Safenectomy в това, което се състои, усложнения и възстановяване



на safenectomy е хирургична процедура, при която сафенозната вена се лигира и изрязва. Тази голяма вена пресича целия долен крайник през предната и вътрешната си страна, от задната част на крака до слабините, където завършва оттичане в бедрената вена.

Използва се с цел лечение на разширени заболявания и като процедура при аутотрансплантация за коронарна реваскуларизация, една от най-провежданите процедури в сърдечната хирургия (вземане на сегменти от сафенозната вена, за да се извърши байпас или мостове в запушени коронарни артерии).

Варикозна болест (или разширени вени) е промяна, при която вените на долните крайници се възпаляват и разширяват. Той се причинява главно от клапна некомпетентност, причинена от венозно заболяване.

За решаването на тази ситуация има няколко вида интервенции и процедури; обаче, сафенектомията продължава да бъде златен стандарт в лечението.

индекс

  • 1 От какво се състои?? 
    • 1.1 Показания
  • 2 Техниката
  • 3 Усложнения 
    • 3.1 Кожно 
    • 3.2 Съдови 
    • 3.3 Неврологични 
    • 3.4 Други 
  • 4 Възстановяване
  • 5 Препратки

От какво се състои??

Тя се състои в пълното изтласкване на сафенозните вени, както вътрешни, така и външни. От вените на долния крайник сафенозните вени са най-склонни да образуват разширени вени, защото са много повърхностни.

индикации

Няколко причини водят до решение за извършване на тази процедура:

  • Тромбоза на разширени вени. Това се случва, когато в тях се образуват съсиреци, което предотвратява нормалния кръвен поток.
  • флебит. Възпаление на вените, дължащо се на съсиреци и тромби.
  • кръвоизливи. Поради голямата вероятност от разширяване и възпаление на вените.
  • Венозни язви. Счупеният varix отнема много време за заздравяване и може да доведе до образуване на язви, по-често при хора с диабет.
  • Пигментации и кожни заболявания. Което е единствената естетична индикация за сапнектомия. 

Техниката

Процедурата първоначално е описана от Babcock през 1907 г., а по-късно е модифицирана от Myers през 1947 г., когато той е създал еластичния fleboextractor. Тя трябва да се извършва в операционната зала от общ хирург, сърдечно-съдов, ангиолог или флеболог..

На пациента (или общо, според указанието на анестезиолога) се поставя локална анестезия или спинална анестезия и хирургът продължава да прави разрез в ингвиналната гънка и да лигира вената на нивото на устата си в бедрената вена..

След това се извършва подобна процедура в близост до раждането на гърба на крака (обикновено на глезена).

След това целият курс на вената се разрязва с помощта на флеобектрактор (който позволява да следвате пътя на вената от крака до бедрото) и накрая до неговото екстирпация. Това е класическата процедура.

След екзерезис, кожата се зашива и се поставя компресираща превръзка, която ще се поддържа от 1 до 2 седмици. Хирургичната процедура е със средна продължителност от около 90 минути.

Пациентът редовно се изписва 24-48 часа след интервенцията, в зависимост от наличието или не на съпътстващите заболявания (диабет, сърдечни заболявания и др.)..

В някои центрове това е амбулаторна процедура и пациентът напуска същия ден. Има много алтернативни техники, които са разработени с течение на времето поради медицински и технологичен напредък.

Въпреки това, сафенектомията продължава да бъде стандартната процедура за лечение на разширени вени, за предпочитане с 3S модификация, при която класическата сафенектомия се комбинира със склеротерапия.

усложнения

По-голямата част от усложненията са свързани с имуносупресия вторична на диабет, напреднала възраст, неуспех на други органи (черен дроб и бъбреци), използване на инхалаторни или системни стероиди, недохранване и намален местен кръвен поток..

Усложнения от сафенектомия повлияват продължителния престой в болницата, увеличените разходи, повторните операции и дори загубата на крайници.

Те могат да бъдат класифицирани според момента на появата на усложненията (незабавни, посреднически и забавени) или според компрометираната система, която е функционално по-подходяща за нас..

Можете кожата 

  • Постоперативна инфекция на зоната на сафенектомия при до 25% от пациентите в някои проучвания.
  • Преходна пигментация на хирургичния път.
  • Уплътняване на района, продукт на манипулацията и като възпалителен отговор може би на талк от ръкавиците.
  • Отхвърляне и / или изтичане на материал за зашиване.
  • Некроза поради локална анестезия.
  • Патологичен белег (келоиди).
  • seromas.

съдов 

  • Остатъчни варици и микровъри (телеангиектазии и ретикуларни варици).
  • Наранявания, дължащи се на използването на хепарин по време на процедурата.
  • Постоперативен кръвоизлив поради неправилно превръщане.
  • Повърхностен флебит.
  • Оток на долния крайник.
  • Лимфен псевдоцист (рядко).

неврологична 

  • Парестезии и / или дизестезии. Средна продължителност: 1 година.
  • Тежка неврогенна болка, внезапна или разкъсваща се в крака и / или гърба на крака, рефрактерна към аналгетичното лечение. Средна продължителност: 1 година.
  • Анестезия до дълбоки нерви поради неправилно провеждана локална анестезия.
  • Чувство на дефект.

други 

  • Белодробна емболия.

По същия начин, рецидиви (или рецидив) на 5 години не са чести, така че е наистина ефективно лечение.

възстановяване

По време на процеса на възстановяване на сафенектомията, след премахване на превръзката, пациентът трябва да ходи 15 минути на всеки час..

Предлага се използването на еластични компресионни чорапи, които преминават от корена на пръстите към слабините най-малко 4 седмици след отстраняването на превръзката. Те ще бъдат поставени през деня и ще бъдат пенсионирани през нощта.

Освен това, пациентът ще остане в легнало положение, почивайки членовете на високо. Показана е конвенционална аналгезия (парацетамол или някакъв противовъзпалителен аналгетик), в допълнение към флеботоничните лекарства и подкожните антикоагуланти..

Конкретната обработка на различните усложнения излиза от обхвата на тази статия.

препратки

    1. Ортиз Тарин, Непорочен. Дванадесетгодишна еволюция на 3-S техниката Safenectomy: Изследване на варикозна рецидив. Докторска дисертация Валенсия, Испания. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Ефикасността на лечението при хронична венозна болест със склеротерапия, ръководена от USG и кросектомия в сравнение с конвенционалната сафенектомия в Службата за ангиология и съдова хирургия, в Окръжна болница Адолфо Лопес Матеос. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Хирургично лечение на венозна недостатъчност на територията на външната сафенова вена. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Къса срещу дълга сафенектомия при лечение на първични варици на долните крайници. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Родригес, Карлос. Варикозна болест: техники на лечение. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Флебектомии или склероза с пяна за лечение на дисталния венозен сегмент в техниката на 3-S сафенектомия. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Коефициент на инфекция в оперативното място при реваскуларизационна операция на миокарда в фондация Санта Фе де Богота. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payro LE, Carmona GA et al. Усложнения от сафенектомия при пациенти, подложени на миокардна реваскуларизационна хирургия. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.