Дял:
Характеристики на венозната ангиома, симптоми и лечения
на венозна ангиома, Технически известен като венозна аномалия на развитие, той е набор от съдови малформации. Смята се, че това е промяна в развитието, която се характеризира с постоянство в зряла възраст.
Това състояние обикновено се дължи на промени във венозния дренаж по време на ембрионалния стадий и се откроява като асимптоматична патология с доброкачествен курс..
Понякога венозната ангиома може да причини гърчове и в някои редки случаи може да причини кървене, дължащо се на свързаната кавернозна малформация..
Обикновено хората, които имат венозна ангиома, не се нуждаят от лечение и могат да водят здравословен и пълноценен живот. Въпреки това, в някои случаи, това състояние може да доведе до кървене в мозъка и относително интензивна клиника.
През последните години, откриването на случаи на венозна ангиома се е увеличило значително поради диагностичните възможности, представени от новите техники за образна диагностика..
Целта на тази статия е да обясни какво са венозни ангиоми, какви са техните характеристики в мозъчното ниво, как могат да бъдат открити и какви симптоми или усложнения могат да причинят..
Откриване на венозна ангиома
Появата на венозна ангиома като съдова малформация е установена през 1951 г., когато Ръсел и Рубинщайн класифицират тези малформации в четири основни групи..
Тези групи се състоят от телеангиектазии, артериовенозни малформации, венозни ангиоми и кавернозни ангиоми..
Години по-късно, през 1963 г., Courville описва за първи път серия от малки васкуларни малформации, които се състоят само от венозни структури. Основните изводи за тази малформация са:
- Дилатация на дренажна вена.
- Дилатация на множеството венули, които се вливат в дилатационната вена.
Впоследствие през 1968 г. константите разработиха първото радиологично описание на две венозни аномалии на развитие. Въпреки че много автори приписват на Wolf първата спецификация на малформацията, когато описват необичаен случай на множествени венозни ангиоми при субект, който е починал от интракраниален кръвоизлив, причинен от една от споменатите ангиоми.
функции
Венозните ангиоми представляват една от четирите мозъчни васкуларни малформации, описани днес. По същия начин научната литература показва, че тя е и най-разпространена от всички.
Въпреки че се счита за венозна малформация на развитието, венозната ангиома не е точно промяна в развитието на мозъка.
В действителност, това състояние представлява постоянство в зряла възраст на ембрионална венозна система, така че повече от една малформация трябва да се разглежда като вариант на нормалност..
Конкретно, въпреки че неговият произход не е добре установен, няколко автори предполагат, че това се дължи на промяна в ембрионалния период, която би довела до оклузия или разстройство на венозната дренажна система на мозъчните области..
В този смисъл, венозната ангиома се характеризира с представяне на структура, съставена от малки медуларни вени, които лежат дълбоко в бялата материя на мозъка.
Тези малки медуларни вени придобиват радиално подреждане и се сближават към разширен венозен ствол, който се изпразва в нормален венозен синус..
Хистологичната архитектура на вените на хора, страдащи от венозна ангиома, обикновено е подобна на тази на нормалните вени и е заобиколена от невроглиална тъкан, която в повечето случаи не води до промени..
Едно от най-впечатляващите свойства на венозната ангиома е несъответствието между честотата на този вид мозъчни лезии, открити в радиологичните изследвания и сравнително малкия брой хора, страдащи от венозна ангиома..
Този факт се дължи главно на факта, че състоянието в повечето случаи е напълно асимптоматично.
По този начин, повечето случаи на венозна ангиома се откриват, когато човек претърпи рентгенологични изследвания, мотивирани от други състояния или интракраниални патологии, така че обикновено е липсата на диагноза на тази венозна аномалия..
Трябва да се има предвид обаче, че не всички случаи на венозна ангиома са асимптоматични и доброкачествени. Понякога тази аномалия може да доведе до припадъци, главоболие, прогресивни неврологични дефицити и кръвоизливи.
Анатомични свойства
Венозната аномалия на развитието се състои от сближаването на множество венли с радиално подреждане и нормален паренхим между тях, които се събират в общ труп.
Този факт прави венулите, отнасящи се до венозната ангиома, поява на медуза и им се дава името Caput medusae.
Венозната аномалия може да се открие във всеки участък на мозъка, но те обикновено се намират в предните дялове на мозъчната кора и в задната ямка. По същия начин две трети от общите венозни ангиоми, намерени досега, са разположени в малкия мозък.
Венозните ангиоми обикновено се характеризират като самостоятелни и едностранни, въпреки че някои данни показват съществуването на двустранни или множествени венозни ангиоми, особено в задната ямка..
Също така трябва да се има предвид, че промяната на дренажа, типична за венозните ангиоми, може да бъде различна.
Например, в супратенториалните ангиоми, венозният дренаж може да бъде повърхностен. Тоест, то може да се извърши към кортикални вени или дурални синуси. По същия начин в тези структури дренажът може да бъде дълбок.
В задната ямка на мозъка се наблюдават и подобни дренажни пътища. Тези пътища включват прозрачен дренаж до повърхностни мозъчни вени и дурални синуси, както и дълбоко дрениране в четвъртия мозъчен вентрикул..
източник
Произходът на венозните ангиоми е едно от основните предизвикателства за научната общност днес, тъй като не е напълно ясно.
Някои автори предполагат, че тази аномалия може да бъде причинена от тромбоза на дренажната вена, разположена в специфичен участък на мозъка, който вторично би генерирал компенсаторни механизми с отваряне на ембрионални венули, които се вливат в централен ствол..
От друга страна, Сайто и Кобаяши предложиха в своята работа наличието на маточен инцидент по време на формирането и развитието на медуларните вени и притоци, или чрез тромбоза, или чрез друг механизъм, който мотивира образуването на обезпечаваща дренажна система..
Накрая, Padget се позова на възможността венозната ангиома да се дължи на промяна по време на бременност, което би довело до образуването на компенсаторни дренажни системи..
В момента всичките три хипотези са приети и изследователската линия се фокусира върху контрастирането или отхвърлянето на някоя от трите. Въпреки това, нито един от тях няма достатъчно научни доказателства за установяване на етиологията на венозните ангиоми.
клиника
В повечето случаи (малко повече от половината) венозните ангиоми са асимптоматични. Това означава, че те не произвеждат никакъв вид усещане, проявление или физическо и / или неврологично усложнение в лицето.
Въпреки това, в някои случаи тази малформация може да доведе както до специфични симптоми, така и до вторични усложнения.
Що се отнася до симптоматични случаи, най-често срещаната е, че венозната ангиома се среща с главоболие и припадъци. Въпреки това, тези прояви не винаги могат да се дължат на рентгенологичните находки на венозната ангиома, тъй като те могат да имат други причини.
От друга страна, хората с инфрастемпорални лезии, дължащи се на венозна ангиома, могат да получат нарушения на атаксията и походката. В този случай, венозната аномалия на развитието би била по-скоро причина за увреждане на мозъка, отколкото патологията, която причинява симптомите на самото движение..
Друго усложнение, че тази малформация може да включва тромбоза на дренажната вена. Това състояние може да предизвика венозен нехеморагичен и / или хеморагичен инфаркт. Това обаче е много необичайно усложнение.
В тези по-малко разпространени случаи се наблюдава прогресивна реканализация на малформацията, която може да кърви спонтанно и да предизвика повишаване на вътрешното налягане..
Въпреки тези усложнения, докладвани в литературата за венозна ангиома, в световен мащаб, рискът от кървене при този вид заболяване е много малък. По-конкретно, проучванията на разпространението показват, че тези условия биха имали честота от около 0,22% годишно.
От друга страна, няколко проучвания показват връзката между венозната ангиома и кавернозната малформация. Данните показват, че най-малко 30% от случаите на венозна аномалия в развитието могат да бъдат причинени от тези фактори.
диагноза
Тъй като повечето случаи на венозна ангиома са асимптоматични, тази аномалия на развитието обикновено се диагностицира по два основни начина:.
Първият (и най-често срещан) обикновено се извършва, когато лицето се извършва радиологично, поради друг вид заболяване и, между другото, се откриват типичните свойства на венозната ангиома..
Второто, от друга страна, се извършва по време на аутопсията, когато съответните изследвания откриват наличието на венозна аномалия на развитието..
Накрая, в някои случаи венозната ангиома може да бъде открита, когато лицето представи типичните симптоми на малформацията и е решено да се извърши пълен преглед, за да се определи основната патология..
Във всеки от трите случая компютърната томография (КТ) е жизненоважен инструмент за диагностициране на венозна ангиома. Всъщност, без данните за церебралната анатомия, събрани от това устройство, не е възможно да се открие аномалията, така че клиничната оценка сама по себе си е недостатъчна за нейната диагностика..
Въпреки това, конвенционалната компютърна томография не винаги произвежда изображения, необходими за откриване на аномалии, свързани с венозната ангиома, поради което често е необходимо да се използва компютърна томография с висока резолюция..
Тези инструменти позволяват да се правят тънки срезове и подобрения на контрастите на нивото на мозъка, както и реконструкция на компютърна томографска ангиография..
Освен компютърна томография, други устройства, които могат да бъдат използвани за диагностициране на венозна ангиома, са магнитно-резонансна (MRI), магнитно-резонансна ангиография (MRA) и конвенционална ангиограма..
въздействие
Венозната ангиома е доброкачествено състояние в повечето случаи, но в други може да доведе до негативни последици за човека.
В този смисъл, основното усложнение, при което може да се развие тази венозна аномалия, е вътречерепен кръвоизлив.
Това кръвоизлив обикновено се причинява от запушване или стесняване на дренажния канал на лезията, което причинява временно увеличаване на налягането на вените, изтощаващи кръвта..
Също така, най-вредният и опасен елемент на венозната ангиома е ролята, която може да играе при генерирането на други видове съдови малформации с клинични симптоми..
Конкретно, венозна аномалия на развитие се свързва с церебрална кавернозна малформация, друг тип съдова малформация, която обикновено причинява епилептични припадъци, кръвоизливи или фокални неврологични симптоми..
По същия начин, венозната ангиома също е свързана с артериовенозна малформация, венозна малформация, която възниква поради анормална връзка между артериите и вените на мозъка..
Това състояние обикновено представлява широка симптоматика, включително прояви като объркване, бръмчене в ухото, главоболие, проблеми при ходене, гърчове, проблеми със зрението, замаяност, мускулна слабост и изтръпване на тялото.
лечение
Като цяло пасивният характер на венозната ангиома в повечето случаи мотивира консервативно лечение.
Всъщност по-голямата част от случаите на тази съдова аномалия (когато е асимптоматична) не изискват никакво лечение, така че след диагностицирането на състоянието човек трябва да изчака появата на симптомите преди да се намеси..
В случаите, когато е необходимо да се намеси, се препоръчва евакуация на интрапаренхимния хематом, оставяйки венозната малформация непокътната. Трябва да се има предвид, че хирургичната интервенция на венозните ангиоми представлява висок риск от инфаркт.
И накрая, радиотерапията не се счита за подходяща за лечение на тази аномалия, тъй като тя може да предизвика тромбоза на малформацията и да предизвика сериозни промени във венозния дренаж на засегнатия мозъчен регион..
По този начин, въпреки че в много случаи е доброкачествено състояние, венозната ангиома в момента няма ефективни и безопасни лечения, така че хирургичните интервенции трябва да се избягват, когато е възможно..
препратки
- Augustyn, G. Т.; Scott, J. A.; Olson, E .; Gilmor, R. L. Edwards, M. K.: Мозъчна венозна ангиома: MR образна диагностика. Радиология, 1985; 156: 391-395.
- Courville CB. Морфология на малката васкуларна малформация на мозъка. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
- Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Разлики в лечението при венозна ангиома. Турска неврохирургия. 2007; 17: 40-4.
- Mc Cormickc, W.F. Hardman, J. М.; Boutler, Т. R: Васкуларни малформации (ангиоми) на мозъка със специално внимание към тези, които се срещат в задната ямка. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
- Saito Y, Kobayashi N. Мозъчна венозна ангиома: клинична оценка и възможна етиология. Радиология. 1981; 139: 87-9.
- Valanis, A.; Wellauer, J.; Ясаргил, М. Г .: Рентгенологична диагностика на церебрална венозна ангиома: церебрална ангиография и компютърна томография. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
- Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Множество малки криптирани венозни ангиоми на мозъка, имитиращи мозъчни метастази. Неврология. 1967; 17: 491-501.