Адиномегалия, физиопатология, етиология и тестове

на adenomegalia това е осезаемото увеличение на лимфните възли. През повечето време тя реагира на доброкачествени процеси, но те трябва да бъдат изследвани внимателно, защото те могат да бъдат проява на сериозно заболяване..

Лимфните възли са налице в цялото тяло, но най-големите агломерации се случват в областта на шията, подмишниците и ингвиналния регион. Някои малки възли (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Лимфните възли, заедно с далака, сливиците, аденоидите и пейеровите петна, са силно организирани центрове на имунни клетки, които филтрират извънклетъчния течен антиген.

Непосредствено вътре във влакнестата капсула е подкапсулен синус. Това позволява на лимфата, ултрафилтрат на кръвта, да преминава от аферентните лимфни съдове през синусите и еферентните съдове. Параназалните синуси са пълни с макрофаги, които елиминират 99% от всички администрирани антигени.

Вътре в субкапсулния синус е кората, която съдържа първични фоликули, вторични фоликули и интерфоликуларна зона. Фоликулите в кората на главния мозък са важни обекти на В-клетъчна пролиферация, докато интерфоликулярната зона е мястото на диференциация и пролиферация на антиген-зависими Т-клетки..

Най-дълбоката структура в лимфния възел е мозъчната тъкан, която се състои от низове от плазмени клетки и малки В лимфоцити, които улесняват отделянето на имуноглобулин в лимфата, която излиза от.

Лимфният възел, с високата си концентрация на лимфоцити и клетки, които съдържат антигени, е идеален орган за получаване на антигени, които имат достъп през кожата или стомашно-чревния тракт..

Възелите имат значителен капацитет за растеж и промяна. Размерът на лимфния възел зависи от възрастта на лицето, местоположението на лимфните възли в тялото и историята на имунологичните събития..

При новородени лимфните възли са едва забележими, но прогресивно увеличаване на общата маса на лимфните възли се наблюдава до късното детство. Атрофия на лимфните възли започва през юношеството и продължава през по-късния живот.

Патофизиология на аденомегалия

Някои клетки и плазма (например, ракови клетки, инфекциозни микроорганизми) в интерстициалното пространство, заедно с определен клетъчен материал, антигени и чужди частици влизат в лимфните съдове, превръщайки се в лимфна течност..

Лимфните възли филтрират лимфната течност по пътя си към централната венозна циркулация, като елиминират клетките и другите материали. Процесът на филтриране също представя антигени на лимфоцитите, съдържащи се в възлите.

Имунният отговор на тези лимфоцити включва клетъчна пролиферация, която може да причини увеличени лимфни възли.

Патогенните микроорганизми, пренасяни в лимфната течност, могат директно да инфектират лимфните възли, причинявайки лимфаденит, а раковите клетки могат да се появят и да се размножат в лимфните възли..

етиология

Тъй като лимфните възли участват в имунния отговор на организма, голям брой инфекциозни и възпалителни заболявания и ракови заболявания са потенциални причини. Най-вероятните причини варират в зависимост от възрастта на пациента, свързаните с тях констатации и рискови фактори, но като цяло най-честите причини са:

• Идиопатична, самоограничена.
• Инфекции на горните дихателни пътища (URI).
• Местни инфекции на меките тъкани.

Аденомегалията се открива при оценката на други видове заболявания или заболявания. Прегледът на системите трябва да търси симптоми на възможни причини, включително:

• Задушен нос.
• Възпалено гърло (фарингит, мононуклеоза).
• Дъвка или болка в зъбите (орално-зъбна инфекция).
• Кашлица или диспнея (саркоидоза, рак на белия дроб, някои гъбични инфекции).
• Треска, умора и неразположение (мононуклеоза и много други инфекции, рак и нарушения на съединителната тъкан).
• Генитални лезии или секрети (херпес симплекс, хламидия, сифилис).
• Болки в ставите и / или подуване (или други нарушения на съединителната тъкан).
• Лесно кървене и / или синини (левкемия).
• Сухи и раздразнени очи (синдром на Sjögren).

За тази цел е необходимо да се вземат някои предпазни мерки, за да се определи възможността за страдание от всякаква патология, включително:

• Трябва да се проверят жизнените показатели на треската.
• Области с особена концентрация на лимфни възли в областта на шията (включително в тилната и надключичната област), подмишниците и ингвиналния регион са палпирани.
• Наблюдава се размерът и консистенцията на възела, както и дали възлите са свободно подвижни или фиксирани към съседна тъкан.
• Кожата се проверява за обриви и лезии, като се обръща специално внимание на областите, които се оттичат от засегнатите лимфни възли.
• Орофаринксът трябва да се прегледа и палпира за признаци на инфекция и всякакви лезии, които могат да бъдат ракови.
• Щитовидната жлеза също трябва да се палпира, за да се види дали има увеличаване и нодуларност.
• Гърдите (включително мъжете) трябва да се палпират за бучки.
• Белите дробове трябва да бъдат преслушвани за пукане (което предполага саркоидоза или инфекция).
• Коремът се палпира поради хепатомегалия и спленомегалия. Гениталиите се изследват за рани, везикули и други лезии и за отделяне на уретрата.
• Ставите се изследват за признаци на възпаление.

Сигналите, които могат да показват аденомегалия:

• Ганглии по-големи от 2 cm.
• Ганглии, които се източват, което е твърдо или фиксирано към подлежащата тъкан.
• Supraclavicular ганглий.
• Рискови фактори за ХИВ или туберкулоза.
• Треска и / или загуба на тегло.
• увеличение на далака.

Тълкуване на констатациите

Пациентите с генерализирана лимфаденопатия обикновено имат системно нарушение, докато пациентите с локализирани аденопатии могат да имат локално или системно разстройство (включително такова, което често води до генерализирана аденомегалия)..

Понякога историята и физическото изследване предполагат причина и могат да бъдат диагностицирани при пациенти с локална мека тъкан или зъбна инфекция.

В други случаи констатациите не сочат нито една причина. Нодули, които са твърди, значително увеличени (> 2 до 2,5 cm) и / или прикрепени към съседна тъкан, по-специално възли в супраклавикуларната област или при пациенти с продължително използване на тютюн и / или алкохол, могат да бъдат показатели рак.

Чувствителността, еритема и топлина, отбелязани от един увеличен нодул, може да се дължат на инфекция с гнойна възлова точка. Треска може да възникне при много от инфекциозните, злокачествените и съединителната тъкан. Спленомегалията може да се появи при мононуклеоза, токсоплазмоза, левкемия и лимфом. Загуба на тегло се среща при туберкулоза и рак.

тестване

Последващите оценки зависят от участващите възли и от останалите констатации. Пациентите с аденомегална конюнктура и тези с аденомегалия трябва да имат РГС и рентгенография на гръдния кош \ t.

Ако се наблюдават абнормни бели кръвни клетки в ТГС, се извършва периферна намазка и проточна цитометрия за оценка на левкемията или лимфома.

Повечето лекари обикновено извършват и туберкулинов тест (или анализ на интерферон-гама освобождаване) и серологични тестове за HIV, мононуклеоза и може би токсоплазмоза и сифилис..

Пациенти със съвместни симптоми или обриви трябва да бъдат изследвани за антинуклеарни антитела.

Повечето лекари смятат, че пациентите с локализирана увеличена аденодерма и никакви други находки не могат да бъдат наблюдавани безопасно за 3 до 4 седмици, освен ако има съмнение за рак..

В този случай пациентите обикновено трябва да имат биопсия на лимфните възли (пациентите с маса на шийката на матката изискват по-задълбочена оценка преди биопсията)..

Субмендибуларна аденомегалия или болест на Kimura

Болест на Кимура е рядко хронично възпалително заболяване с неизвестна етиология, по-често срещано при млади възрастни мъже в Азия, представено като безболезнена подкожна маса в главата или шията, еозинфилия на кръвта и тъканите и повишаване на серумния IgE..

Хистологичното изследване обикновено включва лимфен възел с фоликуларна хиперплазия, съдова пролиферация, ендотелна хиперплазия на пост-капилярните венули и изразена инфилтрация на еозинофилите..

Болестта на Кимура може да имитира неоплазма. Въпреки че е рядко, трябва да се вземе под внимание при диференциалната диагноза на цервикалния лимфен възел с инфилтрация на еозинофили и забележима фоликуларна хиперплазия..

препратки

1. (n.d.) Медицински речник на партньор на Farlex. (2012 г.). Получено на 11 февруари 2017 г. от medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Субмендибуларна аденомегалия или болест на Kimura. 11-2-2017, от сайт „Превъзходство в педиатрията“: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Лимфаденопатия. 11-2-2017, от уеб сайта на MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Лимфаденопатия. 11-2-2017, от Университета; Болничен сайт на Джоузеф: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011 г.). Лимфните. Аденопатии: значение и последствия. 11-2-2017, от familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Пациентът с аденомегалия. 11-2-2017, от редакция Médico Panamericana.