Яжте миксемематозни симптоми, причини, лечения

на микседем кома Това е тежката проява на хипотиреоидизъм, състояние, което се случва, когато на тялото липсва достатъчно тироиден хормон. Пациенти с хипотиреоидизъм обикновено страдат от физиологични промени, вследствие на това, че организмът се опитва да компенсира липсата на хормон на щитовидната жлеза..

Щитовидната жлеза е малка жлеза, разположена в предната част на врата, която освобождава хормоните, от които тялото се нуждае, за да регулира енергията и балансира растежа и степента на функционалност на различните системи на тялото..

Ако тези хомеостатични механизми са засегнати от причини като инфекции, пациентът може да декомпенсира, което води до микседем кома.

Пациентите с микседем кома представляват значително количество органични аномалии и прогресивно психично влошаване. Честа грешка е да се вярва, че пациентът трябва да бъде в кома, за да бъде диагностицирана с тази патология.

Въпреки това миксемематозната кома е погрешно название, тъй като повечето пациенти не са в кома или имат оток, известен като микседем.

Хипотиреоидизмът е четири пъти по-чест при жените, отколкото при мъжете. 80% от случаите на микседем кома се срещат при жени и се срещат почти изключително при хора на възраст над 60 години. Ниските температури също често са важен фактор за развитието на състоянието.

индекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 Неврологични
  • 1.2 Белодробна
  • 1.3 Бъбреци
  • 1.4 Стомашно-чревни
  • 1.5 Хематологично
  • 1.6 Вид на кожата и лицето
  • 1.7 Сърдечносъдови
  • 1.8 Метаболити
  • 1.9 Симптоми на хипотиреоидизъм
• 2 Причини
• 3 Лечения
• 4 Препратки

симптоми

Като се има предвид значението на тироидните хормони в клетъчния метаболизъм, микседемната кома обикновено се свързва с намалена скорост на метаболизма и по-ниска консумация на кислород, засягайки всички системи на тялото.

Преди пациентът да развие микседем кома, характеристиките на хипотиреоидизма обикновено присъстват и може да останат незабелязани за продължителен период от време..

неврологична

Въпреки термина миксоематозна кома, много пациенти не се представят в кома, но проявяват различни степени на изменено съзнание. Функцията на мозъка е повлияна от намаленото снабдяване с кислород и последващата консумация, намаленото използване на глюкоза и намаляването на мозъчния кръвен поток.

Промененото психично състояние може да варира от леко объркване, апатия и летаргия до затваряне и кома. Въпреки че всички пациенти с микседем кома представляват известна степен на промяна в психическото си състояние, само няколко присъстват с истинска кома

бял дроб

Хиповентилация се наблюдава и при микседем в резултат на депресиран хипоксичен дихателен апарат (лош отговор на ниски нива на кислород) и хиперкапничен вентилационен отговор (натрупване на въглероден диоксид)..

В резултат на това концентрациите на тези газове в организма се променят и обменът на газове в белите дробове не се извършва правилно..

бъбрек

Бъбречната функция може да бъде компрометирана с намалена скорост на гломерулна филтрация поради намален бъбречен кръвен поток и повишена съдова резистентност при аферентни и еферентни артериоли..

стомашно

Стомашно-чревният тракт при микседем кома може да бъде маркиран чрез инфилтрация на мукополизахариди и оток. Най-честата стомашно-чревна презентация е запек, който се проявява в резултат на намалена чревна моторика

хематологични

Микседем кома се свързва с повишен риск от кървене, причинен от коагулопатия, свързана със синдром на придобит фон Вилебранд и намаляване на фактори V, VII, VIII, IX и X.

Грижа за кожата и лицето

Пациентите могат да представят класически микседематозни фации, характеризиращи се с генерализирано подуване, птоза, макроглосия, остра и рядка коса и периорбитален оток. Кожата е суха, бледа и удебелена с нерезектабилен едем.

сърдечносъдов

Сърдечносъдовите прояви включват брадикардия и нисък сърдечен дебит поради намалена сърдечна контрактилност; Въпреки това, откровена застойна сърдечна недостатъчност е рядкост.

Намален ударен обем при тежки случаи може да се дължи и на перикардиални изливи, причинени от натрупването на течност, богата на мукополизахариди в перикардния сак..

метаболитен

Обикновено присъства хипотермия, с телесна температура, която може да падне до 24 ° C.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Очевидно е, че терминът "микседем кома" е само крайно представяне на някои симптоми на хипотиреоидизъм: "кома" в резултат на намалена неврологична и метаболитна функция и "микседем" в резултат на натрупването на течности. удължени в намаляващите области на тялото.

Последното изисква малко повече обяснение, тъй като определящият фактор за микседема е, първоначално, натрупването на протеини в тези намаляващи области, обикновено мобилизирани от лимфата в циркулацията (явление, благоприятствано от висока скорост на метаболизма)..

Тези застояли протеини са осмотично активни, т.е. те привличат вода със значителна мощност и не могат да преминат мембраните. Поради тези причини пациентите с хипотиреоидизъм имат тенденция да развиват този характерен оток.

каузи

Повечето пациенти с микседем кома имат анамнеза за хипотиреоидизъм. Някои пациенти може да са развили хипотиреоидизъм след тироидектомия или йодна терапия за хипертиреоидизъм.

Почти изцяло проблемът се дължи на неспособността на щитовидната жлеза да произвежда хормон на щитовидната жлеза. Много рядко тя се причинява от неуспеха на хипофизата или хипоталамуса да посочи правилно щитовидната жлеза да изпълнява нормалните си функции..

Myxedema coma е физиологична декомпенсация на нелекуван хипотиреоидизъм, която обикновено се причинява от фактор за задействане като:

-инфекция

-Излагане на ниски температури

-травма

-изгаряния

-удар

-Инфаркт на миокарда

-Застойна сърдечна недостатъчност

-Дихателна ацидоза

-Лекарства като:

-транквиланти

-успокоителни

-анестетици

-наркотици

-амиодарон

-рифампин

-Бета блокери

-литий

-фенитоин

-Стомашно-чревно кървене

-Метаболитни промени като хипогликемия, хипонатремия, ацидоза и хиперкапния

Той може да се развие и когато някой спре да приема лекарствата за щитовидната жлеза.

лечения

Много пациенти, които развиват микседем кома, първоначално са хоспитализирани заради несвързано състояние. По време на хоспитализация пациентът бавно развива промяна в психичното си състояние. Диагнозата може да не се подозира първоначално, особено когато се използват наркотици или успокоителни.

Микседемната кома е остра спешна медицинска помощ и трябва да се лекува в интензивното отделение. Необходимо е непрекъснато наблюдение на сърдечно-съдовия и белодробния статус на пациента и често е необходима респираторна помощ.

Методът за заместване на хормона на щитовидната жлеза е да се вземе синтетична версия на хормона Т4, известен като левотироксин. След като се възстановят нивата на хормона Т4, симптомите стават по-управляеми, въпреки че това може да отнеме няколко седмици. Вероятно е да продължите да приемате това лекарство до края на живота си.

Идеалният режим на лечение и дозите на терапия с тиреоидни хормони при микседем кома остават спорни поради рядкото състояние и липсата на клинични проучвания..

 препратки

1. Андрес Домингес-Боргуа, Марко Тулио Фонсека-Енцана, Мигел Анхел Трехо-Мартинес, (2015), Коме смесено месо, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Джейсън Р. Уелле, s.f, микседема кома и щитовидната буря: диагностика и управление, болничен лекар: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma или криза, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Джудит Марчин, (2017), Разпознавайки симптомите на микседема, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: диагностика и лечение, американски семеен лекар: www.aafp.org
7. Леонардо Ф. Л. Рицо, Даниела Л. Мана, Оскар Д. Бруно, Леонард Вартофски, (2017), Кома Микседемото: www.scielo.org.ar