Симптоми на хипокалиемия, причинява калиева смяна

хипокалиемия или хипокалиемията е медицински термин, използван за означаване на намаляване на калия в кръвта. Това е електролитно разстройство, при което балансът на калиевата концентрация в организма се губи. 

Калият е биоелемент с електролитни свойства, тъй като развива електрическа активност при разреждане във вода. Той е съществен елемент за организма и неговото разпределение е предимно в клетката. Обменът между междуклетъчния калий и извънклетъчния натрий позволява активността и функцията на тъканите и органите.

Важна функция на калия е приносът му към водния баланс в организма. В допълнение, той регулира мускулната и сърдечната дейност, както и електрическата активност на нервната система. Нормалната стойност на калия в кръвта е в диапазона от 3,5 до 5,5 милиеквивалента на литър (mEq / L).

Симптомите на понижен калий в кръвта са свързани с неговите функции. Възможно е да се открие слабост и умора, промяна на активността на сърцето или нервната система. Болките и мускулните спазми, тахикардията и дори депресията и халюцинациите обикновено са симптоми на тежко намаляване на калия.

Причините за хипокалиемия са свързани с промени в клетъчния метаболизъм на калия, недостатъци в консумацията или най-честата причина - увеличаване на загубите. Лечението на това заболяване се основава на коригиране на причината, както и на заместване на калиевия дефицит.

индекс

• 1 Симптоми
• 2 Физиопатология
  • 2.1 Лека хипокалиемия
  • 2.2 Умерена хипокалиемия
  • 2.3 Тежка хипокалиемия
• 3 Причини
  • 3.1 Намаляване на приноса
  • 3.2 Увеличаване на загубите
  • 3.3 Генетични изменения
  • 3.4 Секвестрация на калий от извънклетъчното пространство до вътреклетъчното
• 4 Попълване на калий
  • 4.1 Замяна в леки случаи
  • 4.2 Замяна при умерена хипокалиемия
  • 4.3 Замяна при тежка хипокалиемия
  • 4.4 Изчисляване на калиевия заместител
• 5 Препратки

симптоми

Недостигът на калий в кръвта също отразява намаляването му в вътреклетъчното отделение. Поради функцията на калий в организма, дефицитът му ще се отрази на органите, свързани с него.

Нервната система, мускулите, включително висцералната мускулатура и течността и електролитният баланс могат да се променят при хипокалиемия.

патофизиология

Калият играе основна роля във функционирането на живите същества. Активността на йона зависи от обмяната, която протича между извънклетъчния натрий и калия вътре в клетките. Натриевата и калиевата помпа позволява този обмен и гарантира органичното функциониране.

Почти целият калий се намира вътре в клетките и около 2 до 3% в извънклетъчната течност. Както входът на натрий в клетката, така и изходът от калий генерират електрохимичен градиент. Мускулната контракция и нервната функция зависят от активността, генерирана от йонния обмен.

Вкарването на натрий в клетката води до промяна на полярността, която възбужда или поляризира клетъчната мембрана. Калият предизвиква връщане на клетъчната мембрана към покой.

Хипокалиемията произвежда хиперполяризация на мембраната, което води до намаляване на потенциала за действие. Следователно, неврологичната и мускулната активност е по-ниска.

Активността на скелетната, сърдечната и чревната мускулатура се променя в резултат на хиперполяризацията на клетъчните мембрани, която прекъсва правилното им функциониране. По същия начин, нервните импулси намаляват с недостиг на калий.

Настоящите симптоми са тези на задействащото заболяване, както и намаляването на калия. Клиничните прояви на заболяването зависят от величината на йонния дефицит. Според калиевата стойност, установена в кръвта, хипокалиемията се класифицира като лека, умерена и тежка..

Лека хипокалиемия

Калий в кръв не по-малко от 3 mEq / L.

През повечето време леката хипокалиемия е безсимптомна или с неспецифични признаци като умора и трудност при концентрацията. Обикновено това е случайно откриване по време на лабораторната практика. Деца и възрастни хора могат да бъдат симптоматични дори при лек дефицит. В този случай корекцията на дефицита обикновено е бърза.

Умерена хипокалиемия

Серумната стойност на калия варира между 2.5 и 3 mEq / L.

- Слабост или умора, както физическа, така и умствена.

- Болезнени парестезии или спазми.

- Намалени доброволни рефлекси.

- сънливост.

- Запек поради намалена чревна мотилитет.

- Аритмии, които могат да се проявят чрез увеличаване или намаляване на пулса.

- Ниско кръвно налягане.

- Дихателният дистрес е рядък, но може да присъства.

Тежка хипокалиемия

Нивата на калий в кръвта под 2,5 mEq / L могат да причинят животозастрашаващи промени. Симптомите на тежка хипокалиемия са: \ t

- Промени в състоянието на съзнанието.

- Халюцинации, психози или делириум.

- Намалени остео-сухожилни рефлекси.

- Мускулни симптоми, като абнормни контракции, парестезии-изтръпване, спазми-фасцикулации и болка.

- Възходяща мускулна парализа, засягаща малки до големи мускули.

- Аритмии, като брадикардия или аритмии, дължащи се на повторно влизане

- Сърдечна недостатъчност поради намалена контракция на миокарда.

- Остра респираторна недостатъчност, свързана с участието на диафрагмата.

- Метаболитен ilio. Това изменение на червата е продукт на намаляване или спиране на чревната перисталтика.

каузи

Намалението на калия в кръвта се дължи главно на увеличаването на пикочните или чревни загуби. Други причини, не по-малко важни, са намаляването на приема на калий, генетичните промени и екстрацелуларното отделяне на калий вътре в клетката.

Има три механизма, които регулират баланса на калия в организма и следователно нивата на елемента в кръвта:

- Механизми на регулация на бъбреците, които се намират в бъбречните тубули. На това ниво се поддържа балансът между влизането и излизането на калий в организма.

- Секреторният калиев капацитет на чревната лигавица. Това е спомагателен механизъм в случай на бъбречна недостатъчност.

- Пропускливост на клетъчната мембрана, която благоприятства навлизането на йона във вътреклетъчното пространство. Този механизъм е отговорен за най-високата концентрация на калий в клетката.

Всяка промяна в регулаторните механизми може да доведе до хипокалиемия.

Намаляване на приноса

Калият е основен биоелемент, който не се произвежда в организма и трябва да се поглъща в храната. Дневните нужди от калий варират между 3500 и 4000 mg / ден.

- Умерена до тежка малнутриция.

- Анорексия или булимия.

- Недостатъчна диета, както лоша, така и с ниска хранителна стойност.

- непоносимост или невъзможност за приемане на устна храна.

- Парентерален режим на хранене без прием на калий.

- Алкохолизмът - причината за недохранването - също може да причини хипокалиемия.

Повишени загуби

Основната причина за хипокалиемия и включва множество фактори.

Хранителни загуби

- повръщанията.

- диария.

- Медикаменти, като например използването на лаксативи.

Загуби на бъбреците

Регулаторният механизъм на бъбреците се губи поради определени условия, които засягат неговата функция.

- Използване на диуретици, като фуросемид.

- Увеличаване на осмотичната диуреза в резултат на приложение на манитол.

- Консумация на метилксантини, като кофеин или теофилин.

- Бъбречна тубуларна ацидоза, тъй като засяга регулирането и реабсорбцията на калий.

- хипералдостеронизъм.

- Тумори, произвеждащи адренокортикотропния хормон.

- Синдром на Кушинг.

- Намален кръвен магнезий (хипомагнезиемия).

- Някои лекарства като антибиотици, антидепресанти или ефедрин насърчават загубата на калий.

Генетични изменения

Някои заболявания или състояния с генетичен произход са свързани с хипокалиемия:

- Вродена надбъбречна хиперплазия

- Специфични синдроми, като Бартър, Лидъл или Гълнър.

- Метаболитна алкалоза, хипокалиемия и хипотония при синдром на Gitelman.

- Периодична парализа, чийто произход се дължи на хипокалиемия или тиреотоксикоза.

- Синдром на SeSAME.

- Синдром на дефицит на глюкокортикоиден рецептор.

Секвестрация на калий от извънклетъчното пространство до вътреклетъчното

Някои състояния подпомагат преминаването на калий във вътрешността на клетката и водят до намаляване на кръвните нива - като:

- алкохолизъм.

- Нарушения на храненето.

- Алкалоза, както дихателна, така и метаболитна.

- Увеличаване на кръвния инсулин.

- хипотермия.

Замяна на калий

Коригирането на хипокалиемията предполага адекватно лечение на причиняващата причина, за да се избегне намаляване на калия. Необходими са мерки за подкрепа и подкрепа на пациента за подобряване на симптомите. Замяната на калий е предназначена да коригира дефицита на този елемент, в зависимост от стойността в кръвта и симптомите.

Има и препарати за орално и инжекционно приложение. Разтвор на калиев хлорид и глюконат или перорални таблетки са полезни при умерена хипокалиемия и когато пациентът може да ги приема. Парентералният хлорид за парентерално приложение е концентриран и неговата употреба е деликатна.

Замяна в леки случаи

Като цяло леките случаи са асимптоматични или с леки симптоми и е достатъчно да се прилага диета, богата на калий. Храни с високо съдържание на този елемент са банани, портокали, праскови и ананаси. Също моркови, картофи, боб и ядки имат калий в достатъчни количества.

Някои ситуации изискват приложение на калий през устата. В тези случаи е необходимо медицинско наблюдение, особено за откриване на причините. Те обикновено се подобряват бързо и без усложнения.

Замяна при умерена хипокалиемия

Когато е необходима корекция на калия с лекарства, алтернатива е оралният път. Калиев глюконат е разтвор за перорално приложение с концентрация 1.33 mEq / ml. Тя изисква пациентът да може да го погълне, въпреки че вкусът му е неприятен и - понякога - лошо поносим.

Дозата зависи от симптомите и нивата на калий в кръвта.

Замяна при тежка хипокалиемия

Тежките симптоми, както и много ниските нива на калий изискват приложение на парентерален калий. Калиев хлорид-KCl- е хипертоничен разтвор за интравенозно приложение. Той е много дразнещ и се използва под строг лекарски контрол. Трябва да се разрежда с физиологичен разтвор за приложение.

Калиев хлорид има концентрация от 1 или 2 mEq на милилитър и изисква изчисляването на дефицита за неговото прилагане. Тъй като е дразнещо и потенциално смъртоносно, разреждането не трябва да превишава 40 mEq в 500 ml разтвор.

Изчисляване на калиевия заместител

Като начало се използва уравнение, което свързва действителното ниво на калий, очакваната стойност и теглото и изискванията на пациента:

Дефицит = (K⁺ реално - К⁺ идеален) X Тегло + Дневни изисквания + 30 mEq на литър урина.

Дневните изисквания са 1 mEq X Kg тегло. Тя се приема като стойност на K⁺ идеален 3,5 mEq / L.

Пример за това е възрастен с тегло 70 kg с хипокалиемия от 2,5 mEq / L и с урина за 24 часа, оценен на 1500 ml, изчислението е:

Дефицит К⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Отрицателният резултат от К⁺ реално - К⁺ Идеалът се приема като положителен при изчисляване.

Общото количество заменяеми милиеквиваленти се разделя на дозите, които ще се прилагат в рамките на 24 часа. Ако пациентът получи хидратация от 2500 куб.см физиологичен разтвор (5 бутилки по 500 куб. См), към всяка бутилка трябва да се добави 37 mEq KCl. Трябва да се прилага бавно.

И накрая, успехът на лечението на хипокалиемия се състои в подходяща замяна и установяване на причините за предотвратяване на бъдещи епизоди.

препратки

1. Кардалас, Е; Paschou, SA; Anagnostis, Р; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Хипокалиемия: клинична актуализация. Извлечено от ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev от Batuman, V. (2017). Хипокалемия. Възстановен от emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Доказателство за управление на калиевите нарушения в спешното отделение. Спешна медицинска практика. Извлечено от ncbi.nlm.nih.gov
4. Уикипедия (последно рев. 2018). Хипокалемия. Изтеглено от en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Какво прави калий за тялото ви? подробен преглед. Изтеглено от healthline.com
6. Cherney, K rev от Weatherspoon, D (2018). Какво е калий? Изтеглено от healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Остри усложнения на захарния диабет. В сериозни спешни случаи в медицината. McGraw-Hill 82-8