Критерии за произход, класификация, противоречия

на Критерии за бирите Те са група от инструменти, предназначени за откриване на лекарства, които могат да бъдат опасни за възрастните хора. Възрастните възрастни, от медицинска гледна точка, представляват група пациенти, чието управление е сложно. Техните физически, метаболитни и умствени характеристики ги правят наистина специфични.

Поради това, медицинската и фармацевтичната индустрия обикновено не разработва лекарства, специално предназначени за тази възрастова група. Въпреки това, те също изискват много обработки, а ефектите и последствията от тяхното използване трябва да бъдат известни, за да се определи кои са безопасни и кои не..

Фармакокинетичното и фармакодинамично поведение на много лекарства се променя в зависимост от възрастта на пациента, който ще го употребява. Известно е, че при възрастните има тенденция за натрупване на медикаменти или активни форми на тези в телата си, както поради бавния метаболизъм, така и при работа с неадекватни дози..

В съвременния свят, благодарение на същия напредък в медицината, продължителността на живота се разширява експоненциално. Много хора над 65-годишна възраст са част от световното население и е по-вероятно да се разболеят. Грижата за тях е важна в развитите нации и поради тях има критерии на Биърс.

индекс

• 1 Произход
• 2 Класификация
• 3 Противоречия
  • 3.1 Научни причини
  • 3.2 Търговски причини
  • 3.3 Клинични причини
• 4 Препратки

източник

Работата по изучаване на въздействието на някои лекарства върху организма на възрастните хора е извършена първоначално от северноамериканския гериатричен лекар Марк Хауърд Биърс..

Ето защо, името "Бири критерии". Това беше направено чрез мнението на група експерти, използващи метода на Delphi и други подобни техники.

Първият консенсус беше направен през 1991 г. По това време бяха оценени повече от 150 лекарства, които обикновено се използват при възрастни хора, като се стигна до заключението, че 41 от изследваните лекарства са неподходящи за употреба при възрастни хора. Други 7 също показват значителни неблагоприятни ефекти при възрастни хора, но в определени дози.

Оттогава са направени много промени. Последната голяма актуализация беше през 2012 г., в която бяха оценени 199 лекарства, от които 53 бяха маркирани като неподходящи. Три години по-късно, през 2015 г., Американското общество за гериатрия проведе нова ревизия с леки окончателни промени.

класификация

Последната актуализация на критериите на Beers, при спазване на извършените през 2012 г. изменения, класифицира лекарствата в три различни категории, а именно:

Потенциално неподходящи лекарства, които трябва да се избягват при всеки пациент над 65-годишна възраст.

В тази група има до 34 различни лекарства, които трябва да се избягват при възрастни хора при почти всички обстоятелства. Те са разрешени само когато са от съществено значение за спасяването на живота на пациента и не могат да бъдат заменени от друг.

Представителите на тази група с най-високо ниво на доказателства и сила на препоръките включват: хлорфенирамин, хидроксизин, нитрофурантоин, доксазозин, повечето НСПВС и бензодиазепини. Нови членове на тази група са мегестрол (хормон - прогестерон), глибенкламид (хипогликемичен) и инсулин в мобилна схема.

Потенциално неподходящи лекарства, които трябва да се избягват при пациенти над 65-годишна възраст с определени заболявания или синдроми в частност.

Този списък е най-многобройният. Причината за това е, че има много лекарства, които взаимодействат с други, които са били показани за лечение на специфична патология и тази връзка е по-очевидна при по-възрастните хора. Не трябва да се забравя, че възрастните хора се разболяват по-често и често са полимедицирани.

Най-важните нови включвания включват глитазони - нормализатори на кръвната захар - противопоказани при сърдечна недостатъчност. Ацетилхолинестеразни инхибитори (донепезил), които не трябва да се използват при пациенти в старческа възраст със синкопи и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, които трябва да се избягват при пациенти в старческа възраст с фрактури.

Лекарства, които трябва да се посочват с повишено внимание при възрастни хора.

Тези лекарства не са формално противопоказани при възрастни, но са показали някои нежелани странични ефекти. Рискът от разходи / ползи е приемлив, както и толерантността на пациентите. Този списък включва 40 лекарства или семейства лекарства, които имат сходни характеристики.

Тази категория включва два нови антитромботични лекарства, прасугрел и дабигатран, които увеличават риска от кървене над приемливите при пациенти на 75 години или по-възрастни. Същото се отнася и за аспирина, чиито ползи при възрастни хора над 80-годишна възраст са били поставени под въпрос.

Прегледът за 2015 г. включва и някои информационни таблици относно лекарствата, които са били променени в категорията, тези, които са били изключени от списъка Beers и тези, които са били добавени от 2003 г..

Съществуват и изключителни списъци на семейства с наркотици с много представители по критериите на Beers. Сред най-важните групи лекарства са антипсихотици, с 12 представители от първо поколение и 10 секунди, както и почти 50 лекарства с антихолинергични ефекти, които не трябва да се използват при пациенти в напреднала възраст..

противоречия

Въпреки първоначалните алтруистични намерения на създателя си, критериите на Бирите не са изключени от спорове. От първите дни на публикуването на тези протоколи бяха представени спорове по три основни причини, включително:

Научни причини

Въпреки че критериите на Beers възникват благодарение на действието на група експерти и използването на метода Delphi, много от тях поставят под въпрос научната основа на същите.

Основният аргумент е, че не е проведено истинско проспективно проучване на всяко лекарство, но са използвани анекдотични доклади за странични ефекти.

По тази причина се появяват нови системи за оценка на медикаменти, показани при по-възрастни хора, като STOPP / START проучването, протокола TRIM, проучването CIM-TRIAD или критериите на NORGEP-NH. Повечето от тях са извършени в страни от Европа и Азия, въпреки че има някои данни от Африка и Америка.

Последните актуализации на критериите на Beers се опитаха да разрешат този проблем. Те са използвали последните проспективни проучвания, проведени от трети страни, чиито данни са одитирани и проверени.

Търговски площи

Някои фармацевтични лаборатории се оплакват, че продуктите им са включени в този списък. Това доведе до значително намаляване на продажбите на някои лекарства.

Въпреки това, те никога не са произвеждали лекарства за възрастни хора, така че напоследък са посветили определен бюджет, за да проучат въздействието му върху възрастните хора.

Клинични причини

Тоталното спазване на тези критерии би оставило много пациенти в напреднала възраст без лечение. Поради тази причина много лекари нямат друга алтернатива да ги посочат, но с определени ограничения.

Фактът, че почти няма лекарства за възрастните хора, води до това, че често те нямат терапевтични възможности за заболяванията си.

препратки

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Лекарства в напреднала възраст - съображения и насоки за предписване на терапия. Академичен медицински запис [Интернет]. 2015; 44 (2): 159-168. На разположение на ama.ba
2. Steinman (председател) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Как да използваме критериите на AGS 2015 за бири - Ръководство за пациенти, клиницисти, здравни системи и Payors. Вестник на Американското общество за гериатрия. 2015; 63 (12): e1-e7. Налично на onlinelibrary.wiley.com/
3. Пастор-Кано J, Аранда-Гарсия А, Гаскон-Кановас JJ, Раусел-Раусел VJ, Тобауела-Сото М. Испанска адаптация на критериите на Биърс. Анали на здравната система на Навара [Интернет]. 2015; 38 (3): 375-385. Налично на recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Американското общество за гериатрия Обновява критериите за бира за потенциално неподходящо използване на медикаменти при възрастни: Американското общество за гериатрия 2012 г. Критерии за бирите актуализира експертната група. Вестник на Американското общество за гериатрия. 2012; 60 (4): 616-631. Налично на onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Неподходящи медикаменти при възрастни. Бири или критерии STOPP-START? Болнична фармация [Интернет]. 2012; 36 (6): 562-563. Предлага се в grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Разработване на инструмента за намаляване на неподходящите лекарства (TRIM): Клинична система за подпомагане на решенията за подобряване на предписването на лекарства за възрастни възрастни. Фармакотерапия. 2016; 36 (6): 694-701. Налично на ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Перспективи за пациенти в напреднала възраст при хронична употреба на потенциално неподходящи лекарства - Резултати от качественото проучване на CIM-TRIAD. Marengoni A, изд. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Налице е на journals.plos.org/
8. Уикипедия, свободната енциклопедия. Критерии за бира [интернет]. Последна актуализация 2017. На разположение на en.wikipedia.org/