Техника за поставяне на пъпна катетеризация, рискове, усложнения

на пъпна катетеризация е процедурата, чрез която тънка и много гъвкава тръба се поставя във вената или в една от двете пъпна артерия на пъпната връв на новороденото. Целта на тази процедура е да осигури незабавен съдов достъп, когато периферните катетеризации не са добър вариант.

Достъпът на периферните кръвоносни съдове на новороденото е много труден, особено при недоносени или бебета с ниско тегло при раждане. Например, тази катетеризация се извършва, когато е необходимо да се вземат кръвни проби при новороденото, в случай на необходимост от кръвопреливане или за реанимация при нестабилни новородени..

Използва се също за парентерално хидратиране или интравенозно лекарство, което го изисква, и дори за измерване на новородено кръвно налягане. Някои литератури посочват, че с правилната грижа и при липса на усложнения, катетърът може да бъде интралуминален седмици (вътре в лумена).

Повечето обаче съобщават за продължителност, която не трябва да надвишава 5 дни при катетеризация на пъпна артерия и 2 седмици при катетеризация на пъпна вена.

индекс

• 1 Техника за поставяне на пъпна катетър
• 2 Стъпки, които трябва да следвате, за да поставите пъпна катетър
  • 2.1 Осигуряване на членовете
  • 2.2 Измервания
  • 2.3 Аспесия
  • 2.4 Възел
  • 2.5 Идентифициране на вени и артерии
  • 2.6 Измиване на катетъра
  • 2.7 Дилатация на кораба
  • 2.8 Фиксиране на катетъра
  • 2.9 Проверка на позицията
• 3 Рискове и усложнения от катетеризацията на пъпната връв
  • 3.1 Исхемия на членовете
  • 3.2 Тромбоза и емболия
  • 3.3 Инфекции
  • 3.4 Загуба на кръв
  • 3.5 Съдова перфорация
  • 3.6 Некротизиращ ентероколит
  • 3.7 Хипертония
• 4 Грижа след поставянето на катетъра
• 5 Препратки

Техника за поставяне на пъпна катетър

Техниката за поставяне на пъпна катетър на новороденото трябва да се извършва с изключително внимание и абсолютен контрол върху нея. Изборът на катетър ще зависи от състоянието на новороденото, от гледна точка на теглото и недоносеността.

Например, френски катетър ще бъде използван за преждевременно или пълноценно бебе с много ниско тегло. В случай на термин новородено с адекватно тегло, ще се използва 5 френски катетър.

Като предварителни знания, термините висока позиция и ниска позиция трябва да бъдат овладени. Високата позиция се отнася до границата на местоположението, която върхът на катетъра може да има в горната част на тялото на новороденото. За разлика от това, ниското положение се отнася до границата на местоположението, която върхът на катетъра може да има в долната част на тялото на новороденото..

Положението на върха на катетъра трябва да бъде високо или ниско, за да се избегне рискът от тромбоза или запушване на преките клони на главната артерия, както и да се избегне директно вливане във всеки от тези клони..

Според проучвания, катетри, поставени в ниско положение, имат по-голям риск от усложнения, отколкото катетрите, поставени в високо положение.

Следват стъпки за поставяне на пъпна катетър

Осигуряване на членовете

Първоначално се държат 4-те крайника на новороденото, за да се избегнат внезапни движения, които могат да попречат на поставянето на катетъра..

Трябва да се погрижим крайниците да са видими през цялото време, за да забележите каквато и да е промяна или внезапно движение, принуждаващи вазоспазма.

размери

Измерванията се правят за правилното разполагане. Има различни техники, които се използват в зависимост от това дали катетърът е артериален или венозен.

Ако е артериален катетър, за високо положение умножете теглото на новороденото в kg с 3 и добавете 9 cm за дължината на пъпния пън; резултатът се интерпретира в cm. 

За ниската позиция умножете теглото на новороденото в kg с 3, добавете 9 cm за дължината на пъна и накрая го разделете между 2.

В случай на поставяне на венозен катетър, умножете теглото в kg на 3, добавете 9 cm, съответстващи на пъпната пътечка, разделена на 2 и добавете 1 cm..

Друг метод, който често се използва, е да се вземе измерването на рамото до пъпния белег на новороденото в cm. От това измерване се използват 66% плюс измерването на белег от пъпна връв към процеса на мечовидния гръб на новороденото..

За ниското положение се използва само 66% (2/3) от измерването на рамото до пъпния белег на новороденото..

студен

Извършват се асептиката и антисепсиса на пъпната част, корема на новороденото и използваните инструменти..

възел

В основата на пъна се поставя възел с еластична лента за извършване на хемостаза.

Идентифициране на вени и артерии

Трябва да се идентифицират вена и две артерии. Като характеристики за тяхната диференциация, вената е по-голяма от артериите и обикновено е разположена в положението на 12 часа в пъна..

Вената може да продължи да кърви, докато артериите почти не кървят поради вазоспазъм.

Измиване на катетъра

Катетърът се промива профилактично с хепаринизиран разтвор (въпреки че няма доказателства, че той предотвратява тромбоза на върха на катетъра) и е свързан към затворен трипътен вентил..

Разширяване на кораба

Разширяването на съда, който се катетеризира, се извършва с дисекционен форцепс, а пъпната артерия или пъпната артерия се катетеризират до планираната височина. Авансът на катетъра не може да бъде принуден.

Фиксиране на катетъра

За да се фиксира катетъра, идеалният метод е да се постави залепваща лента от двете страни на пъпната връв, както и две повдигнати опори малко над височината на пъна. След това се пропуска лепило, съдържащо двете опори и центъра на катетъра.

По този начин пъпната връв е видима за наблюдение и грижите за кабела могат да се дават без проблем.

Проверка на позицията

Накрая, местоположението на катетрите трябва да бъде потвърдено от торакоабдоминови рентгенограми.

Рискове и усложнения на пъпната катетеризация

Членове исхемия

Това е най-честото усложнение, с наличието на цианоза или, напротив, избелване на долните крайници. Обикновено се коригира с рефлексна вазодилатация чрез нагряване на контралатералния крайник. Ако не се коригира, катетърът трябва да се отстрани.

Тромбоза и емболия

Върхът на катетъра има склонност към тромбоза; непрекъснатата инфузия трябва да се поддържа.

инфекции

Те се случват в условия на злоупотреба с асептични и антисепсисни техники.

Загуба на кръв

Те могат да бъдат генерирани чрез хепаринизация и лоша хемостаза с лента преди катетеризация.

Съдова перфорация

Това се случва чрез принуждаване в предната част на катетъра, създавайки фалшив път на катетеризация.

Некротизиращ ентероколит

Това е свързано с храненето, докато катетърът е на място, въпреки че доказателствата не са изобилни.

Високо кръвно налягане

Обикновено е свързано с продължителното време на постоянство на катетъра и възможното образуване на тромби.

Грижи се след поставянето на катетъра

- Извършвайте боравене със строга асептична техника.

- Наблюдавайте жизнените показатели и външния вид на пъна, вижте дали има кървене или не.

- Спазвайте признаци на тромбоза и / или вазоспазъм.

- Запишете в листа за кърмене обема на екстрахираната кръв и обема на инфузираната течност.

препратки

1. Гордън Б. Ейвъри, Мери Ан Флечър. Неонатология: патофизиология и лечение на новороденото. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Катетеризация на пъпната артерия. В: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Атлас на процедурите в неонатологията. 3-то изд. Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Катетри за пъпна артерия при новороденото: ефекти от позицията на върха на катетъра. Оксфорд, Англия: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Техника на катетеризация на пъпна вена. (2017) Изтеглено от: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Катетеризация на пъпната артерия при новородени: тромбоза по отношение на върха на катетъра и положение. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.