Дял:
Маневриране на физиологията на Валсалва, за какво се използва и противопоказания
на Валсалва маневра Състои се от промени в гърдите и коремното налягане, предизвикани от принудително издишване със затворени дихателни пътища. Целият механизъм на тази маневра е напълно доброволен и включва и двете времена на дишане. Вдъхновението е последвано от принудително издишване, което се противопоставя на затворен дихателен път.
Тази маневра дължи името си на италианския лекар Антонио Валсалва. През седемнадесети век лекарят изследва ефектите от изтичането върху ухото, като държи устната и носа покрити. Валсалва виждаше отвор на евстахиевата тръба, комуникация между средното ухо и фаринкса; с това се постига равновесието на средното ухо.
Понякога маневрата на Валсалва възниква по време на ежедневната дейност; това е повишаването на налягането в торакоабдоминалната област. Повдигането на тежък обект, дефектното усилие, кихането или кашлицата могат да доведат до този ефект. Това е обичайният начин да се нарече тази маневра.
Понастоящем маневрата на Вълсалва има много приложения в областта на медицината. Диагнозите в кардиологията, хирургията, урологията и неврохирургията са възможни благодарение на използването на тази проста техника. Някои терапевтични приложения на техниката са да се постигне компенсация на налягането на средното ухо или да се намали тахикардия.
индекс
- 1 Физиология
- 1.1 Увеличаване на налягането в гърдите
- 1.2 Увеличаване на коремното налягане
- 1.3 Ефект върху ухото
- 2 За какво се използва??
- 2.1 Сърдечно-съдови заболявания
- 2.2 Хирургия
- 2.3 Неврохирургия
- 2.4 Гинекология и акушерство
- 2.5 Оториноларингология
- 2.6 Стоматология
- 3 Противопоказания
- 4 Препратки
физиология
Изпълнението на маневрата на Вълсалва включва доброволно затваряне на изхода на въздуха по време на принудително изтичане. Запушването на дихателните пътища се извършва чрез покриване на носа и устата или причиняване на затваряне на глотиса. Целта на маневра е да се повиши налягането в гръдния кош и корема.
След като настъпи увеличаването на интраторакалното налягане, се появява последователност от механизми, обяснени с физиологията на маневра. Както и при ефектите на гръдния кош, поради натиск се оценяват, в коремните органи също ще се появят. Физиологичните промени по време на маневрата на Вълсалва са широко проучени и описани.
Повишено налягане в гърдите
Физиологичният ефект на маневрата на Вълсалва в гръдния кош е разделен на четири фази:
Първа фаза
Първо, повишаването на налягането в гърдите води до повишаване на налягането на белодробните вени. Натискът на стените на атриума и левия вентрикул ще се увеличи като следствие от повишаване на външното налягане и притока на кръв.
Обемът на кръвта, която напуска сърцето, се увеличава, като преходно се повишава кръвното налягане.
Втора фаза
Чрез увеличаване на налягането вътре в гръдния кош има спад в обема на кръвта, която носи венавата кава или венозното връщане.
Когато това се случи, обемът на кръвта вътре в сърцето ще бъде по-малък, което ще доведе до намаляване на сърдечния дебит, който е правопропорционален на венозния връщането и сърдечната честота..
Нервната система получава сигнала за намаляване на сърдечния дебит и генерира отговор чрез автономната нервна система. Този отговор ще бъде освобождаването на адреналин, за да се получи увеличение на сърдечната честота, като компенсация.
Трета фаза
Характеризира се с възстановяване на сърдечния дебит и понижаване на кръвното налягане. След като интраторакалното налягане започне да намалява, обемът на кръвта в сърцето и съдовете започва да се балансира. Сърдечната честота и кръвното налягане намаляват поради регулиране на сърдечния дебит.
Четвърта фаза
Прекратяването на маневрата на Вълсалва определя пълното намаляване на гръдния натиск. Венозното връщане се нормализира, като се оставя обем от кръвта да остане задържан, за да влезе в сърцето. Кръвното налягане ще се увеличи отново поради продължително свиване на кръвоносните съдове.
Нормалната реакция в края на маневра е възстановяването на физиологичните стойности на сърдечната честота и кръвното налягане.
Повишено коремно налягане
Диафрагменият мускул анатомично разделя гръдната и коремната кухини. Повишаването на налягането в коремната кухина ще се случи по време на маневра на Валсалва като последица от натиска, упражняван от диафрагмата. Мускулатурата на коремната стена също ще се свие, което ще допринесе за увеличаване на налягането.
Големи съдове, коремни и тазови органи и гръбначен стълб ще бъдат засегнати в резултат на повишено вътреабдоминално налягане.
Страхотни очила
Увеличаването на налягането върху долната вена ще намали венозното връщане на долните крайници и коремните органи.
Абдоминалната аорта няма да бъде пряко засегната от промени в интраабдоминалното налягане. Лезиите в аортната артерия могат да се влошат от ефекта на Valsalva.
Коремни и тазови органи
Увеличението на перисталтиката е ефект, наблюдаван върху кухите вътрешности, в допълнение към антеградното движение на неговото съдържание..
Болката, причинена от възпалителни процеси, може да бъде утежнена от техниката. Слабостите на коремната стена ще бъдат очевидни по време на изпълнението на маневра.
гръбнак
Свиването на коремната и лумбалната мускулатура, в допълнение към увеличаването на интраабдоминалното налягане, ще стабилизира и укрепи гръбначния стълб.
Подобен ефект се наблюдава и в дорзалната колона. Нараняванията на това ниво могат да се докажат от болка, дължаща се на налягането, което се развива по време на маневра.
Ефект върху ухото
Евстахиевата тръба е тръба, която свързва назофаринкса със средното ухо. Неговата функция е да балансира налягането и да изцеди лигавичната секреция от тази част на ухото. Евстахиевата тръба съдържа въздух и остава затворена.
Промените в атмосферното налягане могат да променят налягането в средното ухо. Това обикновено се наблюдава при водолази или при пътуване до високи места. Маневрата на Вълсалва позволява отварянето на евстахиевата тръба, за да се балансира вътрешното и външното налягане.
За какво се използва??
Понастоящем маневрата на Вълсалва има много приложения в областта на медицината. Диагностичната стойност на тази техника е по-голяма от терапевтичната му употреба.
Това е проста техника, която не е инструментална, която предоставя съответните данни по време на клиничния преглед. Неговото указване и правилно изпълнение не предполага рискове за здравето.
Сърдечно-съдови заболявания
Сърдечно-съдовите физиологични промени, които настъпват по време на маневрата на Valsalva са полезни както при диагностицирането, така и при лечението на някои заболявания.
Диагностична употреба
- Разрушена кардиомиопатия или сърдечна недостатъчност.
- Функционална промяна на сърдечните клапи, като аортна или белодробна стеноза и пролапс на митралната клапа.
Терапевтична употреба
Терапевтичната употреба на ефекта на Valsalva е ограничена до коригиране на някои аритмии, такива като надкамерна тахикардия..
хирургия
Диагностика на слабости на коремната стена - такива като херния, евентуални прояви или мускулна диастаза - се постига с използването на ефекта на Вълсалва.
Увеличаването на интраабдоминалното налягане ще разкрие наличието на слаби места в корема. Използването в урологията може да покаже наличието на варикоцели или разстройства на отделителната система.
Болката от острия хирургичен корем ще предотврати извършването на маневра на Валсалва, тъй като ще увеличи болката, причинена от перитонеалното дразнене. В следоперативния период, в който е използвана спинална анестезия, главоболието, дължащо се на изтичане на гръбначния стълб, се засилва с маневра.
неврохирургия
Компресията на нервните стволове, които напускат гръбначния стълб, причинява болка или неврологични симптоми. Понякога, по време на физическото изследване, от пациента се изисква да извърши маневра, за да разкрие наличието на лезии, особено на цервикално или лумбално ниво..
Техниката може също да бъде полезна при физическото изследване след гръбначни интервенции, като например ламинектомия. Някои главоболия може да се влошат поради този тест.
Гинекология и акушерство
- Трудът се улеснява, когато интраабдоминалното налягане се повиши.
- За диагностициране на генитални пролапси.
оториноларингология
- Използва се за диагностициране на целостта на слуховия апарат.
- Доказателства за синусопатии.
- Балансира налягането в средното ухо.
стоматология
Той се използва за откриване на комуникация между максиларния синус и устната кухина след стоматологична екстракция..
Противопоказания
Въпреки че е сравнително проста диагностична техника, маневрата на Вълсалва трябва да се използва под наблюдение и с медицинска помощ. Противопоказания за употребата му се дължат на възможността за влошаване на някои съществуващи заболявания у човека.
Маневрата на Valsalva не трябва да се извършва при следните обстоятелства:
- Сърдечно-съдови нарушения като аритмии, хипертония, инфаркт на миокарда или аортна аневризма.
- Съмнение за мозъчно-съдова болест, като наличие на субарахноидален кръвоизлив или аневризми \ t.
- глаукома.
- Разкъсване на тимпана.
- Удушена коремна херния.
- При бременност, когато има заплаха от аборт или преждевременно раждане.
препратки
- Roland, J. (2017). Какво представляват маневрите на Вълсалва и дали са безопасни? Изтеглено от helathline.com
- Уикипедия (2018). Валсалва маневра. Изтеглено от en.wikipedia.org
- Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J.J. (1984). Маневрата на Валсалва: механизми и клинични последствия. Извлечено от ncbi.nlm.nih.gov
- Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Постурални ефекти върху интраабдоминалното налягане по време на маневра на Valsalva. Извлечено от ncbi.nlm.nih.gov
- Korner, P.I .; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Рефлексни и механични кръвоносни ефекти от степенувани маневри на Вълсалва при нормален човек. Извлечено от ncbi.nlm.nih.gov
- Ecured (2013). Маневра на Вълсалва. Възстановен от ecured.cu
- Sáenz de Tejada, S. (2015). Маневра на Вълсалва. Възстановен от espaldaycuello.com
- Уикипедия (2018). Евстахиан имах. Изтеглено от en.wikipedia.org