Симптоми, причини, видове, диагноза, лечение, тубуларен аденом



на тубуларен аденом Той е най-често срещаният вид полип в дебелото черво (дебелото черво). Смята се, че тя засяга между 20 и 30% от хората над 50 години. Това е доброкачествена лезия с малигнен потенциал, така че след като бъдат идентифицирани е необходимо да се отстрани, за да се елиминира рискът от развитие на рак на дебелото черво..

От микроскопичната гледна точка тубуларните аденоми се състоят от добре организирани епителни тубули, които от своя страна се образуват от клетки с характеристики "различни" от нормалните клетки на дебелото черво, следователно този вид полип се смята за дисплазия нисък клас.

Препоръчва се редовен скрининг както за полипи (включително тубуларен аденом), така и за рак на дебелото черво, тъй като при ранна диагноза прогнозата обикновено е отлична.

индекс

  • 1 Симптоми 
  • 2 Причини
  • 3 вида
    • 3.1 Цветови аденоми с разклонени кости
    • 3.2 Сесилни тубуларни аденоми
    • 3.3 Kudo класификация
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечения
  • 6 Препратки 

симптоми

90% от тубуларните аденоми са асимптоматични; Пациентът може да има едно или многократно и да не усеща нищо. Когато се появят симптоми (10% от случаите), те обикновено са неспецифични и се дължат на множество причини.

От потенциалните симптоми най-често се срещат по-ниски храносмилателни кръвоизливи, които в повечето случаи са микроскопични; това означава, че пациентът не забелязва нищо, е необходимо проучване на окултна кръв в изпражненията, за да може да се идентифицира кръвоизлив.

В редки случаи, кървенето е достатъчно голямо, за да може изпражненията да покажат откриваема кръв чрез директна проверка; Когато това се случи, те обикновено са много големи тубуларни аденоми, които се развиват в продължение на няколко години, като рискът от злокачествено заболяване е много по-голям в тези случаи..

Други симптоми, които могат да възникнат, са промени в червата (количество, качество и вид на червата), с диария в много случаи, въпреки че когато тубуларен аденом е достатъчно голям, той може частично да запуши лумена на дебелото черво. генериране на запек.

По същия начин, може да има промяна в морфологията на изпражненията, особено когато аденомът е разположен в ректума и е голям. В тези случаи изпражненията стават по-тесни от нормалното, този модел на евакуация е известен като "изпражненията" (изпражненията, които приличат на панделка)

В редки случаи може да настъпи коремна болка или ректален пролапс на тубуларен аденом, като много малко от случаите са докладвани в литературата в този смисъл..

каузи

Няма известна определена причина за тубуларни аденоми (както и всеки друг вид полип на дебелото черво), но има рискови фактори, които увеличават шансовете за представяне на това състояние.

От всички рискови фактори за тубуларен аденом най-важен е генетичният фактор. Активирането или инактивирането на определени групи гени причинява на клетките на дебелото черво да растат по нарушен начин и да започват да образуват аденоми или други видове полипи, развиващи се по-късно рак на дебелото черво..

Тъй като генетичният фактор е толкова значителен, фактът, че дадено лице има родствен роднина от първа степен (баща, майка, брат, син), който представлява или е представил тубуларен аденом на дебелото черво, значително увеличава риска от това лице също настоящето, всъщност има утвърден модел наследство-семейство.

Обаче, не всички тубуларни аденоми са представени в контекста на пациент с фамилна анамнеза и тубуларен аденом; в тези случаи трябва да вземем под внимание други рискови фактори като прекомерна консумация на алкохол, пушене (пушене), затлъстяване и заседнал начин на живот.

Освен това, пациентите с възпалителни заболявания на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Chron) са по-склонни да развият всякакъв вид полип на дебелото черво, включително тубуларен аденоми..

тип

От макроскопична гледна точка тубуларните аденоми могат да бъдат класифицирани в две големи групи според техните морфологични характеристики; тръбни аденоми и седилни тубуларни аденоми.

И двата вида могат да се разделят на две големи групи според техния размер: тубуларни аденоми по-малки от 1 cm и тубуларни аденоми по-големи от 1 cm..

Независимо от вида (педантичен или приседнал), се счита, че тубуларните аденоми по-малки от 1 см имат нисък риск от малигнизация, докато тубуларните аденоми по-големи от 1 см са по-склонни да развият рак на дебелото черво..

От друга страна тубуларните аденоми могат да се класифицират според техните микроскопски характеристики според класификацията на Кудо.

Цветови аденоми с назъбени жлези

Педикулираните тубуларни аденоми са тези, които се свързват с лигавицата на дебелото черво чрез "крак" или "педикъл". Те приличат на гъба, чиято тясна част (крак) е свързана с лигавицата на дебелото черво, а широката част (полип) е свободна в лумена на червата, свързана с нея само от крака..

Семенни тубуларни аденоми

Седалните тубуларни аденоми са тези, които са прикрепени към лигавицата на дебелото черво през цялото продължение на основата му. Те приличат на малки куполи, които са прикрепени към лигавицата на дебелото черво, достигайки значителни размери, равни или по-големи от 5 см..

Kudo класификация

Класификацията на Kudo разделя тубуларните аденоми на пет различни категории според жлезистия модел, наблюдаван при ендоскопското увеличение..

Тази класификация е приложима не само за тубуларните аденоми, но и за всеки друг полип на дебелото черво (вилозен аденом, тубуло-вилозен аденом). Петте категории на класификацията на Кудо са:

аз. Нормален модел на крипта, с неразклонени жлези и с кръгли отвори, разположени на равни интервали.

II. Образец във формата на кръст или звезда, по-големи от нормалните, типични за хиперпластични полипи.

IIIL. Дълги тръбни, криви, присъстващи в аденоматозни лезии, представляват дисплазия.
IIIs. Тръбни малки или кръгли, Малки крипти, подредени по компактен начин, типични за депресирани лезии, обикновено свързани с високостепенна дисплазия или карцином на място.

IV. Церебрарен аспект, комбинират разклонени неопластични жлези с извити, дълги крипти, често при лезии с вилозен компонент.

V. Неправилно интрамукозно, дезорганизирани, дезорганизирани жлези, заобиколени от аденоматозна и възпалителна тъкан, които предполагат инвазия. Субмукозен карцином.

диагноза

Има няколко метода за изследване и диагностика на тубуларни аденоми, някои по-чувствителни и специфични от други.

В продължение на много години използването на окултна кръв в изпражненията се препоръчва като скринингов метод, както за тубуларен аденом, така и за други полипи и дори злокачествени лезии на дебелото черво, но този тест е полезен само ако аденомът кърви, в противен случай няма диагностична стойност.

От своя страна, гъвкавата колоноскопия, дори когато е по-инвазивна, е много по-полезна за диагностицирането на тубуларни аденоми (както и за всяка друга лезия на дебелото черво), тъй като позволява не само да се визуализират макроскопичните характеристики на полипите, но и извършват биопсии за хистологично потвърждение.

Самата биопсия може да се счита за златен стандарт за диагностициране на полип на дебелото черво, включително тубуларен аденом, но с появата на ендоскопия с увеличение и хромоендоскопия, по-рядко се правят биопсии за разграничаване. злокачествени лезии на доброкачествени лезии.

Като се има предвид, че аденомите (включително тубуларен аденом) са единствените полипи с потенциал за дълготрайно злокачествено заболяване, техники за ендоскопско увеличение и хромоендоскопия са фокусирани върху развитието на способността за разграничаване на аденоми от всички други видове полипи, така че не е необходимо да се прави биопсия, за да се получи окончателна диагноза.

В допълнение, техниките на увеличение и хромоендоскопия позволяват ранната диагностика на тубуларни аденоми и други начални лезии на дебелото черво и са много малки, за да бъдат открити чрез конвенционална колоноскопия. Това ни позволява да диагностицира тубулни аденоми и други видове полипи много рано, значително подобрявайки прогнозата на пациента..

лечения

Като се има предвид, че 5% от тубуларните аденоми ще се дегенерират в рак (обикновено около 14-15 години след първата поява), препоръчително е да ги отстраните, когато се диагностицират, особено ако пациентът има анамнеза за рак на дебелото черво..

Методът на ексцизия варира в зависимост от броя на полипите, местоположението, рисковите фактори на пациента и размера на лезиите..

Като цяло, при малки педикулирани полипи при пациенти с малко рискови фактори може да се извърши ендоскопска полипектомия, процедура, която може да се извърши под успокоително в офиса и чийто успех прави процедурата по избор, когато е необходимо. това е възможно.

Когато полипите са много големи или многобройни, както и в случаите, когато има чревна обструкция, ще бъде необходимо да се извърши операция..

Видът на операцията зависи до голяма степен от местоположението на полипите.

Когато става въпрос за единични полипи, разположени в долния ректум, е възможно да се извърши трансанална резекция от тях.

В случаи на многобройни тубуларни аденоми, големи или с признаци на злокачествено заболяване ще бъде необходимо да се извърши резекция на дебелото черво (колектомия), която може да бъде частична (дясна или лява хемиоклектомия в зависимост от местоположението на лезиите) или тотална (тотална колония).

Във всички случаи, когато се извършва ендоскопска полипептомия, както и когато се планират частични резекции на дебелото черво, ще е необходим ендоскопски контрол на всеки 2 до 5 години, тъй като има възможност за развитие на нови тубуларни аденоми (или други видове полипи). с течение на времето.

препратки

  1. Noshirwani, К.С., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Размерът и броят на аденомът са предсказуеми за рецидив на аденом: последствия за колоноскопията при наблюдение. Стомашно-чревна ендоскопия, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R.A., & Owen, D.A. (1991). Плоски аденоми на дебелото черво. Човешка патология, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R.N. (1994). Повишена регулация на генната експресия на циклооксигеназа 2 в човешки колоректални аденоми и аденокарциноми. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Морфология, анатомично разпределение и потенциал за рак на полипи на дебелото черво. Анали на хирургия, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Аденоми на дебелото черво - изследване на колоноскопия. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J.S., & Ahnen, D.J. (2006). Аденоматозни полипи на дебелото черво. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S. J. & Bond, J.H. (2007). Петгодишно наблюдение на дебелото черво след скрининг колоноскопия. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.