Бактериални ангиоматози Причини, симптоми и лечение.



на бацилна ангиоматоза това е инфекция, която причинява увеличаване на малките кръвоносни съдове в кожата и висцералните органи.

Почти всички случаи на бацилна ангиоматоза са наблюдавани при имунокомпрометирани пациенти, като по-голямата част от случаите се съобщават при пациенти със СПИН. Имунокомпетентните хора могат също да развият заболяването, но то е рядко.

При хора с ХИВ / СПИН заболяването може да предизвика тежко възпаление на мозъка, костния мозък, лимфните възли, белите дробове, далака и черния дроб, така че може да бъде фатално при хора с ХИВ..

Заболяването се причинява от бактерия, наречена Rochalimaea henselae, която е прекласифицирана като Bartonella henselae. Той е кръстен на Даян Хензел, микробиолог.

Бацилярната ангиоматоза се нарича също болест с котка с драскотина, котешка треска, регионален лимфаденит и доброкачествена лимфоректулоза..

Причини за поява на бацилна ангиоматоза

Бацилярната ангиоматоза се причинява от бактерии Bartonella quintana или Bartonella henselae. Бактериална инфекция може да възникне със следните организми:

Bartonella henselae

  • Метод на предаване - скреч / котешка захапка
  • Предавателен вектор - кърлежи / бълхи

Bartonella quintana

  • Метод на предаване - от едно човешко същество към друго
  • Векторна трансмисия - въшки.

симптоми

Кожни лезии

  • Цветът му варира от един човек на друг (цвят на плътта, лилаво или без цвят)
  • На кожата може да се появи единично увреждане или многобройни лезии (папули)
  • Лезиите приличат на хемангиоми
  • Променлив размер на нодулите (от 1 mm до 10 cm)
  • Плоскоклетъчните възли също могат да присъстват на кожата
  • Те могат да бъдат открити и в големи маси

Екстремите могат да бъдат засегнати от екстензивни плочи

  • Прекомерна пигментация
  • Прекомерно кератинизиране

Най-засегнатите райони

  • език
  • орофаринкса
  • Орална лигавица
  • нос

болка

Най-засегнатите от болката области включват предмишниците и краката (болка в костите).

Системно участие

  • Изпотяване през нощта
  • Треска / студени тръпки
  • Обща консумация
  • Загуба на тегло
  • анорексия
  • Коремна болка
  • Често е придружен от гадене и повръщане

Маса в корема

Тази маса е придружена от кървене в стомашно-чревния тракт.

Ако дебелото черво е засегнато

  • Диария с кръв
  • Коремни спазми

Ако централната нервна система е засегната

  • главоболие
  • Болки в гърба
  • депресия
  • безпокойство
  • психоза
  • Промени в личността
  • Прекомерна раздразнителност
  • Невралгия (най-често засегната - тригеминален нерв)
  • конвулсии

Ако ларинкса е запушен

Пациентът може да има затруднено дишане

Най-честата сърдечна проява е ендокардит. Участието на белите дробове е рядко и може да бъде под формата на пневмония или плеврален излив.

Неврологичните усложнения на бацилярната ангиоматозна инфекция са редки, а най-честото е енцефалопатия. Очни прояви не са рядкост, като най-чести са невроретинитите.

диагноза

Стъпки за диагностика

  1. Обикновено се извършва пълен физически преглед с оценка на клиничната история.
  1. Извършва се тъканна биопсия и се изпраща в лаборатория за патологично изследване.
  1. Патологът изследва биопсията под микроскоп. След събиране на клиничните находки и специални изследвания на тъканите, патологът достига до окончателна диагноза. За тази цел, той използва специални техники, като имунохистохимични петна, които помагат да се разкрие присъствието на бактерии.
  1. Може да се наложи да се направят допълнителни тестове, за да се изключи други клинични състояния, за да се стигне до окончателна диагноза, тъй като много състояния могат да имат сходни признаци и симптоми.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бацилярната ангиоматоза включва саркома на Капоши, гнойни грануломи, перуански брадавици и няколко ангиоми, особено епителиоидна хемангиома..

Диференциацията на сарком на Капоши е от по-голямо значение, тъй като и двете състояния обикновено се появяват при пациенти, заразени с HIV и в други състояния на имунокомпетентност..

Въпреки че бацилярната ангиоматоза е потенциално лечима, ако се пренебрегне, резултатът може да бъде фатален. Рядко саркома на Капоши и бацилярна ангиоматоза могат да съществуват съвместно при един и същ пациент.

Пластирите, макулите и повърхностните лепенки, характерни за саркома на Капоши, обикновено не се наблюдават при бацилярната ангиоматоза. Ако се появят плаки в бацилярната ангиоматоза, лезиите са слабо дефинирани и често приличат на целулит.

Хистопатологичните особености също са склонни да диференцират бацилярната ангиоматоза и саркома на Капоши. Откриването на гранулирани групи бактерии е отличителен маркер на бацилярната ангиоматоза.

И двете състояния са пролиферативни ангио, но съдовите пространства на бацилярната ангиоматоза са кръгли, докато тези на саркома на Капоши са с нарязани нарязани..

От друга страна, ендотелните клетки в бацилярната ангиоматоза са многоъгълни, но при саркома на Капоши те са вретеновидни. Хиалиновите глобули, често наблюдавани при саркома на Капоши, липсват при бацилярната ангиоматоза.

Пиогенните грануломи могат да бъдат клинично неразличими от бацилярната ангиоматоза. Гногулоподобните гнойни лезии са една от основните клинични прояви на бацилярната ангиоматоза и могат да наподобяват хистопатологично.

Пиогенният гранулом обикновено е самотен, въпреки че са докладвани групирани лезии, както и широко разпространени лезии.

При бацилярната ангиоматоза лезиите често са множествени и имат различна морфология, въпреки че могат да се появят единични лезии.

Хистопатологията се различава. Неутрофилите в пиогенния гранулом са налице само в ерозирали или язвими лезии. Клиничните и хистопатологични прилики между бацилярната ангиоматоза и пиогенната гранулома са мотивирали проучвания за евентуална прилика в причината, но нито една от тях не е положителна.

Перуанските брадавици са ендемични в някои части на Перу и съседните андски страни и диагнозата трябва да се разглежда само ако пациентът е посетил ендемичните райони..

Това е причинено от Bartonella bacilliformis Той може да прилича на бацилна ангиоматоза, тъй като лезиите са папули или възли, някои от които са перунизирани, често хемангиоматозни или хеморагични. Лезиите в перуанските брадавици обикновено са множествени и включват лицето, крайниците и лигавиците.

Биопсията на перуанските брадавици, въпреки че показва характеристиките на ангиопролиферацията, няма плътна неутрофилна инфилтрация. на Bartonella bacilliformis може да се наблюдава в цитоплазмата на ендотелни клетки.

Съдови тумори, особено епителиоидна хемангиома (ангиолимфоидна хиперплазия с еозинофилия) могат да причинят диагностични затруднения при клиничната диагноза.

Самотни или множествени кожни или подкожни възли са разположени главно върху скалпа и лицето. Обикновено има еозинофилия в периферната кръв в епителната хемангиома.

В биопсия има разпространение на малки до средни кръвоносни съдове, които често показват лобуларна архитектура. Съдовите канали са облицовани с разширени ендотелни клетки (епителиоиди). Периваскуларен инфилтрат се състои главно от лимфоцити и еозинофили, а не от неутрофили..

лечение

Бактериалната инфекция може да се лекува с антибиотици. Прилагането на тези лекарства обикновено може да доведе до свиване на размера на туморите и изчезване, което води до пълно възстановяване.

Обикновено това може да отнеме повече от месец. Въпреки това, фармакологичната терапия трябва да продължи няколко месеца. Ако основният имунодефицит не може да бъде излекуван, има вероятност от рецидиви. В тези случаи антибиотичната терапия ще бъде възобновена или предписана за цял живот.

Тъй като в повечето случаи туморите реагират добре на антибиотична терапия, операцията за отстраняването им обикновено не е необходимо. Последващото лечение с редовни изпити и прегледи е важно.

Проучвания за медицинско лечение

Въпреки бактериостатичните свойства, според проучванията, еритромицинът показва драматичен ефект при бацилярната ангиоматоза, тъй като значително инхибира пролиферацията на дермални микросъдови клетки, предизвикани от двата щама (Bartonella quintana и Bartonella henselae)..

Очевидно, доксициклин и гентамицин не успяват да проявят такъв ефект. Тези данни показват, че еритромицин, независимо от неговите уникални бактериостатични ефекти, значително инхибира пролиферацията на ендотелни клетки, което може да бъде представа за неговата ефикасност срещу бацилярната ангиоматоза..

Лекарите обикновено прилагат еритромицин в доза от 2,0 g през устата (най-често 500 mg 4 пъти дневно). Използва се интравенозно в случаи на стомашно-чревна непоносимост или когато се очаква по-голяма абсорбция.

Някои лекари препоръчват кларитромицин (250 mg два пъти дневно перорално) или азитромицин (1,0 g еднократна дневна доза). Кларитромицин има по-малко стомашно-чревни странични ефекти. Лекарствените концентрации на кларитромицин и азитромицин в кожата след перорално приложение са по-добри от тези на еритромицин..

Доксициклинът също е намерен ефективен и може да се прилага перорално или интравенозно. Лекарят може да Ви предпише 100 mg доксициклин два пъти дневно.

Комбинираната терапия с добавянето на рифампицин към еритромицин или доксициклин се препоръчва при имунокомпрометирани пациенти със сериозни животозастрашаващи заболявания..

Наблюдавани са неуспехи на лечението, когато се използват флуорохинолони, триметоприм-сулфаметоксазол и тесноспектърни цефалоспорини..

За екстракуталното участие на бацилярната ангиоматоза се използват подобни антибактериални схеми. Лечението зависи от засегнатия орган.

прогноза

Прогнозата за бацилярната ангиоматоза е много добра, тъй като пациентите обикновено се повлияват много добре от лечението с антибиотици и лезиите във всички засегнати органични системи се рекомбинират след излекуването..

На кожата могат да останат само леко втвърдени хиперпигментирани петна. Забавената или липсваща терапия прави ангиоматозата състояние, застрашаващо живота.

За да се предотврати рецидив, трябва да се лекува имунокомпрометираното състояние. Ако това не е възможно, се наблюдава рецидив на бацилярна ангиоматоза.

Превенция на бацилярната ангиоматоза

Настоящите медицински изследвания не са установили начин за предотвратяване на бацилярната ангиоматоза. Въпреки това, всяка мярка за предотвратяване на ХИВ инфекцията също помага за предотвратяване на бацилна ангиоматоза.

Котки, котешки бълхи и въшки могат да предадат бацилярна ангиоматоза. Следователно, контакт с неизвестни котки трябва да се избягва и известните котки трябва да бъдат редовно обезпаразитени.

Препоръчва се подходяща лична хигиена, както и поддържане на чисти дрехи за лична употреба и легла. Ако в дома, училището или на работното място се открие зараза с въшки, трябва незабавно да се лекува.

препратки

  1. Neal (2014). Бацилна ангиоматоза. Университетски / Кирксвилски колеж по остеопатична медицина. Изтеглено от: atsu.edu.
  2. Персонал на Mddk (2016). Бацилна ангиоматоза. Mddk онлайн лекар. Изтеглено от: mddk.com.
  3. Кристофър Д.М. Флетчър (2015). Бацилна ангиоматоза. Редакционен съвет на DoveMed. Получено от: dovemed.com.
  4. Екип на Symptoma (2013). Бацилна ангиоматоза. Symptoma. Изтеглено от: symptoma.com.
  5. Витолд Камил Яцик (2016). Бацилна ангиоматоза. Медицински комуникации на предната линия. Изтеглено от: mdedge.com.