Причини за невропатична болка, симптоми и лечение

на невропатична болка това е сложна хронична болка, която обикновено е придружена от лезия в тъканите на организма.

Болката е необходима и има функцията да поддържа оцеляването, тъй като предупреждава нервната система, че нещо не е наред. Въпреки това, при невропатична болка има нарушение в централната или периферната нервна система, което причинява сигнали за болка, които се изпращат в мозъка без причина.

Тази болка е причинена от нараняване или заболяване в соматосензорната система. Тази система е това, което позволява възприемането на допир, налягане, температура, болка, позиция, движение и вибрация.

Соматосензорните нерви са в кожата, мускулите, ставите и съединителната тъкан (фасция). Такива нерви имат терморецептори (рецептори, които улавят температурата), механорецептори (тези, които улавят механично налягане или вибрации), хеморецептори (получават химически стимули), прурицептори (чувствителни към сърбеж) и ноцицептори (болкови рецептори).

Нервите изпращат сигнали към гръбначния мозък и мозъка за по-нататъшна обработка. Наранявания или заболявания на соматосензорната нервна система променят предаването на споменатия сигнал.

При невропатична болка нервните влакна могат да бъдат повредени или да страдат от дисфункции. По този начин тези влакна изпращат неправилни сигнали към центровете за болка. Това увреждане може също да доведе до промяна на нервната функция, както на мястото на нараняване, така и в близките райони.

Невропатичната болка не започва внезапно или бързо се разтваря. Това е хронично заболяване, което предизвиква постоянна болка. За много пациенти симптомите могат да се появят и да изчезнат през целия ден.

Има различни състояния, свързани с невропатична болка. Например, постгерпетична невралгия, тригеминална невралгия, HIV, радикулопатия, диабетна невропатия, мозъчно-съдови инциденти, проказа или ампутация.

Невропатичната болка е състояние, което засяга 6 до 8% от общата популация и оказва голямо влияние върху качеството на живот, настроението и съня на засегнатите хора.

каузи

На клетъчно ниво, невропатичната болка се дължи на увеличаване на освобождаването на някои невротрансмитери, които предават сигнали за болка. Това, заедно с влошаването на способността на нервите да регулират такива сигнали, предизвиква усещане за болка в засегнатия регион..

Освен това, в гръбначния мозък се реорганизира областта, която интерпретира сигналите за болка. Това поражда болезнено усещане дори без външна стимулация, която я предизвиква.

Въпреки че невропатичната болка обикновено се свързва с аномалии на периферните нерви (като диабетна невропатия), това състояние може да се появи поради наранявания на мозъка или гръбначния мозък..

Обикновено, невропатичната болка няма очевидна причина, въпреки че има някои състояния, свързани с това нарушение, като например следното:

- диабет.

- алкохолизъм.

- Проблеми на гърба, бедрата или краката.

- Промени в лицевите нерви.

- Хирургия на гръбначния стълб.

- Синдром на карпалния тунел.

- херпес.

- ХИВ или СПИН.

- Множествена склероза.

- Рак и химиотерапия.

- Ампутация: след ампутация може да се появи невропатична болка. Случва се това, което е известно като синдром на фантомния крайник. В него липсващия крайник все още се възприема, тъй като мозъкът все още получава съобщения за нервна болка, която води сигнали от ампутирания крайник..

- Витамин недостатъци.

- удар.

- Васкуларни малформации.

симптоми

Невропатичната болка е сложна за идентифициране в сравнение с други неврологични заболявания.

Този тип болка се различава от ноцицептивна болка. Това е това, което се случва, когато се получи остра травма. Например, когато ударим чук по пръст или ударим пръстите си, когато ходим бос.

Този тип болка обикновено има кратка продължителност и се повлиява добре от обичайните аналгетици, нещо, което не се среща при невропатична болка.

Засегнатите пациенти го описват като остра болка, която се проявява със усещане за топлина или студ, сърбеж, парене или парене. Някои пациенти могат да почувстват много силна болка с докосване или много лек натиск.

Характеристиките на невропатичната болка са:

- алодиния: става дума за преживяване на болка след стимул, който не трябва да го произвежда. Тя може да бъде механичен, термичен стимул или да се появи след движение. Например, пациентът може да почувства болка, когато дрехите се търкат по кожата му.

- хипералгезия: Това е крайно усещане за болка. Това означава, че се чувствате по-силна болка от очакваното след болезнен стимул.

- hyperpathy: това е болезнена реакция от обикновените до предимно повтарящи се стимули. Болката обикновено се простира до нестимулирани области.

- дизестезия: Това е неприятно и неприятно усещане, което може да възникне спонтанно или предизвикано от стимул. Например, чувства на изтръпване, парене или парене.

- парестезия: това е необичайно усещане, което, за разлика от дизестезия, не включва болка. Характеризира се с изтръпване, изтръпване, топлина или студ.

- Пациентите с невропатична болка могат да усетят спонтанно болка при отсъствие на стимулация. Това може да бъде непрекъснато или периодично.

- Автономна дисфункция: Много от пациентите с това състояние също могат да проявят симптоми, свързани с автономната нервна система. Например, прекомерно изпотяване, промяна в температурата, зачервяване или петна на кожата.

- Болката обикновено се среща в повече от едно място и пациентите го възприемат като по-тежка и трайна от нормалното.

Усещанията, които пациентите с това състояние обикновено описват, са: електрически шокове, спазми, парене или студ, изтръпване, сърбеж, изтръпване, пробождания, болезненост, стягане или стягане, усещане за срязване или разрез..

Използвани са различни скали, за да се помогне на пациентите да опишат болката, която изпитват. В зависимост от характеристиките на болката, тя се намира в цифрова скала, която е полезна, когато пациентите изпитват затруднения да го опишат.

Следователно, изследванията от последните 15 години помогнаха да се идентифицират признаците, които са свързани с невропатична болка, за да се разграничат от други видове болка.

Бяха публикувани различни инструменти, като например Инструмент за скрининг на невропатия в Мичиган, скала за невропатична болка, оценка на невропатичните симптоми и признаци на Лийдс, въпросник за невропатична болка, опис на невропатичната симптоматика на болката, и т.н..

Въпреки че има различия в описанията на всеки инструмент, те като цяло са съгласни, че усещанията на пациентите са изтръпване или пробождане, парене, стрелба или усещане за електрически шок..

диагноза

Пациентите с невропатична болка могат да създадат объркваща клинична картина, тъй като това състояние не е лесно да се диагностицира.

Това може да се дължи на факта, че симптомите на невропатична болка, като скованост и пробиви, не се считат за болезнени от много пациенти. От друга страна, невропатичната болка обикновено е неочаквана и непредсказуема.

Когато има съмнение за невропатична болка, медицинската история на пациента трябва да бъде събрана, както и внимателен медицински преглед и специализирани тестове. Трябва да се проведе интервю, в което пациентът описва болката си, когато тя се случи и дали има нещо специфично, което го задейства.

Това ще служи за избор на подходящо лечение, както и за наблюдение на отговора на пациента към него.

Клиничната оценка се фокусира върху изключване на други заболявания, като компресия на гръбначния мозък. Както и да идентифицирате симптомите на всеки индивид, за да направите персонализирано лечение (ако страдате от безсъние, например).

Както и при други състояния на хронична болка, оценката се фокусира върху определяне на местоположението на болката, качеството, интензивността и временното му изменение. Тя също така ще оцени въздействието, което оказва върху настроението, съня и другите ежедневни дейности.

Ако има съмнение за увреждане на нервите, оценката на нервите трябва да се извърши чрез специфичен тест. Обикновено се извършва електромиография (ЕМГ). Това е процедура за оценка на електрическата активност на мускулите, по-специално на моторните неврони, които ги контролират.

Важно е да се проведат проучвания, за да се открият причините за заболяването, като например кръвни тестове, за да се види дали има недостатъци във витамините или аномалии в щитовидната жлеза..

Проучванията на изображения също са необходими за изключване на структурни увреждания на гръбначния мозък. В зависимост от резултатите, това може да бъде по-малко тежко и болката може да намалее.

Въпреки това, при някои състояния, въпреки че причината е контролирана, невропатията не може да бъде обърната. Това обикновено се наблюдава при пациенти с диабетна невропатия.

лечение

Използвани са различни лекарства за лечение на невропатична болка. Много от тях са били използвани за други заболявания, но по-късно е установено, че са полезни за лечение на невропатична болка.

През последните години е доказано, че някои пациенти се подобряват с трициклични антидепресанти като амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин..

Използват се също селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) като пароксетин или циталопрам. Като венлафаксин и бупропион.

Антидепресантите могат да отнемат няколко дни, за да облекчат болката, дори две до три седмици. Има пациенти, които мислят, че не са ефективни, но трябва да го приемат за поне четири до шест седмици, за да видят дали наистина работи.

Трицикличните антидепресанти могат да имат сънливост или сухота в устата като страничен ефект.

Първата линия за лечение на диабетна невропатия е дулоксетин. Той е антидепресивен инхибитор на обратното поемане на серотонин и норепинефрин.

Други лечения включват антиконвулсивни лекарства като карбазепин, фенитоин, габапентин и ламотрижин. При хронични случаи, при които обичайните лекарства не са ефективни, обикновено се използват лекарства за лечение на сърдечни аритмии. Въпреки това, те трябва да бъдат наблюдавани, защото имат сериозни странични ефекти.

Някои проучвания предполагат използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства като Aleve или Motrin.

Също така се използват някои лекарства, които се прилагат директно върху кожата, като например капсаицин. Тези кремове работят, като блокират нервите, за да не изпращат съобщения за болка. Обикновено се прилагат три или четири пъти на ден и може да отнеме до десет дни за постигане на добър аналгетичен ефект.

Съществуват и аргументи за и против използването на наркотични вещества за лечение на невропатична болка. Могат да се използват и опиоидни аналгетици като кодеин или морфин, въпреки че те не се използват като първи вариант, тъй като те могат да причинят проблеми на лекарствена зависимост, когнитивни промени, наред с други странични ефекти..

За облекчаване на болката, включваща малка част от кожата, може да се използва пластир с лидокаин.

Лекарят може да препоръча комбинация от няколко лекарства, например опиат и антидепресант.

Ако има основни състояния като диабет, по-доброто управление на заболяването може да помогне за облекчаване на болката и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на нервите..

Електрическата стимулация на участващите нерви също се използва за лечение на симптомите. Извършва се чрез транскутанна машина за стимулиране на електрически нерви (TENS). За да направите това, върху кожата върху болката се поставят електроди.

По този начин определени нервни влакна, които блокират сигналите за болка в мозъка и гръбначния мозък, биха селективно стимулирани.

В тежки случаи, нервните блокове могат да бъдат направени чрез инжектиране на анестетик в засегнатия нерв. Това служи за намаляване на болката в продължение на няколко дни.

 Други лечения, които подпомагат невропатичната болка, са физиотерапия (физиотерапия), релаксираща терапия, масаж и акупунктура.

Въпреки това, невропатичната болка не реагира на най-често срещаните лечения за болка. В много случаи тази патология може да се влоши с течение на времето.

Може да се наложи и психологическа терапия, тъй като това състояние може да доведе до значителен дискомфорт и дори до депресия. Освен това болката се влошава от стрес и тревожност. Ето защо е важно да се предотвратят тези условия.

прогноза

С течение на времето много пациенти намират някакъв начин да облекчат болката си, дори и да е устойчива.

Докато невропатичната болка не е пряко опасна за пациента, тя може да повлияе на качеството им на живот. Той може да има нарушения на съня, промени в настроението, депресия, тревожност и дори тежка инвалидност.

Някои от причините за невропатична болка могат да бъдат предотвратени чрез опит за поддържане на по-здравословен начин на живот. Например, премахване на консумацията на тютюн и алкохол или поддържане на здравословна диета и тегло, за да се избегне рискът от диабет, дегенеративни заболявания на ставите или цереброваскуларни инциденти..

препратки

1. Colloca, L. et. Ал. (2017). Невропатична болка. Природни забележки Праймери за болести 3 (17002).
2. Costigan, М., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Невропатична болка: неадаптивна реакция на нервната система към увреждане. Годишен преглед на неврологията, 32, 1-32.
3. Страх, C. (2010). Невропатична болка: клинични признаци, оценка и лечение. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Невропатична болка: принципи на диагностика и лечение. Известия на клиниката Mayo, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Невропатична болка и фармакологично лечение. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, Т. (s.f.). Невропатична болка. Получено на 22 март 2017 г., от Пациент инфо: пациентите.info.
7. Невропатична болка. (Н.О.). Получено на 22 март 2017 г. от Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Невропатична болка. (Н.О.). Получено на 22 март 2017 г. от Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Невропатична болка (нервна болка). Получено на 22 март 2017 г. от Medicinenet: medicinenet.com.