Gastroclysis в какво се състои, усложнения и грижи

на gastroclisis Това е процедура, предназначена да захранва ентерално (чрез храносмилането) на хора, които по някаква медицинска причина не могат да се хранят през устата. Прилага се при хора с тежки неврологични състояния като инсулт (CVA), мозъчен инфаркт, амиотрофична латерална склероза или пациенти с напреднала болест на Алцхаймер..

По същия начин може да се наложи да се хранят пациенти, използващи гастроциза в случаи на рак на главата и шията, хирургия на хранопровода, фрактури на челюстите, изискващи сърклидж, травма на врата, включваща храносмилателния тракт и дори в случаи на езофагеални и стомашни тумори, транзит на храна през храносмилателния тракт.

индекс

• 1 От какво се състои??
  • 1.1 Видове препарати, които могат да се прилагат 
• 2 Опции за администриране
  • 2.1 Непрекъснато вливане
  • 2.2 Администриране чрез болуси
• 3 Техника на администриране
  • 3.1 Протокол за непрекъснато администриране
  • 3.2 Протокол за приложение в болуси
• 4 Усложнения 
  • 4.1 Усложнения, свързани с поставянето на сондата
  • 4.2 Усложнения, получени от постоянството на сондата
  • 4.3 Усложнения, свързани с процеса на хранене
• 5 Грижи
• 6 Препратки

От какво се състои??

Gastroclysis включва поставяне на тръба за хранене през носа и в стомаха. За тази цел се използват специални дълги сонди, известни като Levine сонди, които са предназначени да останат дълго време в горния храносмилателен тракт..

Въпреки че могат да бъдат поставени на сляпо, през повечето време се извършва под флуороскопия; т.е. под непрекъснато рентгеново изображение (подобно на филм), за да се гарантира, че върхът на сондата достига до стомаха или дори отвъд него, до дванадесетопръстника, когато клиничното състояние на пациента го изисква.

веднъж in situ можете да започнете прилагането на ентерални препарати през тръбата за хранене.

Тъй като първият етап на храносмилането (дъвчене и инсалиране) е пропуснат по този начин на хранене и като се има предвид, че твърдите храни могат да възпрепятстват сондата, обикновено се предпочита специалните препарати от течност до плътна течна консистенция..

Видове препарати, които могат да се прилагат 

Когато върхът на сондата е в стомаха, можете да изберете храни с течна консистенция като супи, сокове, мляко и дори някои леки течности, като се има предвид, че приложената храна ще стигне до стомаха и ще започне процес на храносмилане. или по-малко нормално.

Въпреки това, когато за някакво състояние върхът на сондата трябва да напредне в дванадесетопръстника (както при рак на стомаха и рак на панкреаса), вече не е възможно да се прилага този вид храна, тъй като вторият етап на храносмилането (стомашна) също е пропуснато.

В тези случаи трябва да се приложи серия специални препарати, известни като ентерална диета, състояща се от хранителен препарат, състоящ се от макромолекули на глюкоза, липиди и аминокиселини..

Според случая е много важно диетологът да изчисли калоричността и схемата на приложение.

Опции за администриране

Храненето с помощта на гастролизис може да се осъществи при две начини: непрекъснато капково или чрез болуси.

Непрекъснато вливане

Непрекъснатото вливане се състои в прилагане на храненето чрез гастрокис на непрекъснат път, капка по капка в продължение на 6 до 8 часа, в края на която препаратът се променя с нов..

Целта е пациентът да получава непрекъснато количество калории и хранителни вещества, без да претоварва храносмилателния тракт или метаболизма.

Този тип схема обикновено се използва при много сериозни пациенти, особено при хоспитализирани в интензивни отделения.

Администрация на боулинг

Това е най-физиологичната схема на управление, като се има предвид, че тя прилича на начина, по който хората са склонни да се хранят.

С тази схема се планират между 3 и 5 хранения на ден, по време на които се прилага чрез тръбата за хранене количество, определено от диетолога, както калории, така и течности..

Всяка хранене обикновено продължава между половин час и 45 минути, през което пациентът получава всички калории, от които се нуждае, за да се поддържа до следващата сесия на хранене..

Много е важно с схемата за боулинг администрирането на храната да е достатъчно бързо, за да завърши храненето в предвиденото време, но достатъчно бавно, за да се избегне разширяването на стомаха, тъй като това би предизвикало гадене и дори повръщане..

Техника на администриране

Протокол за непрекъснато администриране

Когато става въпрос за непрекъснато администриране, няма големи недостатъци. След като сондата е поставена и нейната позиция е проверена с помощта на радиология, е възможно да се провери пропускливостта чрез преминаване на вода, след това да се свърже захранващата торба със свободния край и да се регулира капенето..

От този момент нататък, всичко, което остава, е да се провери дали храната минава през тръбата и да се сменят торбите с хранителни препарати на редовни интервали, като се внимава да се измие тръбата с вода всеки път, когато се сменя, за да се избегне запушване.

Това е проста процедура, която обикновено се извършва от медицински сестри, тъй като, както вече беше споменато, тази схема на администриране обикновено е запазена за критично болни пациенти..

Протокол за администриране на болус

В случаи на болусно администриране, което обикновено е техниката на избор, особено когато пациентът е изписан, нещата стават малко по-сложни. Въпреки това, следвайки следния протокол, не би трябвало да има никакъв проблем да хранят пациента вкъщи чрез гастролизис.

- Измийте ръцете си.

- Храната се приготвя с подходящи прибори.

- Сервирайте частта, която съответства.

- Измийте свободния край на сондата с вода и чиста кърпа.

- С помощта на 30 cc спринцовка, пропускайте водата със стайна температура през сондата, за да проверите пропускливостта. Ако има съпротива, опитайте се да я преодолеете, като прилагате лек натиск; ако не, консултирайте се с лекаря.

- Ако сондата е пропусклива, продължете с приложението на храната с помощта на спринцовка от 30 куб.см., като вземете порцията храна с нея и след това я внесете малко по малко през сондата..

- Повторете операцията, докато порцията храна приключи.

- Накрая отново измийте сондата с вода при стайна температура и спринцовка с 30 cc.

- Пациентът трябва да остане в седнало положение или да седне поне 30 минути след като храната е била приложена.

- Почистете свободния край на тръбата за хранене, за да се уверите, че няма остатъци от храна.

усложнения

Усложненията на гастроцизата могат да бъдат три вида: тези, свързани с поставянето на сондата, тези, получени от постоянството на сондата и тези, свързани с процеса на хранене..

Усложнения, свързани с поставянето на сондата

- При поставяне на сондата съществува опасност от нараняване на конструкциите на носа и раните.

- Възможно е пациентът да повърне и да понесе бронхите; затова е по-добре да се извърши процедурата на празен стомах.

- Може да е случаят с фалшив път; сондата "пресича" твърдата тъкан по време на поставянето, като отваря нова допълнителна анатомична пътека, вместо да следва естествения път.

- Въпреки че е рядко, може да е в случай на перфорация на хранопровода или на стомаха, особено ако има анамнеза за пептична язва.

- Съществува риск тръбата да достигне дихателните пътища вместо храносмилателния тракт. В този случай пациентът ще има кашлица и задух; въпреки това, в зависимост от степента на физическо влошаване може да няма клинични прояви.

От гореизложеното се заключава важността на рентгеновата проверка на позицията на сондата. На този етап трябва да се подчертае, че никоя от типичните вещества никога няма да бъде прилагана от хранещата тръба, докато не сте 100% сигурни, че вътрешният край е в стомаха или дванадесетопръстника.

Усложнения, получени от постоянството на сондата

- Най-честата е ерозията на носната лигавица и дори кожата на крилото на носа, особено когато става въпрос за постоянни и дълготрайни сонди..

- Някои пациенти се оплакват от дискомфорт в гърлото и дори гадене.

- Рискът от обструкция е винаги налице, особено ако сондата не се измива редовно. Когато това се случи, понякога единственото възможно решение е да промените сондата.

Усложнения, свързани с процеса на хранене

- Те обикновено се появяват, когато има недостатъци в техниката на прилагане, особено много бърза инфузия.

- Пациентите могат да получат гадене, повръщане или хълцане поради остра стомашна дилатация. Особено важно е да се отбележи, че повръщането в тези случаи е много опасно, тъй като съществува риск от бронхоаспирация.

- Храненето с gastroclysis може да бъде свързано с метаболитни усложнения като хипогликемия (ако приложението отнема повече от предписаното) и хипергликемия (много бързо приложение или с недостатъчна концентрация на хранителни вещества, особено въглехидрати).

- В някои случаи може да се получи диария и раздуване на корема, особено когато тръбата трябва да се постави в дванадесетопръстника. Това е така, защото високото осмотично натоварване на храната предизвиква осмотична диария.

грижа

Грижата за гастроцизата е основна и ако се наблюдава редовно всеки ден, пациентът не трябва да има никакви усложнения. Сред тези грижи са:

- Почистване на свободния край на сондата преди и след всяко хранене или смяна на торбата с хранителен препарат.

- Измиване на назогастралната тръба с вода при стайна температура - това трябва да се прави преди и след всяко хранене или смяна на торбата с хранителен препарат.

- Заместете мястото за фиксиране на свободния край на сондата (от едната страна, от другата страна на челото), за да избегнете ерозията на крилото на носа..

- Пазете мястото, където тръбата излиза през носа чиста и суха. Ако е необходимо, трябва да се използват специални превръзки за тази цел.

- Ако има съпротива срещу преминаване на вода или храна, опитайте се да я преодолеете с умерено налягане; ако не можете да го направите лесно, консултирайте се с Вашия лекар.

- Избягвайте да дърпате или натискате сондата на друго място, отколкото е. Ако е необходимо, фиксирайте с медицинско лепило, така че пациентът да не го стартира.

препратки

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Назогастралното хранене при тежък остър панкреатит може да бъде практично и безопасно. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Пневмоторакс, дължащ се на назогастралната храна. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Назогастралната тръба за хранене като рисков фактор за аспирация и аспирационна пневмония. Текущо мнение в Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Сонография като алтернатива на радиографията за локализация на назогастралната тръба за хранене. Интензивна медицина, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y.S., Fu, H. Q., Xiao, Y.M., & Liu, J.C. (2013). Назогастрално или назоеюнално хранене при прогнозен тежък остър панкреатит: мета-анализ. Критична грижа, 17 (3), R118.
   6. Scott, A.G., & Austin, H.E. (1994). Назогастрално хранене при лечение на тежка дисфагия при заболяване на моторния неврон. Палиативна медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J.M., & Silk, D.B.A. (1983). Ограничения и недостатъци на нагъстовите тръби за фино сондиране. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Назогастрално хранене у дома: приемливост и безопасност. Архив на болестта в детска възраст, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, М.А., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric в сравнение с назодуоденальното хранене при бебета с ниско тегло при раждане. Архиви на болестите в детска възраст, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Използване на назогастрални тръби за хранене в домове за възрастни хора: перспективи на пациента, семейството и доставчика на здравни грижи. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T.J. (1997). Пневмоторакс след вкарване на назогастралната тръба за хранене в пациент с трахеостомия след двустранна белодробна трансплантация. Интензивна медицина, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D.T. (2002). Ентерално хранене при пациенти с голямо изгаряне: използване на назоеюнално хранене след неуспех на назогастралното хранене. Burns, 28 (4), 386-390.