Характеристики и причини за предкондиционната болка



на прекордиална болка Това е симптом, който може да присъства при много заболявания и може да има или да не е сърдечен произход, поради което е важно да се знае как да го диференцира. Това е болка, която се случва в така наречения прекордиален район, област, поставена в анатомични граници, която може да се види на изображението по-долу.

Важно е да се отбележи, че в медицината има две основни понятия, които са добре диференцирани: признаци и симптоми. Подписът е проверимо откритие. Например: стойности на кръвното налягане, температурата, сърдечната честота или пулса, маса в корема, кожни лезии и др. Това е обективен елемент, който може да бъде намерен и описан от друг човек.

Симптомът е субективен елемент, тъй като зависи изключително от описанието на пациента. Човекът, който се отнася към чувствата си: топлина, студ, болка, липса на усещания, изтръпване и др..

В конкретния случай на прекордиална болка, това е симптом на голям брой заболявания, които могат да имат различна степен на тежест. Някои не са много тежки, като междуребреен неврит (много болезнен) или много тежък, като инфаркт на миокарда (може би не толкова болезнен) или дисекционен аневризъм на аортата (изключително болезнено и тежко)..

Ще разгледаме някои от причините за предкондикална болка, като конкретизираме симптомите и признаците, които могат да ги съпътстват, за да се научим как да ги разграничим един от друг; също така, някои индикации в присъствието на някои от тях.

Що се отнася до техните причини, ние ще ги разделим на причини за сърдечно-съдов произход и не-сърдечно-съдов произход. Сред причините за сърдечно-съдовия произход откриваме:

  • Инфаркт на миокарда
  • Нестабилна ангина (ангор пекторис)
  • Дисектираща аневризма на аортата
  • Перикардит, перикарден излив и сърдечна тампонада.

Сред причините за не-кардиоваскуларен произход откриваме:

  • Интеркостален неврит
  • Нанасяне на протеза на гърдата или гърдата
  • Разкъсване на гръден мускул
  • Инфекции на гръдната стена
  • Плеврален излив.
  • Спонтанен ляв пневмоторакс
  • медиастинит.

индекс

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Причини за кардиоваскуларен произход
    • 2.1 Нестабилна ангина (Angor pectoris)
    • 2.2 Дисекционна аневризма на аортата 
    • 2.3 Перикарден излив, перикардит и сърдечна тампонада
  • 3 Причини за възникване на кардиоваскуларен произход
    • 3.1 Интеркостален неврит
    • 3.2 Нанасяне на протеза на гърдата или гърдата
    • 3.3 Разкъсване на гръдния мускул
    • 3.4 Инфекции на гръдната стена
    • 3.5 Плеврален излив
    • 3.6 Спонтанен лев пневмоторакс
    • 3.7 Медиастинит
  • 4 Препратки

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Преди да се опишат различните причини за прекордиална болка, е важно да се знае инструмент, използван от лекарите за оценка на болката. Това позволява бързо да се установи произхода или причината за болката и по този начин да се ръководи диагнозата и плана за лечение.

Това е акростик, който формира "думата" ADLICIDAEC.

О: Външен вид. Как се появи болката.

D: Тригери. Ако е имало предишно събитие (усилия, храна и т.н.).

L: Местоположение. Където болезнената зона е разположена и ограничена възможно най-добре.

I: Интензивност. Леки, умерени или тежки, според критериите на пациента.

C: Символ. Колики, изгаряне, потискане (като тегло), пробиване и др..

I: Облъчване. Ако тя се простира до който и да е регион, съседен на зоната, където първоначално е стартиран.

D: Продължителност и честота. Ако е непрекъснато или с период на спокойствие и колко често.

О: Смекчаване. Ако има позиция, движение, лекарство или друго, което помага да се успокои.

Е: Обостря се. Ако, от друга страна, има нещо, което увеличава неговата интензивност и честота.

C: Съпътстващи. Ако в допълнение към болката има и друг симптом като гадене, повръщане, изгаряне на някаква област, треска и др..

Всички болки трябва да бъдат описани по този начин по възможно най-подробен начин, за да се ръководи диагностичния план, а прекордиалната болка не е изключение.

За описанието на различните причини (което е така наречената диференциална диагноза) ще се придържаме към тази методология, която ще улесни разбирането на всяка от тях..

Причини за сърдечно-съдов произход

Инфаркт на миокарда

Причината, която най-много се страхуваше от общата популация на прекордиална болка. В неговия произход се установява, наред с другото, наличието на обструкция с различна степен и местоположение на нивото на коронарните артерии..

При затваряне на сегмент от който и да е от тях, областта, зависима от този кръвен поток, е "инфарктна" (възниква исхемия, поради липсата на кислород в тъканта) и съответната тъкан умира, като по този начин причинява болка.

Външният му вид е внезапно, когато настъпи болка (тъй като най-смъртоносните форми обикновено протичат без болка), разположени в прекордиалния регион, с различна интензивност, но устойчиви.

Тя може да бъде потискаща, но понякога тя изгаря или разкъсва, а образецът на облъчване заема лявата страна на лявата шия, челюстта, рамото и ръката и може да се простира до горната и средната част на корема (епигастриум).

Продължителността е променлива и може дори да бъде няколко дни на еволюция и лицето се приписва на "киселинност" на стомаха, в зависимост от степента на засегнатата сърдечна тъкан.

Той няма отслабващо или влошаващо състояние и може да има гадене, повръщане, хипотония, бледност и студено изпотяване. Винаги присъстващият симптом на предстоящо усещане за смърт, който човек има.

Тя е рядко свързана с емоционални събития, както се е разпространила по традиция, но тя има тясна връзка със стреса и начина на живот, ориентирани към много дейности и малко почивка и сън..

Лечението на инфаркта на миокарда ще зависи от разширяването на същия, момента на диагностицирането му (колко часа са изминали), ангажимента във физическото състояние на пациента и възрастта. Но тя винаги ще бъде в коронарна грижа.

Инфарктната зона няма да се възстанови, защото смъртта на тъканта причинява болка. Следователно, общата функционалност на сърцето е компрометирана.

Нестабилна ангина (Angor pectoris)

Чрез различни механизми се случва оклузия или спонтанно затваряне на една или повече от артериите, които доставят сърцето (коронарните артерии), предизвикващи внезапна поява на болка и обикновено свързвани с предишни усилия (аеробни упражнения, изкачване на стълби или други подобни)..

Разположен е, разбира се, в прекордиалния регион и характерът му е потискащ (чувство за голямо тегло на гръдния кош), с интензивност, която може да премине от умерена до тежка. Той ще възпроизведе същия модел на облъчване като болката от миокарден инфаркт, с изключение на епигастриума.

Той може да се успокои спонтанно или с прилагане на лекарства, известни като нитрати сублингвално и да добива напълно, докато то ще увеличи интензивността и продължителността на персистиращия стимулиращ стимул и може да достигне синкоп (припадък) от същия интензитет на болка.

Болка в стенокардия има особеност, че не причинява усещане за непосредствена смърт, важен факт за лекаря при установяване на диференциална диагноза.

Неговото окончателно лечение включва осъществяване на катетеризация или байпас на участващите коронарни съдове. Лечението с нитрати е само за предотвратяване на появата на симптоми.

Дисектираща аневризма на аортата 

Аневризма се появява, когато стената на артерията става слаба и се предизвиква издутина на компрометираната част. Тя може да бъде вродена или да има много други причини (инфекциозни, травматични и др.).

Когато се случи в аортата, е добре да се помни, че това е най-голямата артерия в тялото и пресича гръдния кош и част от корема, по средата на тялото, точно пред гръбначния стълб и от едната страна на хранопровода..

Инсталирането на аневризма е прогресивен процес, но болката при дисекцията на този съд се симулира с голяма сълза в задната част на гръдната кост, която в началото може да бъде объркана с голям миокарден инфаркт..

Характерно за тази болка е внезапното му начало, с или без видим спусък, разположено точно зад гръдната кост, много силно и потискащо и парещо..

Той излъчва към гърба и заема площта между двете лопатки (лопатки), като е устойчива, без да намалява и може да се влоши при ходене. Рядко тя ще излъчва в лявата шия, рамото или ръката.

Тя винаги ще бъде придружена от хипотония, бледност, студено изпотяване, големи прояви на болка и непосредствена смърт.

Диагнозата му е томографска и представлява истинска кардиохирургична хирургична намеса, която поставя живота на сериозен риск.

Перикарден излив, перикардит и сърдечна тампонада

Перикардната кухина също е виртуална кухина, както и плевралната кухина.

Образува се в средата на мембраната, която покрива сърцето, наречена перикард, и се съдържа в медиастинума. Той има определено минимално количество течност, което смазва пространството и позволява движението на сърцето да бие, без да има триене между мембраните..

Произходът на всеки от тези три процеса е много променлив: инфекции на сърцето или на самия перикард, туберкулоза, тумори, някои заболявания като денга или други подобни, спонтанни разливи в имунокомпрометирани пациенти, рани от ножове или огън, фрактури на ребра, и т.н..

Болката не е най-важният симптом, но може да се появи. Когато това стане, тя е много коварна, без видими тригери, очевидно заемащи перикардиалната област.

Интензивността му обикновено е лека и тъпа или потискаща, не е облъчена или излъчвана към лявата шия и рамо, без да се намалява и може да се влоши от усилието..

Придружаващите признаци са тези, които ще дадат диагностичната ориентация: хипофонетични сърдечни звуци (трудно подлежащи на аускултация поради ниската си интензивност), хипотония, парадоксален пулс, поява на някои специфични вълни в съдовете на врата, които ще бъдат изпълнени и трудността. респираторно заболяване, което обикновено се свързва.

Разликите между единия и другия ще се определят от количеството и качеството на флуида: перикарден флуид в случай на излив, инфекциозен (гной) в перикардита и обикновено кръв в тампонада.

Диагнозата се установява чрез ехокардиография (трансторакална или трансезофагеална) и томография, но дори проста рентгенография на гърдите може да покаже признаци, предполагащи тези.

Лечението е аварийно дрениране на течността, в зависимост от нейната природа: единственият перикардиоцентеза, насочена от ехото или не, в случай на перикарден излив, дренаж плюс антибиотична терапия при перикардита (в зависимост от неговото удължаване) и операцията в случая на тампонадата, защото причината за кръвоизлива трябва да бъде установена и коригирана.

Причини за възникване на кардиоваскуларен произход

Интеркостален неврит

Произхожда от "дразнене" или възпаление на някои от междуребрените нерви, разположени точно във вътрешната страна на долния край на всяко ребро. Като цяло от внезапна поява, без очевидни тригери, въпреки че е известно, че през повечето време има емоционален фон или стрес в неговия произход..

По-голямата част от времето се намира в зоната близо до зърното на мъжа и основата на гърдата при жената, а удължаването му може да бъде ограничено, тъй като тече по едно от пространствата между две ребра (обикновено, четвърти). , пето или шесто междуребрено пространство).

От умерена до силна интензивност и от "изгаряне" или горящ характер; Човекът чувства това усещане или като сълза. Рядко се излъчва към мишницата, шията, раменете или ръката от същата страна.

Продължителността му е променлива; дни до седмици. Понякога тя намалява, когато човек се наведе над себе си или компресира болезнената област, и разбира се след прилагането на аналгетици, за да се появи отново, когато дава ефект на тези.

Той влошава или увеличава интензивността му, като дълбоко вдишва или кашля или притиска долния край на реброто на участващия нерв. Много редки други симптоми съществуват едновременно.

Лечението е насочено към постигане на аналгезия и мускулна релаксация, тъй като тревожността, която причинява, също повишава нейната интензивност; В допълнение е включено приложението на витамини от група В и почивка.

Нанасяне на протеза на гърдата или гърдата

Произхожда от притискането на някои от мускулите на предната част на гръдния кош от гърдата или гръдна протеза, която е изместена.

Описанието на болката е много подобно на това на междуребрения неврит, като важният предшественик на поставянето на гръдната протеза в мъжа или млечната жлеза при жената и като цяло се свързва с предишна травма.

Лечението също е насочено към аналгезия и релаксация, но изисква хирургическа намеса за окончателното разделяне при репозициониране на протезата.

Разкъсване на гръден мускул

Сравнително често при вдигане на тежести или практикуващи бодибилдинг. Той е най-важният предшественик, тъй като неговото внезапно начало обикновено се свързва с вдигането на излишното тегло за първи път.

Това е много интензивна болка, която може да удари лицето на земята, докато вдигате ръцете до мястото на разкъсване и когато се случва от лявата страна на гърдите може да симулира "сърдечен удар" за тези, които не са запознати с въпроса, като се има предвид дълбочината на произход на болката.

Поради местоположението си (обикновено само от едната страна на гръдния кош), цялата симптоматика е много подобна на предишните две, както и на лечението, което в този случай ще включва забрана за вдигане на теглото за 3 до 6 месеца..

Инфекции на гръдната стена

Инфекциите на гръдната стена са изключително редки и обикновено са свързани с предишна хирургична процедура, която е най-важната отличителна характеристика..

Външният му вид е прогресивен, коварен; често се свързва с някаква травма и човекът може да очертае точно участъка в повечето случаи.

Неговата интензивност е променлива, обикновено лека до умерена, и потисническа или предизвикваща усещане за "тегло". По същия начин, продължителността е променлива.

Намалява с аналгетици и почивка, или с физически средства (локален лед), и се засилва от движения, особено тези, които изискват специфична работа на гръдните мускули. Той може да съществува едновременно с променлива треска и общо неразположение, в зависимост от разширяването на инфекциозния процес.

Лечението включва използването на антибиотици, в допълнение към аналгезията, релаксацията и почивката, и може да има нужда да се хоспитализира пациента според степента на инфекцията и клиничното състояние на лицето..

Плеврален излив

Плевралната кухина е виртуална кухина, която се установява между белите дробове и гръдната кухина посредством мембрана (плеврата), която ги покрива, подобно на перикардната кухина, която описахме преди..

За да няма триене между двете мембрани с дихателни движения, тялото поддържа определено количество минимална течност, която смазва кухината.

Когато тази течност надвиши нормалното, настъпва плеврален излив; течността се натрупва в основата на гръдната кухина, над диафрагмата, което ограничава разширяемостта на белите дробове и компрометира дихателната функция.

Това виртуално пространство е обект на появата на инфекции и изливи, а причините са същите, когато говорим за перикарден излив, така че трябва да се установи наличието или отсъствието на предишни патологии, които биха могли да са неговият произход..

Болката също ще се появи много коварно, успокоява се в продължение на няколко дни, локализира се в основата на белите дробове, с различна интензивност и потискаща природа; рядко се излъчва и когато го прави, обикновено се връща назад или корема.

Отличителният характерен признак е ограничението за дишане, с появата на признаци на респираторно усилие (между или подкостни и супрасцерниращи отпечатъци) и пълното премахване на дихателните звуци при аускултация на нивото на ефузията..

Лечението включва извършване на торакотомия за поставяне на гръдната тръба и оттичане на течност от ефузията, в допълнение към лечението на причината за неговия произход..

Спонтанен ляв пневмоторакс

А пневмоторакс е наличието на свободен въздух в плевралната кухина, извън белите дробове, което причинява колапса им и ограничава дихателната функция..

В този случай това може да се случи по два механизма: травма (най-често, особено при спортисти, които практикуват футбол или баскетбол и получават удар с топка или лакът на друг играч) и по-рядко спонтанно разкъсване на бик ( концентрация на въздух в област на белия дроб, обикновено с вроден произход).

Това е много зрелищна поява, защото веднага след събитието, което го е предизвикало, освен болката със силна интензивност и изгаряща природа, следва остра дихателна недостатъчност с различна степен, която може да компрометира живота на човека..

Той може да бъде облъчен към лявата шия, рамото и ръката, като се преструва, че е от сърдечен произход.

Спешното лечение включва източване на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина, чрез торакотомия: поставяне на гръдната тръба.

медиастинит

Медиастинитът е инфекциозен процес, който се случва на нивото на медиастинума, виртуална кухина точно в центъра на гръдния кош и заемана от сърцето, хранопровода и големите съдове..

Неговият произход е разнообразен: от рибена кост, която е пресякла стената на хранопровода до вирусни или спонтанни инфекциозни процеси при пациент с нарушена имунна система..

Болката обикновено е коварна, без видими тригери, разположени в задната част на гръдната кост и с лека до умерена интензивност; някои го описват като "тъпа" болка, поради трудността да бъдат определени.

Той може да бъде облъчен в зоната между двете скапули в гърба и да бъде непрекъснат, без да се смекчава или влошава.

Обикновено се съпровожда от прогресивно и бързо влошаване на състоянието на пациента, след като болката е поставена; В зависимост от имунологичната компетентност на пациента може да има или да не е повишена температура.

Ако диагнозата не се подозира и не се установи (чрез рентгенография и / или томография), резултатът обикновено е фатален.

Лечението се провежда с пациента, хоспитализиран в отделение за интензивно лечение, и се запазва строг мониторинг на развитието му, тъй като той може директно да компрометира сърцето или големите съдове..

заключение

Както можем да видим, прекордиалната болка не винаги е свързана с инфаркт на миокарда и други коронарни сърдечни заболявания..

Неговият произход е много разнообразен и включва преди всичко завършване на правилен и задълбочен разпит с подходяща семиологична квалификация за болка.

Физическият преглед ще потвърди или изключи първоначалните подозрения, като по този начин ще бъде в състояние да изготви диагностичен план, който предвижда осъществяването на конкретни проучвания и процедури и, в зависимост от констатациите, плана за лечение..

препратки

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Клинични особености и прогноза при пациенти с остра неспецифична болка в гърдите в аварийните и кардиологични отделения след въвеждането на високочувствителни тропонини: проспективно кохортно изследване BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-де ла Вега D, Venegas-Román A, et al. Подход на болка в гърдите. Med Int. 2016 юли; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral и др. Риск стратификация при болки в гърдите в спешното отделение. Систематичен преглед Систематичен преглед Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Характеризиране на болка в гърдите при пациенти, които се консултират с отделението за спешна медицинска помощ в здравна институция с висока степен на сложност, в периода 2014-2015 г. в Меделин, Колумбия. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Марк Х. Ебел. Оценка на болката в гърдите при пациенти в първичната медицинска помощ. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Йепес М. Сара Нинибет. Разпространение на причините за прекордиална болка в болницата за спешна помощ Теодоро Малдонадо, Гуаякил, Еквадор. Дисертация по степен. Май, 2018.
  7. Константинос Будулас и Даниел Блейс. Остър коронарен синдром (ОКС): Първоначална оценка и управление. 2018. Университетът на щата Охайо Медицински център на Уекснер.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Лечение на болния с прекордиална болка. Аржентинска федерация по кардиология. Изтеглено от: fac.org.ar.