
- Образуване на фистула между вагината и пикочния мехур.
- Разкъсването на матката, дължащо се на плацентата, е много рядко, но е описано.
- Майчина смърт.
препратки
- Ървинг, F; Hertig, A (1939). Изследване на плацентата. Възстановен от ajog.org
- (Н.О.). Плацентарно развитие. Изтеглено от teachmephisiology.com
- Уикипедия (последно рев. 2018). Децидуа. Изтеглено от en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (s.f.). Плацентарна аккре (плацента аккрета). Изтеглено от msdmanuals.com
- Сребро, RM; Клон, W (2018). Спектър на плацентата. Нов английски вестник по медицина. Взето от intramed.net
- Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Спектър плацентен аккрет: преглед на патологията, молекулярната биология и биомаркерите. Маркери за заболяване Изтеглено от hindawi.com
- Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Робъртс, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Ядрено-магнитен резонанс на плацентата, плацентата и плацентата: перли и клопки. Възстановен от ajronline.org
- Американски персонал за бременност (Последно рев. 2017). Акрета плацента. Изтеглено от americanpregnancy.org
- (Н.О.). Синдром на Ашърман. Извлечено от my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Сребро, RM (Последно рев. 2018). Клинични особености и диагностика на спектъра на плацентата (аккрета плацента, инкрета и перкрета). Възстановен от uptodate.com
- Resnik, R; Сребро, RM (Последно рев. 2018). Лечение на спектъра на плацентата аккрета (плацента аккрета, инкрета и перкрета). Възстановен от uptodate.com
- Resnik, R (2011). Плацента аккре - ужасно и нарастващо усложнение. Взето от medscape.com
- Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Спонтанна руптура на матката, причинена от перкутас на плацентата на 28-та седмица от бременността: доклад за случая. В списанието за акушерство и гинекология. Извлечено от ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, N (2018). Последното ръководство за плацентата и аккре. Взето от medscape.com
- Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Сребро, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia и плацентата аккре: диагностика и управление. Насока № 27 на Green-top. Взето от obgyn.onlinelibrary.wiley.com.